Una mujer de 35 años, natural de Ecuador, entre cuyos antecedentes destacaba la presencia de un osteosarcoma en la infancia, actualmente en remisión, consultó en nuestro servicio por la presencia de una lesión de crecimiento progresivo en la pierna derecha, de al menos 5 años de evolución. Además, la paciente refería la presencia de lesiones verrucosas en manos y pies desde la adolescencia (fig. 1). A la exploración, destacaba la presencia de una piel tipo poiquilodermia, de predominio en zonas foto-expuestas (zona facial, cervical y miembros), presentando zonas de piel atróficas, así como zonas con despigmentación y pigmentación lentiginosa. (figs. 2 y 3). La paciente refería estas alteraciones cutáneas desde el nacimiento. Se realizó la extirpación de la lesión de la pierna derecha, obteniéndose el diagnóstico histopatológico de enfermedad de Bowen. Dado el antecedente de osteosarcoma en la infancia, cambios cutáneos tipo poiquilodermia, lesiones verrucosas y cáncer cutáneo en edad precoz, se realizó el diagnóstico de presunción de síndrome de Rothmund-Thomson (RTS). Dicho diagnóstico fue confirmado a través del estudio genético, demostrándose la presencia de una variante en homocigosis en el gen RECQL4: c.3236G>T (p.S1079I). Esta mutación no ha sido descrita previamente en la literatura, sin embargo, el cambio producido (un cambio de sentido que se produce en el último nucleótido del exón 19 del gen RECQL4) hace muy probable que se trate de una mutación patógena. Además, en la base de datos HGMD se han descrito diferentes variantes missense en regiones cercanas asociadas a RTS. No se pudo llevar a cabo el estudio genético de los padres, entre los que no existía consanguinidad conocida, pues vivían en su país de origen.

Figura 1.

Lesiones verrucosas en manos.

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Figura 2.

Lesiones tipo poiquilodermia, con zonas de piel atrófica en zona cervical posterior.

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Figura 3.

Lesiones tipo poiquilodermia con zonas de piel atrófica y cambios pigmentarios lentiginosos en brazos.

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El RTS (OMIM#268400) es una rara genodermatosis autosómica recesiva caracterizada por manchas y placas eritematosas (en ocasiones lesiones edematosas y ampollosas), que aparece en la infancia en zonas foto-expuestas, predominantemente mejillas y extremidades. Con los años, las lesiones se vuelven atróficas y muestran telangiectasias, así como zonas de pigmentación y despigmentación lentiginosa. Otros hallazgos de este síndrome incluyen estatura corta, pelo escaso (cuero cabelludo, cejas o pestañas), anomalías esqueléticas, cataratas juveniles, hipogonadismo, trastornos gastrointestinales, así como susceptibilidad para enfermedades malignas (fundamentalmente osteosarcoma y cáncer cutáneo)1–4.

Se han descrito dos formas de RTS: el tipo I (35-40% de los casos descritos) se caracteriza por poiquilodermia, displasia ectodérmica y cataratas juveniles; mientras que en el tipo II (60-65%) es característica la presencia también de poiquilodermia, así como defectos congénitos óseos, y mayor riesgo de osteosarcoma (descrito en un 30% de los pacientes con RTS)5. Este segundo tipo de RTS está asociado con mutaciones compuestas heterocigotas u homocigotas en el gen de la DNA helicasa RECQL41,2. Hasta la fecha, se han descrito unos 400 casos de RTS.

Destacamos la importancia de sospechar este síndrome en niños con cambios poiquilodérmicos, facilitándose así el diagnóstico precoz de otras asociaciones potencialmente graves como las asociadas a malignidad. En personas de mediana edad, como en nuestro caso, el antecedente de osteosarcoma junto a la presencia de cambios cutáneos debe alertarnos sobre la posible presencia de un RTS.