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ant&#237;geno epitelial de membrana&#44; actina de m&#250;sculo liso&#44; actina muscular espec&#237;fica&#44; desmina&#44; CD 68 y prote&#237;na S 100&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagn&#243;stico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fibroma cemento-osificante perif&#233;rico &#40;FCOP&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evoluci&#243;n y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos semanas despu&#233;s la enc&#237;a mostraba buen aspecto&#44; sin apreciarse recidiva ni lesi&#243;n residual&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El FCOP es una hiperplasia reactiva fibro&#243;sea osteog&#233;nica&#46; Se postula su probable origen en las c&#233;lulas multipotenciales del ligamento periodontal por su localizaci&#243;n casi exclusiva en las enc&#237;as&#44; la relaci&#243;n inversa entre la edad e incidencia y la presencia de fibras de oxital&#225;n en la matriz calcificada de algunos FCOP&#46; La etiopatogenia es desconocida&#59; se ha relacionado con traumatismos&#44; presencia de restos ect&#243;picos del ligamento periodontal&#44; influencia de hormonas sexuales femeninas o factores irritantes cr&#243;nicos&#44; como c&#225;lculo dental&#44; biopel&#237;cula&#44; pr&#243;tesis dentales mal ajustadas&#44; malposici&#243;n dentaria o restauraciones dentarias irregulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La irritaci&#243;n cr&#243;nica del periostio y el periodonto formar&#237;a tejido de granulaci&#243;n reactivo que acabar&#237;a fibros&#225;ndose y calcific&#225;ndose<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El FCOP es infrecuente&#44; con mayor incidencia en mujeres de raza blanca en la segunda o tercera d&#233;cadas de la vida&#44; y supone el 3&#44;1&#37; de las tumoraciones orales biopsiadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta como una lesi&#243;n asintom&#225;tica de crecimiento lento en la mayor&#237;a de los casos&#44; aunque se han descrito FCOP de gran tama&#241;o con desplazamiento de dientes adyacentes o asimetr&#237;a facial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica se presenta como una tumoraci&#243;n s&#233;sil o pediculada&#44; eritematosa o del color de la mucosa normal&#44; firme&#44; menor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; localizada en la papila interdental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los casos aparece en el hueso maxilar anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se basa en la correlaci&#243;n cl&#237;nico-radiol&#243;gica-anatomopatol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Histol&#243;gicamente es una lesi&#243;n no encapsulada&#44; revestida por epitelio estratificado escamoso no queratinizante intacto o ulcerado&#44; compuesta por tejido conjuntivo&#44; abundantes fibroblastos de gran tama&#241;o y c&#233;lulas inflamatorias cr&#243;nicas&#46; En profundidad presenta material mineralizado tipo osteoide laminar&#44; concreciones cemento-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> o mezcla de ambos&#46; La radiograf&#237;a es la prueba de imagen de elecci&#243;n&#44; y muestra una masa de densidad radiol&#250;cida&#44; radioopaca o mixta que no afecta al hueso subyacente&#46; Puede existir erosi&#243;n &#243;sea superficial&#44; focos centrales radioopacos&#44; ensanchamiento del ligamento periodontal o desplazamientos dentarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial se establece por correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica con otras hiperplasias reactivas gingivales localizadas&#44; como el granuloma piog&#233;nico&#44; el fibroma gingival o el granuloma perif&#233;rico de c&#233;lulas gigantes&#44; procesos benignos como displasia fibrosa u osteomielitis y con tumores &#243;seos benignos &#40;osteoma osteoide&#44; osteoblastoma&#44; cemento-blastoma&#41; y malignos &#40;osteosarcoma&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;6</span></a>&#46; En nuestra paciente se ha descartado el fibroma osificante juvenil&#44; una variante del FCOP con peor pron&#243;stico&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento requiere escisi&#243;n de la lesi&#243;n y curetaje profundo de periostio y ligamento periodontal&#44; con un 8-30&#37; de recurrencias seg&#250;n las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; en probable relaci&#243;n con curetaje insuficiente y con la persistencia de factores irritantes cr&#243;nicos&#46; No se ha descrito malignizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dermat&#243;logos debemos conocer esta entidad con el fin de hacer un correcto diagn&#243;stico diferencial y evitar pruebas y actuaciones innecesarias&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 105. Núm. 10.
Páginas 947-948 (diciembre 2014)
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Vol. 105. Núm. 10.
Páginas 947-948 (diciembre 2014)
Casos para el diagnóstico
Acceso a texto completo
Lesión polipoide en la encía
Polypoid Lesion of the Gum
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N. Puentea,
Autor para correspondencia
, Á. Castañob, A. Hernández-Núñeza
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España
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Historia clínica

Adolescente de 14 años de edad sin antecedentes personales de interés que consultó por una lesión en la encía superior de mes y medio de evolución. Refería un aumento progresivo de tamaño, molestias y sangrado leve con el roce.

Exploración física

A la exploración física presentaba una lesión polipoide de 5mm de color mucosa normal y consistencia elástica firme, localizada entre los incisivos medial y lateral de la encía superior derecha (fig. 1). No se observaron alteraciones o desplazamientos dentarios, ni otras lesiones en la cavidad oral o la región cervical. Se realizó curetaje de la lesión y hemostasia con nitrato de plata.

Figura 1
(0.2MB).
Histopatología

El estudio histológico mostraba tejido fibroso con prominentes fibroblastos fusiformes, entre los que se identificaban trabéculas de hueso lamelar (figs. 2 y 3). Las técnicas inmunohistoquímicas demostraban positividad de la población celular con vimentina y positividad media del 23% con KI-67, resultando negativos los marcadores CD 31, CD 34, factor de von Willebrand, citoqueratina AE1/AE3, antígeno epitelial de membrana, actina de músculo liso, actina muscular específica, desmina, CD 68 y proteína S 100.

Figura 2.

hematoxilina-eosina×10.

(0.6MB).
Figura 3.

hematoxilina-eosina×20.

(0.6MB).

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Fibroma cemento-osificante periférico (FCOP).

Evolución y tratamiento

Dos semanas después la encía mostraba buen aspecto, sin apreciarse recidiva ni lesión residual.

Comentario

El FCOP es una hiperplasia reactiva fibroósea osteogénica. Se postula su probable origen en las células multipotenciales del ligamento periodontal por su localización casi exclusiva en las encías, la relación inversa entre la edad e incidencia y la presencia de fibras de oxitalán en la matriz calcificada de algunos FCOP. La etiopatogenia es desconocida; se ha relacionado con traumatismos, presencia de restos ectópicos del ligamento periodontal, influencia de hormonas sexuales femeninas o factores irritantes crónicos, como cálculo dental, biopelícula, prótesis dentales mal ajustadas, malposición dentaria o restauraciones dentarias irregulares1. La irritación crónica del periostio y el periodonto formaría tejido de granulación reactivo que acabaría fibrosándose y calcificándose2.

El FCOP es infrecuente, con mayor incidencia en mujeres de raza blanca en la segunda o tercera décadas de la vida, y supone el 3,1% de las tumoraciones orales biopsiadas1,2.

Se presenta como una lesión asintomática de crecimiento lento en la mayoría de los casos, aunque se han descrito FCOP de gran tamaño con desplazamiento de dientes adyacentes o asimetría facial1. A la exploración física se presenta como una tumoración sésil o pediculada, eritematosa o del color de la mucosa normal, firme, menor de 2cm de diámetro, localizada en la papila interdental1. En la mayoría de los casos aparece en el hueso maxilar anterior3.

El diagnóstico se basa en la correlación clínico-radiológica-anatomopatológica4. Histológicamente es una lesión no encapsulada, revestida por epitelio estratificado escamoso no queratinizante intacto o ulcerado, compuesta por tejido conjuntivo, abundantes fibroblastos de gran tamaño y células inflamatorias crónicas. En profundidad presenta material mineralizado tipo osteoide laminar, concreciones cemento-like o mezcla de ambos. La radiografía es la prueba de imagen de elección, y muestra una masa de densidad radiolúcida, radioopaca o mixta que no afecta al hueso subyacente. Puede existir erosión ósea superficial, focos centrales radioopacos, ensanchamiento del ligamento periodontal o desplazamientos dentarios1,5.

El diagnóstico diferencial se establece por correlación clínico-patológica con otras hiperplasias reactivas gingivales localizadas, como el granuloma piogénico, el fibroma gingival o el granuloma periférico de células gigantes, procesos benignos como displasia fibrosa u osteomielitis y con tumores óseos benignos (osteoma osteoide, osteoblastoma, cemento-blastoma) y malignos (osteosarcoma)1,4,6. En nuestra paciente se ha descartado el fibroma osificante juvenil, una variante del FCOP con peor pronóstico.

El tratamiento requiere escisión de la lesión y curetaje profundo de periostio y ligamento periodontal, con un 8-30% de recurrencias según las series2, en probable relación con curetaje insuficiente y con la persistencia de factores irritantes crónicos. No se ha descrito malignización4.

Los dermatólogos debemos conocer esta entidad con el fin de hacer un correcto diagnóstico diferencial y evitar pruebas y actuaciones innecesarias.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.

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