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Vol. 109. Núm. 3.
Páginas 271-273 (Abril 2018)
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Vol. 109. Núm. 3.
Páginas 271-273 (Abril 2018)
Vídeos de cirugía dermatológica
DOI: 10.1016/j.ad.2017.07.016
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Extirpación eco-guiada mínimamente invasiva del tumor glómico digital
Ultrasound-Guided, Minimally Invasive Resection of a Digital Glomus Tumor
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J. Domínguez-Cruz, A. Ortiz-Prieto
Autor para correspondencia
ale.ortizprieto@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, P. Martín-Carrasco, J. Conejo-Mir
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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Introducción

El tumor glómico es un tumor vascular benigno que deriva de las estructuras neuromioarteriales. Hasta el 80% se localizan en las extremidades superiores, siendo especialmente frecuentes en la región subungueal1. Estos tumores subungueales presentan una clínica característica de dolor intenso espontáneo o con mínimos traumatismos y sensibilidad al frío. El tratamiento de estas lesiones supone un reto debido a la dificultad de localización preoperatoria del tumor2 y de las complicaciones asociadas a la cirugía como son la recidiva y la distrofia ungueal3.

Descripción de la técnica

Una mujer de 43 años, intervenida previamente de un tumor glómico subungueal en el cuarto dedo de la mano derecha mediante la misma técnica que posteriormente se detalla, pero sin control ecográfico preoperatorio, acudió a consultas por dolor paroxístico intenso. La exploración clínica fue normal, sin evidencia de recidiva de tumor glómico subungueal (fig. 1A). Se realizó una ecografía cutánea con sonda de 18Mhz con diagnóstico de recidiva del tumor en el lecho ungueal de 3,1mm de tamaño (fig. 1B). Previo a la cirugía se localizó ecográficamente el tumor y se realizó marcaje de la lámina ungueal utilizando una guía de fabricación «casera» (fig. 2A) Para ello se mantuvo la sonda ecográfica longitudinal al aparato ungueal e introducimos la guía ecográfica perpendicular a la sonda produciéndose una reverberación en cola de cometa que nos ocultará el tumor (fig. 2B). En este punto, mantenemos la guía ecográfica fija, retiramos la sonda y realizamos el marcaje de la lámina ungueal (fig. 2C).

Figura 1.

A) Exploración clínica normal. B) En modo B se aprecia una lesión sólida hipoecoica, bien delimitada, ovalada, de bordes regulares de 3,1mm de diámetro máximo.

(0,18MB).
Figura 2.

A) Guía ecográfica metálica de fabricación «casera». B y C) Utilidad de la reverberación en «cola de cometa» que produce la guía ecográfica para la localización preoperatoria.

(0,22MB).

Posteriormente, tras realizar anestesia troncular del dedo con mepivacaína al 2% se llevó a cabo un abordaje mínimamente invasivo mediante la extirpación de la lámina ungueal con un punch de 5mm, exéresis del tumor mediante punch 4mm, disección utilizando un bisturí del n.°15, electrocoagulación del lecho ungueal y hemostasia mediante Gelita® y solución de Monsel (subsulfato férrico al 20%). En el estudio histológico se confirmó el diagnóstico de recidiva de tumor glómico. La evolución posquirúrgica de la paciente fue favorable, con desaparición del dolor tras el procedimiento y sin evidencia ecográfica de persistencia tumoral (fig. 3A-D).

Figura 3.

A) Resultado clínico inmediato tras cirugía. B) Comprobación ecográfica inmediata de resolución del tumor. C) Resultado clínico a las 2 semanas de la cirugía. D) Comprobación ecográfica a las 2 semanas de extirpación del tumor.

(0,38MB).
Indicaciones/contraindicaciones de la técnica

Esta técnica es adecuada para el tratamiento de tumores glómicos subungueales de difícil localización clínica preoperatoria o tumores recidivados. Preferentemente se podría realizar este procedimiento en caso de tumores de pequeño tamaño (<3mm) y de localización subungueal distal, evitando la realización de un abordaje transungueal clásico que presenta un riesgo alto de onicodistrofia4. Se trata de un abordaje más sencillo y menos traumático. Como inconveniente a señalar de la técnica destacamos que no permite una buena visualización de la lesión durante el acto quirúrgico en comparación con el abordaje transungueal. Con esta técnica, la utilización de la ecografía preoperatoria y el marcaje mediante una sonda de la localización exacta del tumor en la lámina ungueal ha evitado realizar una cirugía «a ciegas».

Complicaciones

Esta técnica que presentamos es muy segura siendo las complicaciones muy poco frecuentes. Aunque el sangrado operatorio es escaso, puede ser conveniente colocar un torniquete previo para poder realizar una cirugía exangüe dirigida a extirpar la lesión en su totalidad.

Conclusiones

Este abordaje guiado por ecografía es útil en el tratamiento de lesiones subungueales recidivadas o de difícil localización clínica preoperatoria.

La exéresis quirúrgica utilizando un torniquete, extrayendo parcialmente la lámina ungueal con una orientación previa del cuadrante afecto mediante una prueba de imagen y el procedimiento eco-guiado que describimos evitan la exéresis completa de la lámina ungueal y el daño a la matriz, presentando el paciente con ambas técnicas un postoperatorio favorable y con bajo riesgo de complicaciones.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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E. Samaniego, A. Crespo, A. Sanz.
Claves del diagnóstico y tratamiento del tumor glómico subungueal.
Actas Dermosifiliogr, 100 (2009), pp. 875-882
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M.E. Gómez-Sánchez, F. Alfageme-Roldán, G. Roustán-Gullón, M.A. Segurado-Rodríguez.
Tumores glómicos digitales y extradigitales. Utilidad de la ecografía cutánea.
Actas Dermosifiliogr, 105 (2014), pp. 45-49
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T. Chou, S.C. Pan, S.J. Shieh, J.W. Lee, H.Y. Chiu, C.L. Ho.
Glomus Tumor: Twenty-Year Experience and Literature Review.
Ann Plast Surg, 76 (2016), pp. S35-S40
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Subungual glomus tumours: A different approach to diagnosis and treatment.
J Hand Surg, 22 (1997), pp. 228-229
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