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Vol. 99. Núm. 1.
Páginas 44-53 (Febrero 2008)
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Vol. 99. Núm. 1.
Páginas 44-53 (Febrero 2008)
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Estudio dermoscópico del melanoma maligno cutáneo: análisis descriptivo de 45 casos
Dermoscopic study of cutaneous malignant melanoma: descriptive analysis of 45 cases
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M. de Troya-Martína,
Autor para correspondencia
magdatm@hcs.es

Magdalena de Troya Martín. Alhaurín, 1. 29640 Fuengirola. Málaga. España.
, N. Blázquez-Sáncheza, I. Fernández-Canedoa, M. Frieyro-Eliceguia, R. Fúnez-Liébanab, F. Rivas-Ruizc
a Servicio de Dermatología. Hospital Costa del Sol. Marbella. Málaga. España
b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Costa del Sol. Marbella. Málaga. España
c Unidad de Investigación. Hospital Costa del Sol. Marbella. Málaga. España
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Tabla 1. Análisis de patrones revisado en el Consenso en Dermatoscopia vía Internet
Tabla 2. Características clínico-patológicas de nuestra serie
Tabla 3. Características dermoscópicas de nuestra serie
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Resumen
Introducción

La dermatoscopia o microscopía de epiluminiscencia es una novedosa técnica de microscopía in vivo útil para el diagnóstico de las lesiones pigmentadas cutáneas. El objetivo del presente trabajo es analizar los patrones dermoscópicos de una serie consecutiva de melanomas cutáneos primarios.

Material y métodos

Se trata de un estudio de corte transversal, en el que se analizan las características clínicas, histológicas y dermoscópicas de 45 melanomas primarios.

Resultados

Las dos terceras partes de la serie eran melanomas de espesor fino y el 50% melanomas in situ. Clínicamente, el 72 % de las lesiones eran sospechosas de melanoma (regla ABCD). Dermoscópicamente, el 93% presentaron patrones dermoscópicos específicos. El patrón global más frecuente fue el multicomponente (71 %). El 7% de las lesiones mostraron un patrón inespecífico. Los hallazgos locales más destacables fueron las manchas de pigmento irregulares (80 %), el retículo pigmentado atípico (57 %), los puntos y glóbulos irregulares (68 y 62 %), las proyecciones radiales/pseudópodos (20 %) y el velo azul-gris (42 %). Además, destacó la presencia de áreas hipopigmentadas (86 %), estructuras de regresión (80 %) y vascularización atípica (73 %). Las lesiones acras mostraron patrones característicos de estas localizaciones.

Conclusión

El análisis de patrones dermoscópicos facilita el diagnóstico de certeza del melanoma en estadios precoces, y es particularmente útil en lesiones poco expresivas clínicamente. La identificación de hallazgos dermoscópicos ofrece información complementaria al estudio histológico convencional.

Palabras clave:
dermatoscopia
microscopía de epiluminiscencia
melanoma maligno
Abstract
Introduction

Dermoscopy or epiluminescence microscopy is a novel in vivo technique that can be used for the diagnosis of pigmented cutaneous lesions. The aim of this study was to analyze the dermoscopic patterns observed in a consecutive series of primary cutaneous melanomas.

Material and methods

A cross-sectional study was carried out in which clinical, histological, and dermoscopic characteristics were analyzed in 45 primary melanomas.

Results

Two thirds of the series were thin melanomas and 50 % were in situ melanomas. According to the ABCD rule, there was clinical suspicion of melanoma in 72 % of the lesions. Specific dermoscopic patterns were observed in 93 %. A multicomponent pattern was the most commonly observed (71 %). A nonspecific pattern was observed in 7% of lesions. The most noteworthy local findings were irregular pigmented patches (80 %), irregular dots and globules (68 % and 62 %), atypical pigmented network (57 %), blue-gray veil (42 %), and radial streaming and pseudopods (20 %). In addition, hypopigmented areas (86 %), regression structures (80 %), and vascular abnormalities (73 %) were also often seen. Acral lesions presented patterns characteristic of these sites.

Conclusion

Analysis of dermoscopic patterns aids early definitive diagnosis of melanoma and is particularly useful in the case of clinically indolent lesions. Dermoscopic findings provide information complementary to that obtained by conventional histology.

Key words:
dermoscopy
epiluminescence microscopy
malignant melanoma
Texto completo
Introducción

El melanoma maligno cutáneo es uno de los tumores cuyas tasas de incidencia y mortalidad han aumentado más rápidamente en las últimas décadas en nuestro país1. El diagnóstico precoz del melanoma es un objetivo clave, debido al potencial maligno del tumor y a la ausencia de tratamientos eficaces en la enfermedad avanzada2.

El clínico es capaz de diagnosticar correctamente el 65-80% de los melanomas basándose en la regla ABCD3. Sin embargo, algunos melanomas se manifiestan de forma clínicamente inocente y pueden pasar desapercibidos a los ojos del experto.

La dermatoscopia o microscopía de epiluminiscencia es una sencilla técnica de microscopía in vivo que nos permite visualizar estructuras submicroscópicas no apreciables a simple vista. La dermatoscopia es capaz de mejorar la precisión diagnóstica del melanoma entre un 5-30 % sobre la inspección clínica. Este hecho ha sido confirmado en recientes publicaciones de la literatura basada en la evidencia incluyendo un metaanálisis4,5.

El examen dermoscópico se basa en la identificación de colores y estructuras que muestran una asombrosa correlación histológica6. El Grupo de Consenso en Dermatoscopia ha estandarizardo recientemente la terminología y diseñado un método de diagnóstico dermoscópico en dos pasos que permite discernir, en primer lugar, si una lesión pigmentada es melanocítica o no, en base a la presencia o ausencia de criterios específicos y, en segundo lugar, la naturaleza benigna o maligna de la misma7. Se ha estudiado la validez de cuatro algoritmos de diagnóstico diferencial para las lesiones melanocitarias (análisis de patrones8, lista de los 7 puntos9, método de Menzies10, regla ABCD11). El análisis de patrones propuesto por Pehamberger en 19878 es el sistema de diagnóstico más completo y el que ofrece un mayor rendimiento diagnóstico según los resultados del trabajo de consenso vía Internet7.

En el presente trabajo, estudiamos los patrones dermoscópicos de una serie de melanomas cutáneos primarios y valoramos las aportaciones de la dermatoscopia al estudio clínico e histológico convencional del melanoma.

Material y métodos

Estudio trasversal de 45 melanomas primarios cutáneos diagnosticados consecutivamente durante el período de agosto de 2004 a diciembre de 2005 en la Unidad de Dermatología del Hospital Costa del Sol. El diagnóstico preoperatorio se estableció en base a criterios clínicos (regla ABCD) y dermoscópicos, utilizando el procedimiento de diagnóstico en dos pasos estandarizado en la Reunión de Consenso en Dermatoscopia vía Internet (fig. 1). Todos los melanomas fueron confirmados histológicamente.

Figura 1.

Algoritmo de diagnóstico dermatoscópico en 2 etapas.

(0,21MB).

Se estudian las características clínicas (edad, sexo, localización, tamaño y elevación), histológicas (tipo anatomoclínico, índice de Breslow, nivel de Clark, regresión, ulceración y nevus) y dermoscópicas de los melanomas.

Se analizaron las imágenes demoscópicas de todos los melanomas primarios obtenidas en el momento de la consulta mediante el sistema Dermlite photo (magnificación 10x). Hemos evaluado la presencia o ausencia de patrones dermoscópicos globales y locales definidos en la Reunión de Consenso en Dermatoscopia vía Internet (tabla 1)7.

Tabla 1.

Análisis de patrones revisado en el Consenso en Dermatoscopia vía Internet

Criterio  Definición  Significado 
Patrón global
Reticular  Retículo pigmentado que cubre la mayoría de la lesión  Nevus melanocítico 
Globular  Estructuras redondas u ovales, numerosas, de diferente tamaño y color marrón y/o negro grisáceo  Nevus melanocítico 
Empedrado  Glóbulos grandes, distribuidos muy cerca, en forma poligonal semejando un empedrado  Nevus melanocítico 
Homogéneo  Pigmentación difusa, marrón, gris azulado a gris negruzco en ausencia de otras características locales distintivas  Nevus melanocítico 
Estallido de estrellas  Proyecciones radiadas pigmentadas en el borde de una lesión cutánea pigmentada  Nevus Reed/Spitz 
Paralelo  En lesiones melanocíticas de las palmas y plantas, la pigmentación puede seguir los surcos o las crestas de los dermatoglifos  Nevus acral/melanoma acral 
Multicomponente  Combinación de tres o más estructuras dermoscópicas  Melanoma 
Inespecífico  Lesión pigmentada sin características dermoscópicas distintivas  Melanoma 
Características locales
Retículo pigmentado
Típico  Retículo pigmentado de color marrón, malla fina y distribución regular, usualmente adelgazándose en periferia  Nevus melanocítico 
Atípico  Retículo pigmentado color negro, marrón o gris, de distribución irregular y malla gruesa (prominente)  Melanoma 
Puntos y glóbulos
Regulares  Estructuras negras o marrones, redondas u ovales, de tamaño variable, distribuidas regularmente  Nevus melanocítico 
Irregulares  Estructuras negras o marrones, redondas u ovales, de tamaño variable, distribuidas irregularmente  Melanoma 
Proyecciones
Regulares  Estructuras lineales no conectadas con las líneas del retículo distribuidas regularmente en la periferia de la lesión  Nevus melanocítico 
Irregulares  Estructuras lineales no conectadas con las líneas del retículo distribuidas irregularmente en la periferia de la lesión  Melanoma 
Velo azul gris  Área irregular sin estructura de color azul gris con apariencia de vidrio esmerilado. La pigmentación no puede ocupar toda la lesión y usualmente coincide con la zona más elevada de la lesión  Melanoma 
Manchas de pigmento
Regulares  Áreas de pigmento sin estructuras de color marrón, negro o gris de distribución simétrica  Nevus melanocítico 
Irregulares  Áreas de pigmento sin estructuras de color marrón, negro o gris de distribución asimétrica  Melanoma 
Hipopigmentación  Áreas sin estructura de pigmentación menor al resto de la lesión  No específico 
Estructuras de regresión  Despigmentación blanca tipo cicatriz y/o gránulos azulados como pimienta que usualmente coincide con la zona más plana de la lesión  Melanoma 
Estructuras vasculares  Vasos en comaVasos en horquillaVasos puntiformesVasos lineales irregularesVasos y/o eritema en áreas de regresión  Nevus dérmicoQ. seborreica/melanomaMelanomaMelanomaMelanoma 
Características relacionadas con la cara
Pseudorretículo típico  Orificios redondos, de igual tamaño, correspondientes a los orificios foliculares  Lesión benigna 
Estructuras anulares-granulares  Múltiples puntos azul-gris rodeando los orificios foliculares con apariencia anular y granular  Melanoma 
Pseudorretículo gris  Pigmentación gris entrono a los orificios foliculares, formados por la confluencia de estructuras granulares-anulares  Melanoma 
Estructuras romboidales  Pigmentación marrón gris alrededor de los orificios foliculares con apariencia romboidal  Melanoma 
Pigmentación folicular asimétrica  Pigmentación anular excéntrica alrededor de las aperturas foliculares  Melanoma 
Características relacionadas con las palmas/plantas
Patrón del surco  Pigmentación siguiendo los surcos superficiales  Nevus acral 
Patrón en celosía  Pigmentación siguiendo y cruzando los surcos  Nevus acral 
Patrón fibrilar  Finos filamentos pigmentados perpendiculares a los surcos  Nevus acral 
Patrón de la cresta  Pigmentación siguiendo las crestas superficiales  Melanoma 

Fuente: Argenziano G, et al7.

Para el análisis estadístico se calcularon las frecuencias absolutas y relativas de las diferentes variables clinicopatológicas y dermoscópicas.

ResultadosCaracterísticas clinicopatológicas

La edad media fue de 57 años, mujer:hombre = 1:1. La localización más frecuente fue el tronco (51%), seguido de las extremidades inferiores (17%), siendo el melanoma extensión superficial (64%) el tipo histológico más común. Las dos terceras partes eran melanomas de espesor fino (1 mm o menos) y el 50 % melanomas in situ. El 73 % de las lesiones eran clínicamente sospechosas de malignidad (ABCD) (tabla 2).

Tabla 2.

Características clínico-patológicas de nuestra serie

Variable  Frecuencia 
Localización
Tronco  23  51,1 
Extremidades inferiores  17,8 
Extremidades superiores  15,6 
Cabeza/cuello  11,1 
Plantas  4,4 
Criterio ABCD de melanoma
Presencia  33  73,3 
Tamaño
Menos de 10 mm  16  35,6 
Más de 10 mm  29  64,4 
Elevación
Plana  19  42,2 
Palpable  18  40,0 
Nodular  17,8 
Tipo
MES  29  64,4 
MN  15,6 
MLM  15,6 
MLA  4,4 
Espesor de Breslow
Breslow < 1 mm  30  66,7 
Breslow > 1 mm  15  33,3 
Nivel de Clark
22  48,9 
II  13,3 
III  15,6 
IV  20,0 
2,2 
Regresión
Regresión  12  26,7 
Regresión > 50 %  6,7 
Ulceración
Presente  11,1 
No presente  40  88,9 
Nevus
Presente  17  37,8 
No presente  28  62,2 

MES: melanoma de extensión superficial; MLA: melanoma lentiginoso acral; MLM: melanoma léntigo maligno; MN: melanoma nodular.

Características dermoscópicas

El 93 % de las lesiones presentaron patrones dermoscópicos específicos de melanoma (tabla 3).

Tabla 3.

Características dermoscópicas de nuestra serie

Variable  Frecuencia 
Criterio dermoscópico de melanoma
Presencia  42  93,0 
Color
Marrón  41  91,1 
Negro  24  53,3 
Azul/gris  38  84,4 
Blanco  26  57,8 
Rojo  38  84,4 
Patrón
Inespecífico  6,7 
Reticular  6,7 
Globular  4,4 
Homogéneo  8,9 
Paralelo  2,2 
Multicomp.  32  71,1 
Retículo pigmentado atípico
Ausente  19  42,2 
Presente  26  57,8 
Puntos irregulares
Ausente  14  31,1 
Presente  31  68,9 
Glóbulos irregulares
Ausente  16  35,6 
Presente  28  62,2 
Proyecciones irregulares
Ausente  36  80,0 
Presente  20,0 
Manchas irregulares
Ausente  15,6 
Presente  38  84,4 
Hipopigmentación
Ausente  13,3 
Presente  39  86,7 
Regresión
Ausente  20,0 
Presente  36  80,0 
50% regresión     
Ausente  36  80,0 
Presente  20,0 
Velo
Ausente  26  57,8 
Presente  19  42,2 
Vasos atípicos
Ausencia  12  26,7 
Eritema  17  37,8 
Estructura  8,9 
Eritema + estructura  12  26,7 
Patrones de lesiones faciales
Pseudorretículo atípico  4,4 
Presente  100,0 
Patrones de lesiones acrales  4,4 
Patrón de la cresta     
Presente  50,0 
Patrón fibrilar     
Presente  50,0 
Características globales

El 71 % de los melanomas manifestó un patrón multicomponente, sin embargo se hallaron otros patrones: homogéneo (8 %), reticular (6 %), globular (4 %) y paralelo (2 %). Un 7 % de las lesiones presentó un patrón inespecífico.

Características locales

Se observó la presencia de las manchas de pigmento irregulares (80%), áreas hipopigmentadas (86%), retículo pigmentado atípico (57%), puntos y glóbulos irregulares (68 y 62%), proyecciones radiales y pseudópodos (20%) y velo azul-gris (42%). Se evidenciaron estructuras de regresión (puntos azul-gris y/o cicatriz blanca) en el 80 % de las lesiones, siendo significativa en el 20% de los casos. Se constató una vascularización atípica en el 74 %, consistente en eritema (64%) y/o estructuras vasculares (35 %). Las lesiones acras mostraron patrones propios, pseudorreticular en la cara y paralelo en las plantas.

Discusión

Se han estudiado las características dermoscópicas de una serie consecutiva de 45 melanomas cutáneos primarios de los que las dos terceras partes de los casos correspondían a melanomas finos y el 50 % a melanomas in situ. El análisis de patrones permitió la identificación de hallazgos dermoscópicos (globales o locales) específicos de melanoma en el 93 % de las lesiones, permitiendo un diagnóstico de precisión en un 20 % superior al diagnóstico clínico.

Respecto a las características dermoscópicas globales, el patrón multicomponente fue la forma de presentación más constante en el 71 % de los casos (fig. 2). El patrón multicomponente se define por la presencia de tres o más estructuras dermoscópicas diferentes y es específico de melanoma8. Ocasionalmente se observaron otros patrones como el reticular, globular u homogéneo. El 7 % de los melanomas no expresaron hallazgos dermoscópicos específicos (fig. 3). Este porcentaje es similar al descrito por Menzies en su serie (8% de melanomas)10. Por este motivo, se recomienda extirpar toda lesión de patrón inespecífico, particularmente si la historia clínica es sugestiva (prurito, sangrado o cambio de aspecto), pues puede tratarse de un melanoma.

Figura 2.

Se muestran dos melanomas de patrón multicomponente. A. Melanoma de extensión superficial 0,5 mm Breslow. Presenta manchas de pigmento de diferente coloración, puntos y glóbulos irregulares en periferia (flechas) y velo azul gris central. Pueden identificarse áreas de regresión gris y blanca (cuadrado), y estructuras vasculares atípicas (óvalo). B. Melanoma de extensión superficial de 0,8 mm de Breslow. Detaca la presencia de una mancha de pigmento homogéneo central con áreas de velo azul gris, y en la periferia la existencia de un retículo pigmentado prominente (flecha), glóbulos irregulares (óvalo) y pseudópodos (cículo).

(0,23MB).
Figura 3.

Se muestran tres lesiones de patrón inespecífico en los que la asimetría, la presencia de vascularización atípica y los restos de pigmento melánico orientan al diagnóstico de melanoma. A. Melanoma de extensión superficial 0,7 mm de Breslow. B. Melanoma nodular amelanótico de 1,5 de Breslow. C. Melanoma in situ.

(0,12MB).

Las características dermoscópicas locales fueron asimismo muy significativas. El 57 % de los melanomas mostraron un retículo pigmentado atípico. El retículo pigmentado consiste en una malla de líneas marrones o negras que traduce una hiperplasia de melanocitos a nivel de la red de crestas epidérmicas6. Se describe en los nevus melanocíticos y en el melanoma, pero mientras que en los primeros el retículo es fino y regular, adelgazándose en la periferia, en el melanoma tiende a ser grueso e irregular y a menudo con terminación abrupta.

Hemos descrito puntos y glóbulos irregulares en el 68 y 62 %, respectivamente, de los melanomas. Los puntos y glóbulos son estructuras redondeadas de color marrón o negra de tamaño variable (puntos inferiores a 0,1 mm, glóbulos superiores a 0,1 mm), que se asocian a la presencia de nidos o tecas de melanocitos6. En los nevus melanocíticos maduros adoptan una disposición central, pero pueden hallarse en la periferia en los nevus junturales activos. Sin embargo, la presencia de puntos y glóbulos irregulares en los márgenes de una lesión melanocitaria es sugestiva de melanoma9.

Las proyecciones irregulares constituyen un hallazgo poco frecuente pero muy específico de melanoma9,12. En el 20 % de nuestros melanomas observamos la presencia de estructuras lineales de color marrón o negro, con una terminación fina (proyecciones radiales) o bulbosa (pseudópodos), localizadas en la periferia. Estas estructuras se corresponden histológicamente con nidos o tecas de melanocitos paralelos a la superficie6. Las proyecciones regulares son características de los nevus de Reed/Spitz con patrón en estallido de estrellas; en cambio las proyecciones irregulares y asimétricas son propias del melanoma.

Uno de los hallazgos dermoscópicos más constantes fueron las manchas de pigmento irregulares (únicas o múltiples, pero siempre asimétricas) que se evidenciaron en el 84% de los melanomas. Hemos incluido dentro de este criterio las áreas de pigmentación homogénea sin estructura de diferente color (negro, marrón o azul). Las manchas de pigmento representan acumulación de melanina en la capa córnea (color negro), epidermis (color marrón) o dermis (color azul)6. En los nevus junturales no es infrecuente la presencia de una mancha de pigmento central (lamela negra); en cambio en los nevus displásicos, y especialmente en el melanoma, las manchas de pigmento suelen ser múltiples e irregulares9.

Hemos identificado velo azul-gris en el 42 % de nuestros melanomas. El velo azul gris se define como un área de pigmentación grisácea con apariencia de vidrio esmerilado. Es un hallazgo muy característico del melanoma, pero también se describe en lesiones no melanocíticas como el carcinoma basocelular8. Histológicamente se corresponde con agregados de células pigmentadas en la dermis en combinación con hiperortoqueratosis13. En lesiones palpables suele señalar la parte más gruesa del tumor; sin embargo, en lesiones planas puede evidenciarse velo en las áreas de regresión tumoral debido a la confluencia de puntos azul-gris cuando se estudia la lesión a baja magnificación6.

La hipopigmentación fue un rasgo constante, que se observó en el 86% de nuestros melanomas. La hipopigmentación multifocal e irregular es propia del melanoma, pero también puede presentarse en los nevus displásicos13. En nuestro trabajo encontramos ocasionalmente áreas hipopigmentas focales y excéntricas, y más frecuentemente múltiples y mezcladas de forma aleatoria con otras estructuras pigmentadas. La hipopigmentación fue el hallazgo dominante en las lesiones de patrón inespecífico.

Las estructuras de regresión (punteado azul-gris y/o cicatriz estrellada) pueden observarse en lesiones melanocíticas o no melanocíticas benignas o malignas; sin embargo, la presencia de regresión en una lesión melanocítica es sugestiva de melanoma9. Hemos hallado estructuras de regresión en el 80% de los melanomas. Las estructuras de regresión más comunes fueron los puntos azul gris correspondientes a melanofagia, asociados o no a áreas de regresión blanca (fibrosis cicatricial). En el 20 % de los casos, las estructuras de regresión ocupaban más del 50 % de la lesión, y fue en estos melanomas donde la correlación con la regresión histológica fue mayor. Los cortes histológicos podrían subestimar el porcentaje de regresión tumoral, aunque desconocemos la repercusión pronóstica del hallazgo. Por otro lado, la regresión constituye un importante factor de confusión en el estudio histológico de las lesiones pigmentadas, por lo que su identificación en el estudio dermoscópico debe ser comunicada al patólogo para un correcto abordaje diagnóstico14,15. Además, recomendamos en estos casos practicar una exéresis completa de la lesión, dado que las biopsias incisionales pueden tener baja rentabilidad diagnóstica.

La vascularización fue una característica llamativa de los melanomas de nuestra serie. Se han descrito diversos patrones vasculares específicos de melanoma16. En nuestra serie, hubo eritema en el 64% de los melanomas y se observaron estructuras vasculares atípicas (vasos lineales irregulares, puntiformes o polimorfos) en el 35 % de los casos.

La presencia de vascularización atípica fue un hallazgo significativo en tres melanomas hipoamelanóticos. El patrón vascular puede ser clave en la identificación de algunos melanomas amelanóticos17,18, por ser en ocasiones el único parámetro valorable desde un punto de vista dermoscópico.

En nuestra experiencia, un rasgo arquitectural global, la asimetría y algunos hallazgos dermoscópicos locales (retículo pigmentado atípico, glóbulos excéntricos y manchas irregulares de pigmentación homogénea) fueron de gran utilidad en el diagnóstico de melanomas de pequeño tamaño y clínicamente poco expresivos (fig. 4). Asimismo, en melanomas de patrón dermoscópico inespecífico, algunos detalles como la presencia de vasos atípicos y restos de pigmento melánico fueron reveladores.

Figura 4.

La figura muestra dos casos de melanoma poco expresivos clínicamente, con hallazgos dermoscópicos relevantes para el diagóstico. A. Melanoma in situ que presenta un patrón globular atípico sugestivo de melanoma. B. Melanoma in situ que muestra asimetría, zonas de retículo pigmentado irregular y glógulos de distribución irregular junto a áreas de fibrosis cicatricial.

(0,17MB).

Por último, las lesiones acras mostraron hallazgos dermoscópicos distintivos:

En la cara, la riqueza de folículos pilosebáceos y el aplanamiento de la red de crestas determinan que las lesiones pigmentadas adopten una configuración denominada pseudorretículo pigmentado. Los dos casos de léntigo maligno faciales de nuestra serie mostraron un pseudorretículo con oclusión asimétrica de los orificios foliculares, presencia de estructuras granulares anulares y áreas romboidales (fig. 5). Estos signos han sido considerados característicos del melanoma léntigo maligno en su fase más incipiente19–22. La biopsia selectiva de las áreas romboidales permitió el diagnóstico de uno de nuestros casos tras múltiples biopsias a ciegas no concluyentes.

Figura 5.

Las imágenes corresponden a dos melanomas tipo léntigo maligno de la cara. A. Lesión pigmentada facial que muestra un pseudorretículo pigmentado con presencia de puntos y glóbulos de color gris pizarra, conformando imágenes granulares en anillo. B. Lesión facial en la que se observa un pseudorretículo pigmentado con presencia de estructuras romboidales. Estos hallazgos son específicos del melanoma léntigo maligno facial en fases iniciales de su evolución.

(0,26MB).

En palmas y plantas, la pigmentación se dispone siguiendo los dermatoglifos y se han descrito diversos patrones lineales para las lesiones melanocíticas de la piel lampiña. El patrón paralelo del surco y su variante en celosía se asocian a lesiones benignas, el patrón paralelo de la cresta es específico de melanoma y el patrón fibrilar, aunque se ha descrito en ambas categorías, es excepcional en el melanoma23. De las dos lesiones plantares incluidas en nuestro estudio, una de ellas mostró un patrón de la cresta en la periferia, coincidiendo con el componente in situ del tumor. La otra presentó un patrón fibrilar (fig. 6).

Figura 6.

A. Melanoma lentiginoso acral de 8 mm de Breslow. Detalle de la periferia de la lesión que muestra un patrón de la cresta característico de los melanomas en estas localizaciones. B. Melanoma in situ acral. Se aprecia una lesión hipomelanótica asimétrica que exhibe un patrón fibrilar.

(0,11MB).

En resumen, el 93 % de los melanomas de nuestra serie pudieron ser identificados gracias a la presencia de patrones dermoscópicos específicos, incluso en las lesiones más incipientes biológicamente (melanomas in situ). Sin embargo, la dermatoscopia presenta limitaciones en el reconocimiento de melanomas hipo-amelanóticos24. En el presente trabajo hemos descrito un 7% de melanomas sin hallazgos, aunque estimamos que este porcentaje es superior, dado que no hemos incluido en el estudio aquellos melanomas extirpados sin sospecha clínica a los que no se les practicó un examen dermoscópico. En estos casos, la historia clínica y algunos detalles dermoscópicos pueden resultar reveladores.

En conclusión, el análisis dermoscópico confiere al clínico nuevos criterios que mejoran el diagnóstico de precisión del melanoma maligno y ayudan a la detección precoz del mismo. La dermatoscopia ofrece una visión de la superficie del tumor en su totalidad y aporta una información complementaria a la histología, poniendo de manifiesto hallazgos que podrían pasar desapercibidos en los cortes histológicos convencionales.

Agradecimientos

Agradecemos a los doctores Susana Puig y Joseph Malvehy la lectura crítica del artículo, así como las enriquecedoras aportaciones realizadas.

Conflicto de intereses

Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.

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