Las directrices actuales para el tratamiento de la urticaria crónica recomiendan los antihistamínicos H1 de segunda generación como tratamiento de primera línea, con un aumento de hasta 4 veces la dosis si no se controla. Sin embargo, la terapia en la urticaria crónica espontánea suele ser decepcionante, por lo que es necesario un tratamiento adyuvante adicional para mejorar la eficacia de la terapia, especialmente en los pacientes que son refractarios a dosis mayores de antihistamínicos. Las investigaciones más recientes recomiendan varias modalidades de tratamiento adyuvante para la urticaria crónica espontánea, como los agentes biológicos, los inmunosupresores, los antagonistas de los receptores de leucotrienos, los antihistamínicos H2, las sulfonas, la terapia con suero autólogo, la fototerapia, la vitaminaD, los antioxidantes y los probióticos.
Esta revisión bibliográfica presenta estudios recientes sobre la eficacia de diversas terapias adyuvantes en el tratamiento de la urticaria crónica espontánea.
Recent guideline on the management of urticaria recommends second-generation H1-antihistamine as the first-line therapy, with dose increases of up to fourfold if inadequately controlled. However, the treatment of chronic spontaneous urticaria (CSU) is often disappointing, so additional adjuvant therapies are needed to increase the effectiveness of first-line therapy, especially in patients who are refractory to the increase of antihistamine doses. Recent studies recommend various adjuvant therapy modalities for CSU, such as biological agents, immunosuppressants, leukotriene receptor antagonists, H2-antihistamine, sulfones, autologous serum therapy, phototherapy, vitaminD, antioxidants, and probiotics. This literature review was made to determine the effectiveness of various adjuvant therapies in managing CSU.
Actualmente las guías de manejo de la urticaria recomiendan el uso de los antihistamínicos H1 de segunda generación como terapia de primera línea. Así mismo, estas guías recomiendan incrementar la dosis 4veces cuando no se observa una mejoría clara de los síntomas clínicos1. Por otro lado, en muchas oportunidades, a pesar de dicho incremento en la dosis de antihistamínicos, el tratamiento de la urticaria crónica espontánea (UCE) requerirá además el uso de algún agente complementario. Por lo tanto, el uso de terapia adyuvante será necesario para poder incrementar la efectividad de las terapias de primera línea. La terapia adyuvante en la UCE será necesaria especialmente en aquellos pacientes en los que, a pesar de haber incrementado la dosis de los antihistamínicos, sigan siendo refractarios al tratamiento. Esta revisión de la literatura busca discutir en mayor profundidad las distintas terapias adyuvantes, así como su papel en el manejo de la UCE. Como se muestra en la tabla 1, el nivel de evidencia (LoE) del manejo se basa en el Oxford Center for Evidence-Based Medicine 2011 para el estudio de terapias, y las distintas alternativas de terapia adyuvante se observan en la tabla 2.
Nivel de evidencia (LoE) del Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 para el estudio de terapias
| Nivel I | Nivel II | Nivel III | Nivel IV | Nivel V |
|---|---|---|---|---|
| Revisión sistemática de ensayos aleatorizados o ensayos n-de-1 | Ensayo aleatorizado o estudio observacional con efecto dramático | Estudio de seguimiento/cohorte controlado no aleatorizado | Serie de casos, estudios de casos y controles o estudios históricamente controlados | Mecanismo basado en el razonamiento |
Modalidad de terapia adyuvante en el tratamiento de la urticaria crónica
| Modalidad | Tipo | Indicación | Dosis | Mejora inicial | LoE |
|---|---|---|---|---|---|
| Agente biológico | Omalizumab | UCE/UindC | 150-300mg/4 sem, s.c. | 1-2 sem | I |
| Rituximab | UCE | 375mg/m2/sem, i.v. | 1 sem | IV | |
| Inhibidor TNF-α (etanercept) | UCE/UindC | 50mg/sem, s.c. | 1 sem | IV | |
| Inmunosupresor | Ciclosporina | UCE/UindC | 3-5mg/kgBB/día, v.o. | 5-7 días | I |
| Metotrexato | UCE/UindC | 7,5-15mg/sem, v.o. | 3 sem-meses | II | |
| MMF | UCE | 1.000-2.000mg/día, v.o. | 12-14 sem | II | |
| LTRA | Montelukast | UCE/UindC | 10mg/día, v.o. | 2-4 sem | I |
| Antihistamínicos H2Sulfona | Ranitidina | UCE | 150-300mg/día, v.o. | 1-2 sem | I |
| Dapsona | UCE/UindC | 50-100mg/día, v.o. | 1-6 sem | II | |
| Sulfasalazina | UCE/UindC | 500-2000mg/día, v.o. | 3-6 meses | IV | |
| Fototerapia | NBUVB | UCE/UindC | 200mJ/cm2, 3×/sem, 10-20% | 7-8 sem | I |
| Autohemoterapia | AST | UCE | 0,05ml/kgBB/sem, i.m. |