Información de la revista
Vol. 106. Núm. 5.
Páginas 425-426 (Junio 2015)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 106. Núm. 5.
Páginas 425-426 (Junio 2015)
Dermatoscopia práctica
DOI: 10.1016/j.ad.2014.11.014
Acceso a texto completo
Diagnóstico «por los pelos»
Unexpected Diagnosis of Basal Cell Carcinoma
Visitas
...
R. Pigem
Autor para correspondencia
RPIGEM@clinic.ub.es

Autor para correspondencia.
, A. Gomes, A. Bennàssar, C. Carrera
Unitat de Melanoma, Servicio de Dermatología, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (4)
Mostrar másMostrar menos
Texto completo
Presentación del caso

Varón de 28 años sin antecedentes de interés y sin alopecia androgenética que consulta por una lesión en el cuero cabelludo identificada de forma casual después de cortarse el cabello (fig. 1). Clínicamente se trata de una placa discretamente pigmentada infracentimétrica mal delimitada completamente asintomática.

Figura 1.

Imagen clínica de la lesión localizada en el ápex del cuero cabelludo. Se trata de una mácula asintomática de color pardo con bordes mal definidos.

(0,11MB).
Comentario

La orientación inicial fue de carcinoma basocelular, aunque por la edad y la localización también se pensó en una lesión melanocítica con fenómenos de fibrosis. En la dermatoscopia se observaba una lesión con bordes mal definidos y policroma con un foco blanco brillante correspondiente a un seudoquiste de milio. Sin criterios de lesión melanocítica, aunque hay alguna estructura tipo glóbulo gris-marronáceo aislado. En el centro de la lesión había una estructura única de morfología romboidal-ovoide azul-gris. Las salidas foliculares estaban preservadas, aunque había unas estructuras granulares de color marrón oscuro dispuestas de forma perifolicular (fig. 2).

Figura 2.

Imagen dermatoscópica donde se pueden observar una imagen asimétrica en estructuras y con unos bordes irregulares. Se trata de una lesión policroma: marrón claro y oscuro, azul-gris, áreas rojizas y un foco blanco brillante correspondiente a un seudoquiste de milio. Se pueden diferenciar unas estructuras de morfología ovalada. No se distinguen estructuras vasculares de forma clara pero sí finos vasos que se traducen en un eritema difuso.

(0,06MB).

De forma consensuada con el paciente se decidió realizar una exploración complementaria mediante microscopia de reflectancia confocal in vivo, en ella que se observaron algunos nidos refráctiles de células nucleadas con empalizada periférica y hendidura hiporefráctil (fig. 3).

Figura 3.

Microscopia confocal de reflectancia donde se puede observar grupos de células hiperrefláctiles agrupadas dispuestas en forma de nidos.

(0,11MB).

Con la orientación dermatoscópica y confocal de carcinoma basocelular, se procedió a su exéresis completa confirmándose el diagnóstico de carcinoma basocelular infiltrante en la histopatología (fig. 4).

Figura 4.

Microfotografía histológica donde se pueden observar nidos y cordones de células basaloides infiltrando la dermis junto a un folículo piloso cortado longitudinalmente (hematoxilina-eosina ×40).

(0,2MB).

El cuero cabelludo además de ser un área anatómica normalmente oculta tiene características clínicas, dermatoscópicas e histopatológicas particulares ya que está muy vascularizada y posee una gran densidad de unidades pilosebáceas. Por ello las lesiones cutáneas, además de poder pasar desapercibidas durante la exploración, suponen un reto diagnóstico.

Entre el 13-33% de las personas presentan algún nevus localizado en el cuero cabelludo. De estos hasta el 5% se consideran atípicos, siendo estos más frecuentes en los jóvenes1,2.

En el presente caso se consideró el diagnóstico diferencial con un nevus melanocítico con atipia y fibrosis, o un nevus azul fibrosado, ya que se trataba de una lesión pigmentada, asimétrica, con bordes irregulares, policroma, mayor de 6mm y con un tiempo de evolución incierto. La presencia de estructuras globulares marrón-grisáceas dermatoscópicas podía confundirse con verdaderos glóbulos de una lesión melanocítica. También se consideró la posibilidad de que se tratase de un tumor anexial, dada la presencia de un seudoquiste de milio y estructuras perifoliculares pigmentadas, como un hamartoma folicular basaloide, un tricoepitelioma o un tricoblastoma. La dermatoscopia de un hamartoma folicular basaloide se ha descrito con patrón globular y empedrado con áreas blanquecinas, rosadas y grisáceas profundas con tapones córneos y quistes de milio3.

Este caso recuerda la importancia de la exploración detallada del cuero cabelludo ya que incluso un paciente joven sin factores de riesgo puede presentar un carcinoma basocelular infiltrante. Este subtipo histológico raramente se presenta como una lesión hiperpigmentada4. Finalmente, la microscopia confocal in vivo permitió confirmar la sospecha dermatoscópica de carcinoma basocelular, que posibilitó plantear desde el inicio una exéresis quirúrgica de la lesión.

Bibliografía
[1]
I. Zalaudek, K. Schmid, A. Niederkorn, R. Fink-Puches, E. Richting, I. Wolf, et al.
Proposal for clinical-dermoscopic classification of scalp naevi.
Br J Dermatol, 170 (2014), pp. 1065-1072
[2]
V. De Giorgi, S. Sestini, M. Grazzini, A. Janowska, V. Boddi, T. Lotti.
Prevalence and distribution of melanocytic naevi on the scalp: A prospective study.
Br J Dermatol, 162 (2010), pp. 345-349
[3]
C. Mauleón, M. Valdivielso, E. Chavarría, J.M. Hernanz, I. Casado.
Simultaneous presentation of localized basaloid folicular hamartoma and epithelioid blue nevus in a 44-year-old patient.
Actas Dermosifiliogr, 102 (2011), pp. 233-235
[4]
C. Longo, A. Lallas, A. Kyrgidis, H. Rabinovitz, E. Moscarella, S. Ciardo, et al.
Classifyng distinct basal cell carcinoma subtype by means of dermatoscopy and reflectance confocal microscopy.
J Am Acad Dermatol, 71 (2014), pp. 716-724
Copyright © 2014. Elsevier España, S.L.U. y AEDV
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
    NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
    NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
    NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
    NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
  • Material adicional
Herramientas
NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
Material suplementario
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.