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Vol. 105. Issue 10.
Pages 923-934 (December 2014)
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Vol. 105. Issue 10.
Pages 923-934 (December 2014)
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DOI: 10.1016/j.adengl.2014.10.004
Evidence-Based Guidelines of the Spanish Psoriasis Group on the Use of Biologic Therapy in Patients With Psoriasis in Difficult-to-Treat Sites (Nails, Scalp, Palms, and Soles)
Directrices del grupo español de psoriasis (GEP) basadas en la evidencia para el uso de medicamentos biológicos en pacientes con psoriasis en localizaciones de difícil tratamiento (uñas, cuero cabelludo, palmas y plantas)
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M. Sánchez-Regañaa,
Corresponding author
msanchezreg@hotmail.com

Corresponding author.
, M.J. Aldunce Sotoa, I. Belinchón Romerob, M. Ribera Pibernatc, R.F. Lafuente-Urrezd, J.M. Carrascosa Carrilloe, C. Ferrándiz Forastere, L. Puig Sanzf, E. Daudén Tellog, D. Vidal Sarróh, R. Ruiz-Villaverdei, E. Fonseca Capdevilaj, M.C. Rodríguez Cerdeirak, M.M. Alsina Gibertl, E. Herrera Acostam, S.E. Marrón Moyan, on behalf of the Spanish Psoriasis Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Sagrat Cor, Barcelona, Spain
b Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, Spain
c Servicio de Dermatología, Hospital Universitari de Sabadell-Corporació Parc Taulí, Sabadell, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain
d Servicio de Dermatología, Hospital Reina Sofía, Tudela, Spain
e Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain
f Servicio de Dermatología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain
g Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, Spain
h Servicio de Dermatología, Hospital de Sant Joan Despí-Moisès Broggi, Sant Joan Despí, Barcelona, Spain
i Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén, Spain
j Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de La Coruña, La Coruña, Spain
k Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, Spain
l Servicio de Dermatología, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, Spain
m Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, Spain
n Unidad Clínica de Dermatología, Hospital de Alcañiz, Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, Alcañiz, Spain
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Table 1. Results of Other Studies in Nail Psoriasis.
Table 2. Palmoplantar Psoriasis: Retrospective Studies, Case Series, and Case Reports in the Literature.
Table 3. Recommendations: Eligibility Criteria for Biologic Treatment in Difficult-to-Treat Sites (Nails, Scalp, Palms and Soles).
Table 4. Grade of Recommendation and Quality of Evidence for Biologic Agents in the Treatment of Psoriasis in Difficult-to-Treat Sites.
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Abstract

Psoriatic lesions affecting the scalp, nails, palms, and the soles of the feet are described as difficult-to-treat psoriasis and require specific management. Involvement of these sites often has a significant physical and emotional impact on the patient and the lesions are difficult to control with topical treatments owing to inadequate penetration of active ingredients and the poor cosmetic characteristics of the vehicles used. Consequently, when difficult-to-treat sites are involved, psoriasis can be considered severe even though the lesions are not extensive. Scant information is available about the use of biologic therapy in this setting, and published data generally comes from clinical trials of patients who also had moderate to severe extensive lesions or from small case series and isolated case reports. In this article we review the quality of the scientific evidence for the 4 biologic agents currently available in Spain (infliximab, etanercept, adalimumab, and ustekinumab) and report level i evidence for the use of biologics to treat nail psoriasis (level of recommendation A) and a somewhat lower level of evidence in the case of scalp involvement and palmoplantar psoriasis.

Keywords:
Psoriasis
Nails
Scalp
Palms
Soles
Biologic agents
Resumen

El término de psoriasis en localizaciones de difícil tratamiento se emplea para hacer referencia a la psoriasis localizada en el cuero cabelludo, las uñas, las palmas y las plantas y que requiere un manejo diferenciado. A menudo los pacientes presentan un importante impacto físico y emocional, unido a la dificultad para controlar adecuadamente sus lesiones con tratamientos tópicos, debido a una insuficiente penetración de los principios activos y la escasa cosmeticidad de los vehículos empleados. Esta circunstancia justifica que la psoriasis en estas localizaciones pueda ser considerada grave, a pesar de su extensión limitada. La experiencia con terapias biológicas en estas localizaciones es escasa, en general en el contexto de ensayos clínicos de formas extensas de psoriasis moderada y grave, junto con series limitadas o casos aislados. En el presente artículo se presenta la calidad de la evidencia científica para los 4 agentes biológicos disponibles en España (infliximab, etanercept, adalimumab y ustekinumab) siendo de nivel i en el caso de la psoriasis ungueal (nivel de recomendación A) y algo inferior en la psoriasis del cuero cabelludo y palmoplantar.

Palabras clave:
Psoriasis
Uñas
Cuero cabelludo
Palmas
Plantas
Biológicos

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