Paciente masculino de 35 años procedente de Santo Tomé y Príncipe acudió con historia de 12 años de evolución de una masa en el pie izquierdo, de progresión lenta. La exploración física reflejó una masa bien definida amplia y no dolorosa en el lado posterolateral del tobillo izquierdo. Dicha lesion tenía múltiples nódulos rojos y subcutáneos con conductos sinusales con exudación y granos con descarga (fig. 1A). La imagen de resonancia magnética no reveló osteomielitis (fig. 1B). La biopsia cutánea reveló gránulos en áreas supurativas rodeadas de material eosinofílico (fenómeno de Splendore-Hoeppli) (fig. 1C). El examen directo del flujo de los senos reflejó multiples granos blancos con hifas septadas y delgadas (fig. 1D). El examen microscópico de los cultivos reveló conidióforos cortos con macro y microconidias (fig. 1E). Estos hallazgos respaldan el diagnóstico de eumicetoma de grano blanco. El agente causativo identificado mediante reacción en cadena de la polimerasa y secuenciación de ADN fue Fusarium solani var keratoplasticum. El paciente fue tratado con 400 mg diarios de itraconazol oral durante 24 meses, sin respuesta. Se cambió la terapia a 400 mg diarios de voriconazol oral durante 12 meses, remitiéndose al paciente a extirpación quirúrgica concomitante. La eumicetoma, una enfermedad tropical olvidada, es una infección subcutánea crónica y de progresión lenta causada por diversos tipos de hongos hialinos y dematiáceos. Sin embargo, el género Fusarium es una causa rara de eumicetoma. El reconocimiento y tratamiento tempranos de esta entidad son esenciales.

Figura 1.

Eumicetoma: características clínicas (A), imagenológicas (B), histopatológicas (C) y culturales (D-E).