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Vol. 107. Núm. 9.
Páginas 791-793 (Noviembre 2016)
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Vol. 107. Núm. 9.
Páginas 791-793 (Noviembre 2016)
Carta científico-clínica
DOI: 10.1016/j.ad.2016.03.008
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Valoración inicial del paciente con eczema de contacto
Initial Assessment of Patients With Contact Eczema
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A. Imbernón-Moyaa,
Autor para correspondencia
adrian_imber88@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, F.J. Ortiz-de Frutosb, A.M. Delgado-Márquezb, F. Vanaclocha-Sebastiánb
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid, España
b Servicio de Dermatología, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
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Tablas (3)
Tabla 1. Principales ocupaciones laborales relacionadas con el eczema de contacto
Tabla 2. Características de las sustancias irritantes
Tabla 3. Estigmas de atopia
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Sr. Director:

El eczema es una reacción cutánea inflamatoria, de etiología variable. Clínicamente se caracteriza por prurito y lesiones cutáneas polimorfas, que pueden evolucionar de forma sucesiva como eritema, máculas, pápulas, edema, vesículas o ampollas, excoriaciones, erosiones, costras, descamación, hiperqueratosis, liquenificación y fisuración1. Histológicamente se caracteriza por espongiosis. Otros hallazgos incluyen acantosis, paraqueratosis, infiltrado perivascular linfocitario en dermis superior con/sin epidermotropismo y/o eosinófilos en número variable2.

El eczema de contacto (EC) se produce cuando la superficie cutánea entra en contacto con una sustancia exógena. El eczema de contacto irritativo (ECI) constituye el 80% de los casos y se produce por efecto tóxico local debido al contacto único o repetido con sustancias irritantes, siendo limitado al área de exposición en la mayoría de los casos. Es más frecuente en manos (80%) y cara (10%)3,4. El eczema de contacto alérgico (ECA) constituye el 20% restante, siendo una reacción de hipersensibilidad retardada desencadenada por el contacto con una sustancia a la que previamente el paciente se ha sensibilizado. Aparece en el área de exposición y, ocasionalmente, a distancia5. En ambos EC la clínica puede ser similar, por lo que es fundamental una historia clínica y una exploración física exhaustivas en búsqueda de los principales factores de riesgo1,3–9.

No hemos encontrado descrito en la literatura un protocolo de evaluación clínica inicial de este tipo de pacientes. La guía clínica alemana de eczema de manos propone realizar una historia clínica y un examen físico minuciosos (grado de recomendación A), atendiendo especialmente a la ubicación y la morfología de las lesiones cutáneas6. De esta manera, exponemos el abordaje habitual que realizamos en la primera consulta en la Unidad de Eczemas del Hospital 12 de Octubre de Madrid:

  • a)

    Características individuales del eczema1,3–9: localización inicial, tiempo de evolución, síntomas (prurito, dolor, escozor), comportamiento y extensión, curso clínico (persistente o intermitente), presencia de exacerbaciones y remisiones, episodios previos de eczema, factores agravantes, variación estacional, tratamientos previos y la relación con fines de semana, vacaciones, períodos de baja laboral y con la exposición solar.

  • b)

    Factores predisponentes:

    • Edad y sexo. El ECI es más común en mujeres, niños y ancianos3,4,7.

    • Antecedentes personales de alergias y pruebas complementarias confirmatorias7.

    • Historia personal y/o familiar de dermatitis atópica, asma y/o rinoconjuntivitis alérgica, por mayor riesgo de el ECI3,4,7.

    • Antecedentes personales de otras dermatosis. La dermatitis seborreica presenta un aumento de los niveles de citoquina proinflamatoria interleuquina 1α que origina un mayor riesgo de ECI3.

    • Factores genéticos. El polimorfismo de TNFα-308 y las mutaciones del gen de la filagrina constituyen probablemente un factor de riesgo para el ECI7.

  • c)

    Factores de exposición:

    • Exposiciones ocupacionales y domésticas pasadas y presentes (tabla 1)1,3–5. Averiguar el uso de medidas de protección personal como guantes, gafas, máscaras y uniformes.

      Tabla 1.

      Principales ocupaciones laborales relacionadas con el eczema de contacto

      Peluquería 
      Panadería 
      Carnicería 
      Pesca 
      Sanitarios (médicos, dentistas, enfermeras, auxiliares) 
      Veterinarios 
      Limpieza 
      Floristería 
      Industria metalúrgica 
      Agricultura 
      Preparación de alimentos y catering 
      Impresión y pintura 
      Ingeniería mecánica 
      Construcción 

      Fuente: Cohen DE y Jacob SE1; Cohen DE y de Souza A3; Wilkinson SM y Beck MH4, y Beck MH y Wilkinson SM5.

    • Exposición a sustancias irritantes (tabla 2)3,4.

      Tabla 2.

      Características de las sustancias irritantes

      Irritantes más comunes: 
      Jabones 
      Detergentes 
      Productos de limpieza 
      Agua 
      Disolventes orgánicos 
      Agentes oxidantes y reductores 
      Aceites de corte 
      Sustancias ácidas y alcalinas 
      Plantas 
      Pesticidas 
       
      Características fisicoquímicas: 
      Tamaño de la molécula 
      Ionización 
      Polarización 
      Solubilidad 
      Volatilidad 
      Potencia 
      pH 
       
      Condiciones de la exposición: 
      Concentración 
      Volumen 
      Tiempo de aplicación 
      Repetición 
       
      Factores ambientales: 
      Temperatura 
      Condiciones meteorológicas 
      Fricción 
      Humedad 
      Oclusión 
      Traumatismos 

      Fuente: Cohen DE y de Souza A3, y Wilkinson SM y Beck MH4.

    • Trabajo húmedo: se define como la exposición al agua durante más de 2h al día, y/o el lavado de manos más de 20 veces al día, y/o uso de guantes durante más de 2h al día.

    • Actividades de ocio y aficiones.

    • Uso de productos para el cuidado de la piel, perfumes, cosméticos, metales, medicamentos tópicos.

    También exponemos el procedimiento habitual con respecto a la exploración física completa:

    • Descripción de las lesiones eczematosas1,3–6,9: localización, patrón (agudo, subagudo, crónico), distribución (única, parcheada, lineal, difusa, diseminada), morfología, intensidad, tamaño, palpación, ulceración, costras, signos de sobreinfección, hiperqueratosis y liquenificación.

    • Examen dermatológico total incluyendo cuero cabelludo, áreas intertriginosas, palmas, plantas y uñas.

    • Inspección cuidadosa de signos clínicos de dermatofitosis, psoriasis y atopia (tabla 3)1,3–5,10.

      Tabla 3.

      Estigmas de atopia

      Xerosis 
      Ictiosis vulgar 
      Queratosis pilaris 
      Prominencia folicular 
      Hiperlinearidad palmoplantar 
      Doble pliegue palpebral 
      Hiperpigmentación palpebral asociado a edema y liquenificación 
      Pliegues horizontales en área central de cara anterior de cuello 
      Ausencia o adelgazamiento de la parte lateral de las cejas 
      Dermografismo blanco 
      Pitiriasis alba 
      Liquenificación en dorso de manos y dedos, y tabaquera anatómica 
      Eczema areolar 
      Acrovesiculosis o pulpitis digital 
      Dermatitis plantar juvenil 
      Queilitis atópica 
      Prúrigo simple 

      Fuente: Cohen DE y Jacob SE1; Cohen DE y de Souza A3; Wilkinson SM y Beck MH4; Beck MH y Wilkinson SM5, y Bieber T y Bussmann C10.

Ante un exantema cutáneo eritematoso pruriginoso con lesiones eczematosas deberían considerarse diversos diagnósticos diferenciales que incluyen dermatitis seborreica, dermatitis atópica, psoriasis, rosácea eritematosa, eczema asteatósico, eczema dishidrótico, dermatitis herpetiforme, liquen simple, dermatofitosis, escabiosis, micosis fungoide1–5.

La información obtenida puede ayudar a dirigir la selección de procedimientos diagnósticos necesarios que incluyen patch test, prick test, cultivos y biopsia cutánea1–9. En conclusión, el objetivo de este artículo es exponer una guía de evaluación clínica inicial que actualmente se realiza en nuestro centro para que pueda servir de ayuda al dermatólogo en la consulta de los pacientes con EC. La historia clínica y la exploración dermatológica sirven para la orientación del diagnóstico, la búsqueda de la etiología, reconocer la relevancia de pruebas complementarias y para la educación de los pacientes. La guía alemana recomienda con un grado de evidencia B medidas de prevención secundaria en grupos de alto riesgo mediante la evitación de la exposición de irritantes y alérgenos conocidos por el uso de una protección cutánea adecuada6. Por último, es fundamental el papel del dermatólogo para la selección de pacientes de alto riesgo y adoptar las medidas de prevención primaria y secundaria adecuadas.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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