La psoriasis ungueal es un hallazgo frecuente es los pacientes con psoriasis. Su presencia puede ser señal de una forma grave de la enfermedad y debe ser tenida en cuenta cuando se elija un tratamiento encaminado a reducir el dolor, la incapacidad funcional y el estrés emocional. Se calcula que alrededor del 90% de los pacientes psoriásicos desarrollarán psoriasis ungueal a lo largo de su vida, si bien es raro en la población pediátrica (prevalencia del 7-13%)1.

La psoriasis ungueal puede tener un alto impacto sobre la calidad de vida de los pacientes, causando dolor intenso o incapacidad para coger objetos pequeños o realizar movimientos finos. A continuación presentamos nuestra experiencia con 8 pacientes (4 varones y 4 mujeres), media de edad 59,8±8 años, con artritis psoriásica (AP) y daño grave en las uñas, tratados con certolizumab pegol (CZP) en monoterapia siguiendo la dosificación estándar de 400mg en las semanas 0, 2 y 4, seguido de 200mg cada 2 semanas. El CZP es un inhibidor del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) formado por el fragmento Fab’ humanizado. En el 2009 se aprobó su utilización en Europa para el tratamiento de la AP activa en adultos, cuando existía respuesta inadecuada o contraindicación de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME). El objetivo del presente estudio, aunque realizado sobre una población pequeña, fue evaluar la eficacia y seguridad del CZP en el tratamiento de la psoriasis ungueal. Los criterios de inclusión fueron: edad >18 años con diagnóstico clínico e instrumental (ultrasonidos y/o resonancia magnética nuclear [RMN]) de psoriasis ungueal y AP de más de 6 meses, que no responden o que bien tienen contraindicados los FAME convencionales, incluidos el metotrexato, azatioprina o leflunomida. También se incluyeron pacientes tratados previamente con otros fármacos biológicos (anti-TNFα y/o anti-IL12/23). La evaluación de los pacientes se realizó usando el índice de gravedad de psoriasis ungueal (Nail Psoriasis Severity Index [NAPSI]), spA-HAQ, DLQI y una puntuación de actividad de la enfermedad calculada en 44 articulaciones (DAS-44) correlacionada con la velocidad de sedimentación globular (VSG) durante la primera hora (DAS44-ESR) en las semanas 0, 24 y 522. Además, con el fin de realizar una evaluación objetiva de la enfermedad, las uñas fueron fotografiadas en cada visita. NAPSI mejoró de 50,34 (línea base) a 20,5 (W24) con una reducción adicional a 10 (W52) (figs. 1 y 2). En pacientes afectados por AP, la mejoría de DAS44-ESR disminuyó de 4,4±0,6 (basal) a una media de 1,9±0,5 semana 24 a 0,7±0,5 (semana 52). El DLQI mejoró de una media de 26 (línea de base) a una media de 8 (semana 24) a una media de 5 (semana 52). El SpA-HAQ se redujo de la media de 1,65 (basal) a una media de 0,75 (semana 24) a una media de 0,35 en la semana 52. Observamos, incluso no siendo un objetivo de nuestro estudio, una caída en la puntuación PASI media de 5,1±5,7 (basal) a 0,8±1,2 (semana 24) manteniendo los mismos valores en la semana 52. El inicio de la respuesta en la psoriasis ungueal fue evidente después 4 dosis (semana 8). La mejoría de las uñas continuó hasta la semana 24 en los pacientes inscritos, prolongándose hasta el primer año (semana 52) de tratamiento.

Figura 1.

Gráfico NAPSI.

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Figura 2.

Blanqueamiento de las características comunes de la psoriasis ungueal en 3 pacientes diferentes.

(0,5MB).

Todos estos resultados, tomados en conjunto, muestran cómo el CZP mejora a lo largo de un año las manifestaciones clínicas de la psoriasis, constituyendo una alternativa terapéutica segura y bien tolerada para el tratamiento de la psoriasis ungueal recalcitrante. La eficacia y la seguridad del CZP en la AP y la psoriasis ungueal ha sido analizada en el estudio RAPID-PsA. Se trata de un estudio fase 3, multicéntrico, randomizado cada 2 y cada 4 semanas (200mg [Q2W] y 400mg [Q4W], respectivamente), doble ciego y controlado con placebo que evalúa los efectos del CZP sobre los signos y los síntomas de la AP a lo largo de 24 semanas. Los resultados a las 24 semanas en pacientes con una enfermedad ungueal de inicio del 73,3% fueron los siguientes: reducción en el mNAPSI en el grupo Q2W de −1,6 y de −2,0 en el grupo Q4W frente a −1,1 grupo placebo (p=0,003 y p<0,001, respectivamente)3. Nuestro resultado es coherente con otros datos publicados que muestran la notable y rápida efectividad de CZP en el tratamiento de la enfermedad de uñas psoriásicas.