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puede existir un importante impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes&#46; La psoriasis ungueal es una forma de psoriasis considerada de dif&#237;cil tratamiento&#44; lo que puede atribuirse al hecho de que la l&#225;mina ungueal sea un gel hidr&#243;filo de queratina de alta densidad&#44; que proporciona resistencia pero que dificulta la penetraci&#243;n de los principios activos t&#243;picos&#44; resultando a menudo ineficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; las inyecciones en las proximidades de la matriz o el lecho son dolorosas y no est&#225;n exentas de complicaciones&#46; La respuesta al tratamiento sist&#233;mico es a menudo insuficiente por lo que constituye un notable reto terap&#233;utico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este manuscrito es proporcionar una revisi&#243;n narrativa de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la afectaci&#243;n ungueal en la psoriasis y sus opciones terap&#233;uticas&#46; Se efectu&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en PubMed desde el inicio de la base de datos incluyendo los t&#233;rminos &#171;nail psoriasis&#187; AND &#171;treatment OR therapy&#187; y los diversos tratamientos que se discuten en el manuscrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se revisaron los art&#237;culos que inclu&#237;an el tratamiento de la psoriasis ungueal como tema primario&#44; escritos en ingl&#233;s y publicados en revistas revisadas por pares&#46; Asimismo&#44; se incluyeron algunos art&#237;culos obtenidos mediante b&#250;squeda manual a partir de referencias de art&#237;culos de revisi&#243;n&#46; La informaci&#243;n recogida se resumi&#243;&#44; organiz&#243; y edit&#243; mediante s&#237;ntesis narrativa&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Epidemiolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de prevalencia de psoriasis ungueal var&#237;an ampliamente&#44; entre el 6&#44;4&#37; y el 81&#44;8&#37; en las distintas series reportadas&#44; por lo que se desconoce su prevalencia exacta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4&#44;7&#8211;9</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los estudios eval&#250;an la prevalencia de la afectaci&#243;n ungueal en estudios de psoriasis cut&#225;nea&#44; mientras que algunas series han descrito la prevalencia de afectaci&#243;n ungueal exclusiva&#44; que llega al 6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La psoriasis ungueal es m&#225;s frecuente en el sexo masculino y la forma de afectaci&#243;n m&#225;s prevalente es el piqueteado ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los pacientes con afectaci&#243;n ungueal tienen un comienzo m&#225;s precoz de la psoriasis cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Algunos estudios han descrito que los antecedentes familiares son un 10&#37; m&#225;s frecuentes en los pacientes con psoriasis que presentan afectaci&#243;n ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Asimismo&#44; la afectaci&#243;n ungueal se correlaciona con la duraci&#243;n y la severidad de la psoriasis cut&#225;nea y tambi&#233;n conlleva un mayor riesgo de desarrollar artritis psori&#225;sica &#40;APs&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La psoriasis ungueal en la edad infantil tiene una prevalencia comprendida entre el 17 y el 38&#37; y se asocia con una enfermedad m&#225;s grave en la mayor&#237;a de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Etiopatogenia</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis es una enfermedad sist&#233;mica multifactorial en la que intervienen distintos factores gen&#233;ticos y ambientales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Actualmente se conocen distintos alelos de susceptibilidad a la psoriasis&#44; siendo el HLA Cw0602&#44; que explica el 50&#37; de la heredabilidad de la psoriasis&#44; el m&#225;s estudiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se ha determinado que la afectaci&#243;n ungueal es menos frecuente en los pacientes con este haplotipo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;12&#44;13</span></a>&#46; La base gen&#233;tica responsable de todos los subtipos cl&#237;nicos de la psoriasis no se conoce con exactitud y actualmente no se ha identificado una causa gen&#233;tica evidente de la afectaci&#243;n ungueal&#46; Algunos autores han identificado una variaci&#243;n localizada en <span class="elsevierStyleItalic">IL1RN</span>&#44; un regulador de la actividad proinflamatoria de IL-1A&#59; esta citocina se ha demostrado que provoca cambios en las u&#241;as&#44; por lo que podr&#237;a ser el responsable del rasgo ungueal en pacientes con psoriasis cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los estudios m&#225;s recientes remarcan que la afectaci&#243;n ungueal y articular estar&#237;an relacionadas con factores espec&#237;ficos de los tejidos&#44; incluidos el estr&#233;s biomec&#225;nico tisular y los microtraumatismos&#44; que conducen a la activaci&#243;n de respuestas inmunes innatas aberrantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Comorbilidades y factores asociados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Artritis psori&#225;sica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La APs es la comorbilidad m&#225;s frecuente asociada a la psoriasis y ocurre aproximadamente en un 20&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La psoriasis ungueal es m&#225;s frecuente entre los pacientes con APs respecto a los pacientes con afectaci&#243;n cut&#225;nea exclusiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;17</span></a>&#46; Asimismo&#44; se ha estimado que entre un 80-90&#37; de los pacientes con APs desarrollan afectaci&#243;n ungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre la entesopat&#237;a subcl&#237;nica y la onicopat&#237;a se explica por la proximidad anat&#243;mica existente entre el tend&#243;n del extensor de la falange distal y la matriz ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los autores coinciden en que la afectaci&#243;n ungueal es un predictor de entesitis&#44; que se asocia a estadios precoces de APs<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;22</span></a>&#46; Por ello&#44; concluyen que es importante diagnosticar y tratar la afectaci&#243;n ungueal con el objetivo de retrasar la potencial aparici&#243;n de la enfermedad articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Onicomicosis</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos cl&#237;nicos que se observan en la psoriasis ungueal&#44; como la hiperqueratosis y la onic&#243;lisis&#44; pueden observarse tambi&#233;n en distintos trastornos ungueales&#46; El diagn&#243;stico diferencial entre psoriasis ungueal y onicomicosis es a menudo dif&#237;cil&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n se produce la coexistencia de ambos trastornos en el 30&#37; de los pacientes con psoriasis ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Algunos autores han determinado que la prevalencia de onicomicosis en pacientes con psoriasis ungueal es mayor que en la poblaci&#243;n no afecta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Se ha postulado que las alteraciones morfol&#243;gicas de las u&#241;as psori&#225;sicas son factores predisponentes para la onicomicosis y que la onicomicosis puede actuar como un fen&#243;meno de Koebner para el desarrollo de la onicopat&#237;a psori&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente cuando un paciente tiene psoriasis cut&#225;nea y ungueal no se realiza cultivo micol&#243;gico ungueal&#44; exceptuando los casos en que haya cambios cl&#237;nicos evidentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Dada la frecuente coexistencia de onicomicosis y psoriasis ungueal&#44; algunos autores sugieren que todos los pacientes deber&#237;an ser examinados para descartar una onicomicosis antes de empezar el tratamiento&#44; sobre todo si precisan de f&#225;rmacos inmunosupresores que podr&#237;an agravar la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;28</span></a>&#46; Se debe considerar incorporar el cultivo micol&#243;gico ungueal en las gu&#237;as de manejo terap&#233;utico de psoriasis con afectaci&#243;n ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el cultivo micol&#243;gico tiene limitaciones importantes &#40;tiempo&#44; falsos negativos&#41;&#44; por lo que puede sustituirse favorablemente por el examen directo con KOH &#40;sensibilidad 61&#37;&#41; o incluso el examen histopatol&#243;gico &#40;sensibilidad 88&#44;4&#37;&#41;&#44; consiguiendo la mayor sensibilidad con KOH e histolog&#237;a &#40;94&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Tambi&#233;n existen t&#233;cnicas de diagn&#243;stico molecular mediante PCR que presentan una sensibilidad muy elevada &#40;97&#37;&#41; pero a&#250;n no est&#225;n ampliamente disponibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Asimismo&#44; algunos centros disponen de un test de diagn&#243;stico r&#225;pido que consiste en un ensayo inmunocromatogr&#225;fico capaz de detectar ant&#237;genos de Trichophyton en muestras ungueales&#44; obteniendo resultados inmediatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Tabaco</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sabe que el tabaco es un factor de riesgo independiente para la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Algunos autores han estudiado si fumar tiene relaci&#243;n con la psoriasis ungueal&#46; Recientemente&#44; Temiz et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> han evidenciado que los pacientes con psoriasis que son fumadores tienen mayor afectaci&#243;n ungueal que los pacientes con psoriasis que no son fumadores&#44; de forma estad&#237;sticamente significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Los mismos autores destacan que los pacientes fumadores con psoriasis requieren m&#225;s tratamientos sist&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Presentaci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los pacientes&#44; la afectaci&#243;n ungueal aparece de forma posterior o concurrente con el inicio de la cl&#237;nica cut&#225;nea&#46; Ocasionalmente&#44; la psoriasis ungueal es la &#250;nica manifestaci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;35</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas de la psoriasis ungueal son variadas y dependen del &#225;rea afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; En la psoriasis ungueal pueden producirse alteraciones a nivel del lecho ungueal&#44; de la matriz ungueal&#44; del hiponiquio y de los pliegues ungueales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Manifestaciones cl&#237;nicas por afectaci&#243;n de la matriz ungueal</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El piqueteado ungueal o <span class="elsevierStyleItalic">pitting</span> es la afectaci&#243;n m&#225;s frecuente de la matriz ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Consiste en la presencia de depresiones distribuidas irregularmente en la l&#225;mina ungueal que se corresponden histol&#243;gicamente con focos de paraqueratosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; A mayor severidad se produce un mayor n&#250;mero de lesiones de piqueteado en las u&#241;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">pitting</span> es caracter&#237;stico de la psoriasis ungueal&#44; siendo m&#225;s profundo y de distribuci&#243;n irregular&#44; pero no exclusivo&#44; pudi&#233;ndose detectar en casos de alopecia areata o eccema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Otras alteraciones por afectaci&#243;n de la matriz ungueal son la leuconiquia&#44; las manchas rojas en la l&#250;nula&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">crumbling</span> o distrofia completa de la l&#225;mina ungueal y la traquioniquia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Manifestaciones cl&#237;nicas por afectaci&#243;n del lecho ungueal</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n del lecho ungueal se traduce en la aparici&#243;n de hemorragias en astilla&#44; ocasionadas por da&#241;o capilar&#44; onic&#243;lisis con un borde proximal amarillo-naranja&#44; discrom&#237;a en forma de mancha de aceite o mancha salm&#243;n e hiperqueratosis subungueal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">38&#8211;40</span></a>&#46; La hiperqueratosis a menudo es de color blanco nacarado o amarillento debido al ac&#250;mulo de glicoprote&#237;nas&#44; siendo verde o marr&#243;n en caso de sobreinfecci&#243;n a&#241;adida bacteriana y&#47;o f&#250;ngica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Otras manifestaciones cl&#237;nicas son la onicorrexis y las l&#237;neas de Beau<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">38&#8211;40</span></a>&#46; En el caso de afectaci&#243;n de los pliegues periungueales se observa la presencia de paroniquia o acropustulosis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Localizaci&#243;n de la afectaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general existe mayor afectaci&#243;n de las u&#241;as de las manos&#44; siendo el cuarto dedo de la mano y el primer dedo del pie las u&#241;as m&#225;s frecuentemente afectadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Los hallazgos cl&#237;nicos difieren si aparecen en las u&#241;as de las manos o de los pies&#46; En las de las manos es caracter&#237;stico encontrar piqueteado ungueal&#44; mientras que en los pies es m&#225;s frecuente detectar hiperqueratosis ungueal y onic&#243;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Hallazgos histopatol&#243;gicos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas cl&#225;sicas de la psoriasis ungueal se superponen con los hallazgos en la psoriasis cut&#225;nea e incluyen&#58; hiperqueratosis leve a moderada&#44; focos de paraqueratosis&#44; hiperplasia epid&#233;rmica psoriasiforme&#44; capilares dilatados y tortuosos en la dermis papilar&#44; infiltrados de neutr&#243;filos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; La presencia de espongiosis y el ac&#250;mulo de exudados serosos son m&#225;s frecuentes que en otras localizaciones&#46; Adem&#225;s&#44; puede haber una p&#233;rdida de la capa granular en el hiponiquio e hipergranulosis en la matriz y el lecho ungueales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;42</span></a>&#46; El epitelio de la matriz debajo de la paraqueratosis intraungueal suele estar inalterado&#59; a veces se observa espongiosis leve con exocitosis de linfocitos y neutr&#243;filos&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Evaluaci&#243;n de la gravedad de la psoriasis ungueal</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la gravedad de la psoriasis ungueal depende de sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y de la extensi&#243;n&#46; La utilizaci&#243;n de escalas facilita la estandarizaci&#243;n y homogeneizaci&#243;n de los pacientes&#46; Una de las m&#225;s usadas es la escala <span class="elsevierStyleItalic">Nail Psoriasis Severity Index</span> &#40;NAPSI&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Otras escalas&#44; utilizadas principalmente en ensayos cl&#237;nicos&#44; son la modificaci&#243;n del NAPSI &#40;mNAPSI&#41; o la <span class="elsevierStyleItalic">physician global assessment</span> &#40;f-PGA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Exploraciones complementarias</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la psoriasis ungueal es principalmente cl&#237;nica&#44; aunque esta puede ser dif&#237;cil ya que los s&#237;ntomas son comunes con otras patolog&#237;as ungueales&#46; Por lo tanto&#44; podemos apoyar nuestro diagn&#243;stico y seguimiento en diversas exploraciones complementarias f&#225;cilmente accesibles en las consultas de dermatolog&#237;a&#46;</p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Dermatoscopia</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia es una prueba de imagen no invasiva a disposici&#243;n de la mayor&#237;a de los dermat&#243;logos&#44; que ha demostrado su utilidad en el diagn&#243;stico y seguimiento de la psoriasis ungueal&#46; El estudio de la patolog&#237;a ungueal con esta t&#233;cnica se ha renombrado como onicoscopia&#46; Adem&#225;s&#44; recientemente se ha correlacionado la presencia de algunos hallazgos dermatosc&#243;picos con la gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">46&#8211;48</span></a>&#46; Los principales signos dermatosc&#243;picos que podemos visualizar son hemorragias en astilla&#44; piqueteado o <span class="elsevierStyleItalic">pitting</span>&#44; onic&#243;lisis distal&#44; aumento de capilares dilatados en el hiponiquio y pliegue proximal&#44; engrosamiento&#47;desestructuraci&#243;n de la placa ungueal&#44; hiperqueratosis subungueal&#44; traquioniquia&#44; l&#237;neas transversales &#40;l&#237;neas de Beau&#41; y manchas de aceite&#46; Esta t&#233;cnica tendr&#225; especial relevancia en casos leves con onic&#243;lisis simple o hiperqueratosis aislada del lecho ungueal ya que permitir&#225; la visualizaci&#243;n de los capilares del hiponiquio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;48</span></a>&#46; En conclusi&#243;n&#44; la onicoscopia nos puede ayudar en el diagn&#243;stico&#44; el diagn&#243;stico diferencial &#40;descartar o confirmar la asociaci&#243;n con onicomicosis&#41; y el control de la respuesta al tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Ecograf&#237;a</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se han multiplicado los estudios que demuestran el papel capital que pueden desempe&#241;ar los ultrasonidos en la evaluaci&#243;n de la psoriasis ungueal&#46; La ecograf&#237;a es una t&#233;cnica &#250;til ya que es sencilla&#44; indolora y r&#225;pida de realizar&#46; Esta exploraci&#243;n puede mostrar con detalle el aparato ungueal &#40;constituido por la l&#225;mina&#44; matriz&#44; lecho ungueal y los pliegues laterales&#44; proximal y distal&#41;&#44; permitiendo adem&#225;s valorar las estructuras subyacentes y colindantes &#40;hueso&#44; tendones&#8230;&#41;&#59; sin embargo requiere un entrenamiento adecuado&#46; El uso de sondas lineales de alta frecuencia &#40;15-22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#41; facilita la detecci&#243;n de lesiones submilim&#233;tricas &#40;o incluso cambios subcl&#237;nicos&#41;&#46; Los cambios observados son los siguientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">49&#8211;54</span></a>&#58;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">L&#225;mina ungueal</span>&#46; Aparici&#243;n de focos hiperecoicos en la parte ventral de la l&#225;mina que hacen perder su buena definici&#243;n&#46; Aparici&#243;n de depresiones superficiales que se corresponder&#237;an con el piqueteado o <span class="elsevierStyleItalic">pitting</span>&#46; Disminuci&#243;n del espacio hipoecoico intermedio con engrosamiento homog&#233;neo de la l&#225;mina&#46; Finalmente&#44; la l&#225;mina adquiere un aspecto ondulado&#44; hiperecoico y desestructurado&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lecho y matriz ungueal</span>&#46; Aumento del grosor de la matriz junto con un incremento de la distancia entre la parte ventral de la l&#225;mina ungueal y la falange distal&#46; Se ha comprobado que el punto de corte de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm diferencia claramente a los pacientes con psoriasis&#47;APs y a los controles con una sensibilidad del 80&#37; y especificidad del 71&#37;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Microvascularizaci&#243;n del aparato ungueal</span>&#46; Mediante el modo Doppler se puede observar un incremento del flujo generalizado con un incremento del &#237;ndice de resistencia vascular en los vasos del pliegue ungueal&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Diagn&#243;stico diferencial</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas enfermedades de etiolog&#237;a infecciosa&#44; autoinmune&#44; idiop&#225;tica o traum&#225;tica pueden causar manifestaciones cl&#237;nicas similares a la psoriasis ungueal&#46; Realizar una buena historia cl&#237;nica junto con un examen de las 20 u&#241;as ser&#225; indispensable para llegar al diagn&#243;stico correcto&#46; Ser&#225; importante preguntar por antecedentes personales o familiares de psoriasis&#44; episodios de artritis o entesitis previos&#44; posibilidad de microtraumatismos repetidos&#8230; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se describen las patolog&#237;as con las que se debe realizar el diagn&#243;stico diferencial seg&#250;n las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;55&#8211;58</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Manejo de la psoriasis ungueal</span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Recomendaciones generales</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace unos a&#241;os&#44; el manejo de la psoriasis cut&#225;nea y ungueal ha avanzado gracias a la aparici&#243;n de nuevos f&#225;rmacos que han mostrado una alta eficacia duradera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">59&#44;60</span></a>&#46; El abordaje deber&#225; individualizarse seg&#250;n el n&#250;mero de u&#241;as afectadas&#44; la asociaci&#243;n de lesiones cut&#225;neo-articulares&#44; otras comorbilidades&#44; el grado de afectaci&#243;n de la calidad de vida&#8230; Como recomendaciones generales&#44; todos los pacientes deber&#225;n mantener las u&#241;as cortas&#44; evitar su manipulaci&#243;n &#40;manicura&#44; morderlas&#8230;&#41;&#44; usar guantes protectores para las faenas manuales&#44; evitar el contacto con irritantes&#44; entre otros&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Tratamiento t&#243;pico</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen escasos estudios de calidad que eval&#250;en y comparen los diferentes tratamientos t&#243;picos para la psoriasis ungueal&#46; En general&#44; obtendr&#225;n mejores resultados los veh&#237;culos con mayor componente graso &#40;cremas o ung&#252;entos&#41; aplicados en oclusi&#243;n&#46; Las manifestaciones ungueales ocasionadas por da&#241;o de la matriz &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; podr&#225;n ser tratadas aplicando los tratamientos en la zona del pliegue proximal&#59; en las manifestaciones generadas en el lecho ungueal se deber&#225; aplicar el tratamiento lo m&#225;s cerca del lecho tras haber recortado la u&#241;a onicol&#237;tica y haber realizado un curetaje subungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Disponemos de diferentes opciones terap&#233;uticas&#58;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Corticoides</span>&#46; Actualmente&#44; no hay consenso con ninguna pauta terap&#233;utica est&#225;ndar&#46; Sin embargo&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica se suelen prescribir con frecuencia corticoides de alta potencia&#44; a menudo en oclusi&#243;n&#44; durante largos periodos de tiempo&#46; La eficacia observada es mayor en las manifestaciones por da&#241;o de la matriz que del lecho&#46; Se deber&#225; tener precauci&#243;n con su uso a largo plazo por el riesgo de atrofia cut&#225;nea y disminuci&#243;n de la falange distal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">57&#44;61&#8211;64</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Derivados de la vitamina D &#40;calcitriol&#44; tacalcitol&#44; calcipotriol&#41;&#46;</span> Son eficaces en monoterapia o con corticoides t&#243;picos &#40;clobetasol en laca o betametasona t&#243;pica&#41;&#46; Parecen ser m&#225;s &#250;tiles en los signos del lecho que de la matriz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0890"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;65&#8211;67</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Inhibidores de la calcineurina &#40;tacrolimus&#41;&#46;</span> En un estudio fue eficaz tanto en las manifestaciones de la matriz como del lecho ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0925"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tazaroteno&#46;</span> Parece ser eficaz usado en oclusi&#243;n en los signos causados por da&#241;o del lecho ungueal&#46; Su uso puede verse limitado por la frecuente aparici&#243;n de eritema&#44; descamaci&#243;n&#44; irritaci&#243;n y paroniquia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">69&#8211;71</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Tratamiento intralesional</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Corticoides&#46;</span> Es el &#250;nico f&#225;rmaco con resultados aceptables con la administraci&#243;n intralesional&#44; pudi&#233;ndose administrar tanto en la matriz como en el lecho&#46; Se deber&#225; administrar con una aguja de 28-30G y es recomendable la realizaci&#243;n de alguna t&#233;cnica analg&#233;sica de la zona para evitar el dolor intra- y postintervenci&#243;n &#40;principal efecto adverso&#41;&#46; La t&#233;cnica recomendada es la inyecci&#243;n en la dermis de los pliegues ungueales laterales&#44; de forma proximal para tratar la matriz y m&#225;s distal para la psoriasis del lecho ungueal&#46; La pauta m&#225;s utilizada es la inyecci&#243;n de unos 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de acet&#243;nido de triamcinolona a una concentraci&#243;n de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;mL&#44; aunque existen m&#250;ltiples protocolos de uso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">57&#44;72&#8211;75</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Tratamientos no farmacol&#243;gicos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han usado m&#250;ltiples tratamientos no farmacol&#243;gicos para la psoriasis ungueal&#58; fototerapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0965"><span class="elsevierStyleSup">76&#8211;78</span></a>&#44; terapia fotodin&#225;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&#44; radioterapia superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0985"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#44; terapia con rayos Grenz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0990"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a> o la terapia l&#225;ser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">79&#44;82&#8211;84</span></a>&#46; Los resultados son muy dispares&#44; por lo que no se recomienda su uso en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Tratamientos sist&#233;micos</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos sist&#233;micos ser&#225;n los de elecci&#243;n en los pacientes con afectaci&#243;n de m&#250;ltiples u&#241;as o cuando la psoriasis ungueal se acompa&#241;e de manifestaciones cut&#225;neas o articulares&#46; Existen escasos ensayos cl&#237;nicos aleatorizados que proporcionen evidencia para apoyar unas gu&#237;as espec&#237;ficas&#46; Disponemos de informaci&#243;n de los siguientes f&#225;rmacos&#58;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Retinoides &#40;acitretina&#41;&#46;</span> Han demostrado tener una eficacia moderada con mejor&#237;as del NAPSI del 40-50&#37;&#46; Se usan dosis menores que en la psoriasis cut&#225;nea &#40;0&#44;2-0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#46; Su mecanismo de acci&#243;n es lento&#44; pero son f&#225;rmacos que pueden usarse durante a&#241;os&#46; Los efectos adversos m&#225;s comunes son la queilitis y descamaci&#243;n cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">77&#44;85&#8211;87</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Metotrexato&#46;</span> Parece ser m&#225;s &#250;til en las manifestaciones de la matriz ungueal&#46; La eficacia obtenida es moderada&#44; con una mejor&#237;a de las puntuaciones NAPSI entre el 40-50&#37;&#46; Las dosis usadas son las mismas que en la psoriasis cut&#225;nea&#46; Cuando se ha comparado su eficacia con respecto a tratamientos biol&#243;gicos siempre ha sido menor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">77&#44;85&#44;88&#44;89</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ciclosporina&#46;</span> Es &#250;til tanto en la cl&#237;nica del lecho como de la matriz ungueal&#46; Ha demostrado eficacia en monoterapia&#44; pero esta aumenta usada en combinaci&#243;n con calcipotriol&#46; Su uso se ve limitado a unos 12 meses dado el peligro de lesi&#243;n renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">77&#44;88&#44;90&#8211;92</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Apremilast&#46;</span> En los ensayos cl&#237;nicos para la aprobaci&#243;n del f&#225;rmaco mostr&#243; mejor&#237;as tanto de la psoriasis matricial como del lecho ungueal&#44; con cambios del NAPSI del 60&#37; a las 52 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1050"><span class="elsevierStyleSup">93&#8211;96</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Tratamientos biol&#243;gicos</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gran parte de los f&#225;rmacos biol&#243;gicos han medido su utilidad en la psoriasis ungueal&#44; ya sea como variable principal o secundaria&#46; La respuesta tiende a ser m&#225;s lenta que la mejora cut&#225;nea&#44; siendo visible a partir de la semana 12&#46; En general&#44; las u&#241;as de las manos mejoran antes que las de los pies debido a su crecimiento m&#225;s r&#225;pido&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes con mejor respuesta cut&#225;neo-articular presentan mejor respuesta ungueal&#46; En cambio&#44; no se ha demostrado que la mejor&#237;a de la psoriasis ungueal por un biol&#243;gico sea independiente de la presencia o ausencia de artritis psori&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">77&#44;97</span></a>&#46; Los siguientes f&#225;rmacos han evaluado su eficacia en psoriasis ungueal&#58;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Infliximab&#46;</span> Diversos estudios han demostrado la eficacia de infliximab en las manifestaciones del lecho y de la matriz ungueal&#46; Los pacientes con psoriasis m&#225;s graves mejoraban m&#225;s r&#225;pido y en mayor grado que los pacientes leves&#46; Adem&#225;s&#44; las escalas de calidad de vida mejoraron con el tratamiento con infliximab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1075"><span class="elsevierStyleSup">98&#8211;101</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Adalimumab&#46;</span> M&#250;ltiples estudios incluyendo ensayos cl&#237;nicos y cohortes poblacionales han evaluado la eficacia de adalimumab en psoriasis ungueal&#44; mostrando en general buenos resultados &#40;mejoras del NAPSI entre 55-95&#37;&#41;&#46; Esta mejora era independiente de haber recibido previamente infliximab o etanercept<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">77&#44;102&#8211;104</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Etanercept</span>&#46; Ha demostrado mejor&#237;as del NAPSI entre el 50-90&#37; y de la calidad de vida en diversos estudios observacionales y de pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1105"><span class="elsevierStyleSup">104&#8211;106</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ustekinumab</span>&#46; Ha mostrado eficacia en las manifestaciones del lecho y de la matriz ungueal&#44; con mejoras del NAPSI del 57-97&#37;&#46; Concomitantemente&#44; mejor&#243; la calidad de vida de los pacientes tratados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1120"><span class="elsevierStyleSup">107&#8211;109</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Secukinumab</span>&#46; Recientemente se han publicado los resultados a 2&#44;5 a&#241;os de este f&#225;rmaco en psoriasis ungueal&#44; mostrando mejor&#237;as del NAPSI mantenidas en torno al 70&#37; con una mejora de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1135"><span class="elsevierStyleSup">110</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ixekizumab&#46;</span> M&#250;ltiples estudios han demostrado su eficacia&#44; obteniendo altas tasas de respuesta completa &#40;mejora de NAPSI 100&#41; de hasta el 55&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1140"><span class="elsevierStyleSup">111&#8211;113</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Brodalumab&#46;</span> M&#250;ltiples estudios&#44; incluyendo ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#44; han evaluado la eficacia de este f&#225;rmaco en psoriasis ungueal&#46; Los resultados son prometedores ya que a la semana 52 el 64&#37; de los pacientes hab&#237;a obtenido una puntuaci&#243;n NAPSI de 0<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1155"><span class="elsevierStyleSup">114&#44;115</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Guselkumab</span>&#46; Desde 2019 disponemos de este f&#225;rmaco en Espa&#241;a para el tratamiento de la psoriasis cut&#225;nea&#46; No existen muchos reportes de su eficacia en psoriasis ungueal&#44; pero en los ensayos cl&#237;nicos para su aprobaci&#243;n mostr&#243; mejor&#237;as del NAPSI respecto placebo a la semana 16<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1165"><span class="elsevierStyleSup">116</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Risankizumab</span>&#46; Mostr&#243; en los ensayos cl&#237;nicos mejor&#237;as del NAPSI estad&#237;sticamente significativas respecto placebo a las semanas 16 y 52<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1170"><span class="elsevierStyleSup">117</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un metan&#225;lisis en red publicado recientemente se han evaluado los resultados publicados en 7 ensayos cl&#237;nicos de 6 f&#225;rmacos biol&#243;gicos para intentar comparar su eficacia&#46; Se incluyeron pacientes con psoriasis moderada-grave y psoriasis ungueal concomitante y la variable principal fue la resoluci&#243;n completa de las lesiones ungueales &#40;NAPSI&#44; mNAPSI o PGA de 0&#41; en la semana 24-26&#46; La probabilidad de obtener una respuesta completa fue mayor con ixekizumab &#40;46&#44;5&#37;&#41;&#44; seguido por brodalumab &#40;37&#37;&#41;&#44; adalimumab &#40;28&#44;3&#37;&#41;&#44; guselkumab &#40;27&#44;7&#37;&#41;&#44; ustekinumab &#40;20&#44;8&#37;&#41; e infliximab &#40;0&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0885"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conclusiones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis ungueal se correlaciona con una enfermedad psori&#225;sica m&#225;s grave&#44; de inicio m&#225;s precoz y con el desarrollo de afectaci&#243;n articular&#46; Todo ello asociado a un deterioro funcional y reducci&#243;n de la calidad de vida&#46; Cl&#237;nicamente presenta una gran variedad de manifestaciones&#46; Su diagn&#243;stico puede ser un reto&#44; pero podemos apoyar nuestra sospecha cl&#237;nica con el uso de la ecograf&#237;a cut&#225;nea y la dermatoscopia&#46; El arsenal terap&#233;utico actual es muy amplio&#44; disponiendo de tratamientos t&#243;picos&#44; intralesionales&#44; sist&#233;micos y biol&#243;gicos&#44; por lo que el tratamiento deber&#225; individualizarse en todos los casos&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Autor&#237;a&#47;colaboradores</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los doctores Canal-Garc&#237;a y Bosch-Amate contribuyeron igualmente a este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Matriz ungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Piqueteado o pitting&#58; depresiones puntiformes en la l&#225;mina ungueal&#46;Leuconiquia&#58; coloraci&#243;n blanca de la l&#225;mina ungueal&#46;Manchas rojas en la l&#250;nula&#58; &#225;reas punteadas de coloraci&#243;n rosada-rojo en la l&#250;nulaCrumbling&#58; fragilidad y desintegraci&#243;n de la l&#225;mina ungueal&#46;L&#237;neas de Beau&#58; surcos transversos&#46;Traquioniquia&#58; u&#241;as &#225;speras y con aspecto deslustrado por la presencia de abundantes estriaciones longitudinales y depresiones puntiformes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lecho ungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemorragias en astilla&#58; &#225;reas lineales de hemorragia visibles a trav&#233;s de la l&#225;mina ungueal&#46;Onic&#243;lisis&#58; separaci&#243;n distal de la l&#225;mina ungueal del lecho ungueal&#46;Manchas de aceite&#58; &#225;reas irregulares de coloraci&#243;n amarillenta o asalmonada&#44; tambi&#233;n conocidas como manchas salm&#243;n&#46;Hiperqueratosis subungueal&#58; acumulaci&#243;n de queratina blanco-gris&#225;cea entre el lecho y la l&#225;mina ungueal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hiponiquio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Onicorrexis&#58; crestas longitudinales y divisi&#243;n distal de la placa ungueal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pliegue ungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paroniquia&#58; inflamaci&#243;n de los tejidos periungueales&#46;Acropustulosis&#58; p&#250;stulas&#44; que pueden confluir&#44; alrededor de las u&#241;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Afectaci&#243;n de la matriz ungueal &#40;0 o 1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Afectaci&#243;n del lecho ungueal &#40;0 o 1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Piqueteado o <span class="elsevierStyleItalic">pitting</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Onic&#243;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Leuconiquia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mancha de aceite&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Puntos rojos en la l&#250;nula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemorragia en astilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resquebrajamiento de la tabla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperqueratosis subungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evaluaci&#243;n de la extensi&#243;n de las lesiones por la afectaci&#243;n de la matriz y la del lecho ungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Suma de puntuaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausencia de hallazgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Una &#250;nica u&#241;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0 &#8211; 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presente en 1&#47;4 de la u&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todas las u&#241;as de la mano<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0 &#8211; 80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presente en 2&#47;4 de la u&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todas las u&#241;as del pie<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0 &#8211; 80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presente en 3&#47;4 de la u&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NAPSI total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0 &#8211; 160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presente en 4&#47;4 de la u&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgo cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico diferencial y claves diagn&#243;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Psoriasis&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;20 y profundosAlopecia areata&#58; peque&#241;os&#44; superficiales y distribuci&#243;n regularEccema&#58; gruesos&#44; irregulares y asociados a surcos transversalesIdiop&#225;tico&#58; aislado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Onic&#243;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Psoriasis&#58; borde eritematoso a la onic&#243;lisisIdiop&#225;tico&#58; mujeres con exceso de humedad en la zonaOnicomicosis&#58; borde onicol&#237;tico proximal dentado con picos&#44; manchas opacas y estr&#237;as longitudinales de color blanco&#44; amarillo o marr&#243;nCausa externa &#40;manicura&#44; peluqueros&#8230;&#41;&#58; borde irregular y hemorragias acompa&#241;antes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hiperqueratosis subungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Psoriasis&#58; coloraci&#243;n blanco-plateada&#46;Onicomicosis&#58; se acompa&#241;a de rayas longitudinales y alteraci&#243;n del &#225;rea ventral de la zona distal de la l&#225;mina unguealEccema&#58; se acompa&#241;a de pulpitis y suele afectar los 3 primeros dedos de la mano dominante&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemorragias en astilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Psoriasis&#58; distal&#46;Traum&#225;tica&#58; distal y se acompa&#241;a de hematomas subungueales y puede perderse la u&#241;a&#46;Enfermedades sist&#233;micas &#40;endocarditis&#44; enfermedad renal o pulmonar&#44; vasculitis&#41;&#58; proximal y doloroso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Signo bastante espec&#237;fico de psoriasis ungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Puntos rojos en la l&#250;nula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Signo bastante espec&#237;fico de psoriasis ungueal aunque tambi&#233;n puede verse en alopecia areata y liquen plano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información de la revista
Vol. 113. Núm. 5.
Páginas 481-490 (mayo 2022)
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