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Vol. 114. Núm. 6.
Páginas 543-544 (junio 2023)
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Vol. 114. Núm. 6.
Páginas 543-544 (junio 2023)
Casos para el diagnóstico
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Placas parduzcas pruriginosas con punteado purpúrico y descamación superficial en miembros inferiores
Pruritic Red-Brown Purpuric Plaques With Superficial Scaling on the Lower Extremities
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I. Navarro Navarro
Autor para correspondencia
irenen.navarro@gmail.com

Autora para correspondencia.
, D. Jiménez Gallo, M. Linares Barrios
Unidad de Gestión Clínica de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
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Actas Dermosifiliogr. 2023;114:T543-T54410.1016/j.ad.2023.05.002
I. Navarro Navarro, D. Jiménez Gallo, M. Linares Barrios
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Historia clínica

Un hombre de 55 años, sin antecedentes de interés, acudió a nuestro servicio presentando unas lesiones cutáneas de 5 meses de evolución en ambas piernas, que se habían hecho más evidentes y pruriginosas en los últimos días, sin una sintomatología general asociada.

Exploración física

La exploración física mostró múltiples placas purpúricas numulares de color rojo-parduzco con una descamación superficial en los miembros inferiores (fig. 1). Las lesiones no desaparecían a la presión. La dermatoscopia mostró un punteado hemorrágico puntiforme y unos depósitos de hemosiderina.

Figura 1
(0.1MB).
Histopatología

El estudio dermatopatológico evidenció una dermatitis espongiótica psoriasiforme con una paraqueratosis irregular, un infiltrado perivascular superficial y una extravasación hemática (fig. 2). La inmunofluorescencia directa y la clonalidad del receptor de células T fueron negativas en la biopsia cutánea.

Figura 2.

Hematoxilina-eosina 4X.

(0.19MB).
Otras pruebas complementarias

El estudio analítico inicial, incluyendo hemograma, bioquímica, coagulación y estudio de orina, fue normal. La autoinmunidad fue negativa para anticuerpos antinucleares, anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo y crioglobulinas. Se realizaron pruebas epicutáneas con resultado negativo.

¿Cuál es el diagnóstico?

Diagnóstico

El paciente, en base a los hallazgos clínicos e histológicos, fue diagnosticado de una púrpura eccematoide de Doucas y Kapetanakis.

Evolución y tratamiento

Las lesiones se resolvieron, dejando una hiperpigmentación residual tras 6 meses de tratamiento con corticosteroides tópicos, colchicina oral y nicotinamida oral (fig. 3).

Figura 3
(0.08MB).
Comentario

Las dermatosis purpúricas pigmentarias (DPP) son un grupo heterogéneo de dermatosis benignas y crónicas. Clínicamente, se caracterizan por la aparición de unas máculas rojo-violáceas y petequias secundarias a una capilaritis, que pueden evolucionar a unas máculas hiperpigmentadas como consecuencia de la reabsorción de la hemosiderina. Afectan fundamentalmente a los miembros inferiores y son a menudo asintomáticas1,2.

La púrpura eccematoide de Doucas y Kapetanakis es un subtipo raro de DPP caracterizado por la presencia de prurito y de descamación sobre la lesión petequial e hiperpigmentada. Fue descrita por primera vez en 1949 por Doucas y Kapetanakis3. Se manifiesta clínicamente por una erupción cutánea simétrica que afecta fundamentalmente a las extremidades inferiores. La lesión primaria es un conjunto de máculas puntiformes rojo-violáceas que no desaparecen a la presión, por lo que el diagnóstico diferencial con las vasculitis cutáneas es fundamental. Puede ser un motivo de consulta en urgencias4. Estas lesiones pueden estar aisladas o confluir en áreas de mayor tamaño y, muy frecuentemente, muestran descamación superficial y liquenificación. Normalmente evolucionan a una coloración parduzca o dorada y pueden tanto desaparecer como dejar un color amarillento durante mucho tiempo. Pueden asociar prurito y ardor durante el periodo de mayor actividad.

Los hallazgos histológicos comunes entre las DPP incluyen un infiltrado linfocitario perivascular superficial en la dermis, la extravasación de hematíes y los depósitos de hemosiderina. El subtipo de Doucas y Kapetanakis también incluye la presencia de espongiosis y de paraqueratosis irregular.

El tratamiento de las DPP puede ser desafiante. Algunas opciones incluyen corticosteroides, ciclosporina, colchicina, pentoxifilina o metotrexato. Sin embargo, no existe consenso sobre el tratamiento y las recomendaciones se basan en pequeñas series o casos clínicos. Nuestro caso presentó una buena respuesta al tratamiento con corticoides tópicos, colchicina y nicotinamida.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
I. Martínez Pallás, R. Conejero del Mazo, V. Lezcano Biosca.
Pigmented purpuric dermatosis: A review of the literature.
Actas Dermosifiliogr (Engl Ed)., 111 (2020), pp. 196-204
[2]
D.H. Kim, S.H. Seo, H.H. Ahn, Y.C. Kye, J.E. Choi.
Characteristics and clinical manifestations of pigmented purpuric dermatosis.
Ann Dermatol., 27 (2015), pp. 404-410
[3]
C. Doucas, J. Kapetanakis.
Eczematid-like purpura.
Dermatologica., 106 (1953), pp. 86-95
[4]
L.M. Nieto-Benito, A.M. Rosell-Díaz, A. Pulido-Pérez.
Cutaneous purpura without vasculitis: Pigmented purpuric dermatosis.
Semergen., 46 (2020), pp. e32-e33
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