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Vol. 100. Núm. 7.
Páginas 613-614 (Septiembre 2009)
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Páginas 613-614 (Septiembre 2009)
CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
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Máculas hipopigmentadas focales
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A. Ramírez-Andreo
Autor para correspondencia
antonio.ramirez.andreo@gmail.com

Antonio Ramírez Andreo. Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario Reina Sofía. Avda. Intendente Jorge Palacios, 1. 33003 Murcia. España.
, C. Soria, J. Hernández-Gil
Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia. España
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Historia clínica

Un varón de 29 años, con antecedentes de apendicectomía y obesidad mórbida, consultó por la aparición de lesiones asintomáticas en las manos y los antebrazos de 7-8 años de evolución.

Exploración física

En la cara externa de ambos antebrazos, y sobre todo en el dorso de las manos, se observaban múltiples máculas hipopigmentadas de 4-6 mm de diámetro, de límites mal definidos, sobre un fondo eritematoso (figs. 1 y 2). Las lesiones desaparecían a la vitropresión y al elevar las extremidades y no se realzaban con luz de Wood. No se apreciaba hiperhidrosis palmar.

Figura 1
(0,11MB).
Figura 2
(0,09MB).
Histopatología

El paciente no aceptó la realización de una biopsia cutánea, dado el carácter asintomático de las lesiones.

Exploraciones complementarias

Los análisis de sangre fueron normales, excepto por la presencia de cifras elevadas de transaminasas, colesterol y triglicéridos (GOT: 85 U/l; GPT: 104 U/l; triglicéridos: 511 mg/dl; colesterol total: 260 mg/dl). La coagulación, los anticuerpos antinucleares y anticuerpos extraíbles del núcleo, los anticuerpos antifosfolípido, el anticoagulante lúpico y los niveles de complemento fueron normales.

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Manchas de Bier.

Evolución y tratamiento

No se instauró ningún tratamiento. Se informó de la naturaleza benigna y crónica de esta condición.

Comentario

Las manchas de Bier fueron descritas por Bier en 1898 como una alteración producida por el aumento de la presión externa inducida en las extremidades superiores de algunos pacientes. Dichas lesiones desaparecían al cesar la presión. También se describe su aparición espontánea como respuesta a la estasis venosa de una extremidad o a la aplicación de calor o frío local1. En estos casos se habla de «moteado vascular constitutivo» (constitutive speckled vascular mottling of the skin). Hay autores que defienden distinguir estos dos términos, ya que en el último caso no se han descrito asociaciones patológicas.

En cuanto a la incidencia y la prevalencia de esta entidad no existe una diferencia clara entre sexos. La edad de aparición es variable, habiendo sido descrita desde los 17 hasta los 75 años.

Clínicamente se trata de máculas hipopigmentadas irregulares, de menos de 1 cm de diámetro, que aparecen progresivamente. En la mayor parte de los casos se manifiestan tras la aplicación de un torniquete en los brazos, aunque también se ha descrito la aparición espontánea. Un dato clave es que desaparecen, en muchos casos, al elevar la extremidad y a la vitropresión. La aplicación de calor o frío local puede exacerbarlas. No se acentúan con la luz de Wood, a diferencia de otros procesos dermatológicos2.

Se han propuesto diversos mecanismos fisiopatológicos para explicar la patogenia de este cuadro:

  • 1.

    Aumento fisiológico de la resistencia de la microcirculación, liberación de sustancias vasoconstrictoras en el tejido hipóxico o fallo de la respuesta de la vasoconstricción arteriolar1-5.

  • 2.

    Aumento del tono simpático en las arteriolas cutáneas.

  • 3.

    Aumento de la viscosidad hematológica a nivel microvascular.

La histología de las manchas anémicas de Bier es anodina; no muestra ningún tipo de alteración vascular en cuanto a su número ni morfología.

En las primeras publicaciones no se describieron asociaciones patológicas. Sin embargo, posteriormente se han comunicado casos asociados con criglobulinemia mixta tipo II, coartación de la aorta y esclerodermia sistémica con afectación renal.

El diagnóstico diferencial debe realizarse con otros trastornos de la pigmentación, sobre todo, con nevus anémico, vitíligo, pitiriasis versicolor, nevus acrómico y micosis fungoide acrómica.

En cuanto al tratamiento, son pocas las opciones publicadas; los fármacos calcioantagonistas han sido los más utilizados, con nula efectividad.

Conflicto de intereses

Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1.]
R. Gniadecki, M. Gniadecka.
Constitutive speckled vascular mottling of the skin resembling Bier white spots: lack of venoarteriolar reflex in dermal arterioles.
Arch Dermatol, 136 (2000), pp. 674-675
[2.]
P. Ruiz-Ávila, J. Tercedor.
Utilidad de la lámpara de Wood en dermatología.
Piel, 9 (1994), pp. 408-412
[3.]
M. Heller.
Diffuse Bier spots.
Dermatol Online J, 11 (2005), pp. 2
[4.]
T.H. Liang.
Spontaneous Bier's spots.
Australas J Dermatol, 49 (2008), pp. 61-62
[5.]
P. Schoenlaub, D. Dupré, J.Y. Redon, P. Plantin.
Numerous and large Bier's spot associated with pregnancy.
Eur J Dermatol, 9 (1999), pp. 230-231
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