Dermatitis de contacto por Agave americana
Dermatitis de contacto por Agave americana
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Se utiliza con fines comerciales, medicinales y ornamentales. La savia de la planta posee conocidos agentes irritantes como los cristales de oxalato cálcico, saponinas y otros componentes.</p><p class="elsevierStylePara">Se han publicado pocos casos de dermatitis irritativa de contacto a <span class="elsevierStyleItalic">Agave americana.</span> El cuadro clínico clásico comienza a los pocos minutos de la exposición a la savia con una sensación intensamente pruriginosa y, posteriormente, formación de pápulas y vesículas. En dos ocasiones se han descrito erupciones purpúricas tras el contacto con la savia, y se han encontrado signos de afectación vascular. Pueden presentarse síntomas sistémicos, como fiebre, cefalea, mialgias y diarrea.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 53 años que acudió a la consulta por la aparición de lesiones pruriginosas en miembros superiores, inferiores y abdomen, de 5 días de evolución. Refería haber estado cortando una pita <span class="elsevierStyleItalic">(Agave americana)</span> (fig. 1) con una motosierra y gran cantidad de savia de la planta entró en contacto con sus miembros superiores, inferiores y abdomen. El paciente iba vestido con un bañador y la parte superior del cuerpo estaba descubierta. Se aclaró con agua y aparecieron lesiones cutáneas intensamente pruriginosas en las localizaciones expuestas a la savia. En la exploración se observan lesiones papulosas, purpúricas, brillantes, confluentes de forma lineal y en placas en las localizaciones citadas (fig. 2). No tenía antecedentes de interés ni historia de ingesta de fármacos. No presentaba fiebre, malestar general, hematuria ni artralgias.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n08-13080243fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Agave americana, utilizada en nuestro medio con fines ornamentales.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n08-13080243fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Lesiones de púrpura palpable en extremidades inferiores tras la exposición a la savia de Agave americana.</p><p class="elsevierStylePara">El hemograma, la bioquímica y el estudio de coagulación fueron normales. La biopsia cutánea mostraba una intensa necrosis en la mitad superior de la epidermis, con zonas de espongiosis en la zona inferior. En la dermis se encontraban infiltrados de linfocitos y neutrófilos, así como una moderada extravasación de hematíes (fig. 3). Asimismo, se observaba necrosis de glándulas sudoríparas ecrinas. No se apreciaron signos de vasculitis. Se pautaron corticoides orales, tópicos y antihistamínicos, y se resolvieron las lesiones cutáneas en aproximadamente 7 días.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n08-13080243fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Necrosis epidérmica e infiltrado linfohistiocitario perivascular en dermis. (Hematoxilina-eosina, x80.)</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron pruebas epicutáneas, que fueron negativas a todos los componentes de la batería estándar del GEIDC y de plantas. Al exponer al paciente a savia de <span class="elsevierStyleItalic">Agave americana</span> presentó eritema y sensación quemante pocos minutos después. A las 20 h aparecieron pápulas y vesículas en la zona de contacto. Se realizaron pruebas epicutáneas con la savia de <span class="elsevierStyleItalic"> Agave</span> a diez controles. Seis de ellos presentaron un leve eritema a las 24 h acompañado de una sensación de picor y quemazón. A las 48 y 96 h se normalizaron los signos y los síntomas. En cuatro de los controles no aparecieron alteraciones.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic">Agave americana</span>, también denominada pita, planta centenaria o <span class="elsevierStyleItalic">maguey</span>, es una planta de la familia <span class="elsevierStyleItalic">Agaveceae</span> que crece en áreas del Mediterráneo, México y el sur de Estados Unidos <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>. Sus hojas son largas, aplanadas, terminadas en punta y con bordes espinosos. Se distribuyen con un patrón en roseta.</p><p class="elsevierStylePara">Esta planta se ha empleado para numerosos y variados fines, como fabricar alfombras, cuerdas y lienzos <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Se han desarrollado insecticidas y se ha empleado para sintetizar un licor muy conocido en México llamado pulque. En la medicina popular ha demostrado propiedades diuréticas, laxantes y antiinflamatorias <span class="elsevierStyleSup">1,3</span>. En nuestro medio se observa con frecuencia ligada a su carácter ornamental.</p><p class="elsevierStylePara">La savia del interior de sus hojas es el componente más irritante <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>, ya que contiene cristales en forma de aguja de oxalato cálcico <span class="elsevierStyleItalic">(raphides)</span><span class="elsevierStyleSup"> 4</span>, aceites volátiles, saponinas, goma de agave y otros componentes <span class="elsevierStyleSup">5</span>. Los cristales de oxalato cálcico se encuentran en numerosos bulbos y plantas y representan agentes cutáneos muy irritantes <span class="elsevierStyleSup">6</span>. Se ha observado que los cristales presentan una longitud de 200 µm y se cree que los cristales de la misma naturaleza a partir de 180 mm son irritantes para la piel <span class="elsevierStyleSup"> 4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Son pocos los casos descritos en la literatura científica de dermatitis de contacto producidos por la exposición a la savia de <span class="elsevierStyleItalic">Agave americana.</span> La clínica típica consiste en la aparición de una sensación quemante, con eritema y edema varios minutos después del contacto. Unas horas más tarde se presentan las lesiones características papulovesiculosas, lineales, intensamente pruriginosas en las localizaciones expuestas. Se han descrito síntomas generales, como fiebre, cefalea, diarrea y mialgias <span class="elsevierStyleSup">7,8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso, aparte de las lesiones eritematosas y edematosas iniciales, aparecieron lesiones palpables purpúricas. Anteriormente se han descrito 2 casos con lesiones similares <span class="elsevierStyleSup">2,9</span> a las del caso presentado. Los tres se han producido tras la proyección intensa de la savia en el momento de la poda de la planta con una motosierra. Ricks et al <span class="elsevierStyleSup">9</span> pudieron demostrar una vasculitis leucocitoclástica mediante el estudio histológico, a diferencia de Cherpelis y Fenske, quienes no confirmaron en la anatomía patológica el diagnóstico clínico compatible con una vasculitis <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Estos últimos formulan la hipótesis de que son los cristales de ácido oxálico los que, al ser absorbidos por la piel, tienen un efecto tóxico y producen afectación vascular, dando lugar a manifestaciones cutáneas y, en ocasiones, sistémicas. Se cree que la aparición de las lesiones purpúricas es un fenómeno <span class="elsevierStyleSup">5</span> dependiente de la dosis, que tendría lugar con exposiciones muy importantes a la savia.</p><p class="elsevierStylePara">Las pruebas epicutáneas realizadas con la savia de <span class="elsevierStyleItalic">Agave americana</span> presentan eritema y edema asociada a una intensa sensación quemante en escasos minutos. Horas después aparece una reacción eczematosa papulovesiculosa <span class="elsevierStyleSup">8,10</span>. Este tipo de reacción aparece tanto en sujetos que han presentado el cuadro clínico como en sujetos sanos. Los hallazgos son compatibles con un cuadro irritativo, y no están implicados mecanismos de hipersensibilidad retardada <span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p>" "pdfFichero" => "103v96n08a13080243pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec552435" "palabras" => array:1 [ 0 => "Agave americana, dermatitis irritativa de contacto, cristales oxalato cálcico, saponinas, planta" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec552436" "palabras" => array:1 [ 0 => "Agave americana, irritative contact dermatitis, calcium oxalate crystals, saponins, plant" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Numerosas especies de plantas y sus derivados pueden causar reacciones cutáneas por diversos mecanismos: dermatitis irritativa de contacto, dermatitis alérgica de contacto, urticaria de contacto y fotodermatitis. Se presenta un caso de dermatitis irritativa de contacto tras la exposición a la savia de Agave americana. Representa un cuadro cutáneo descrito en escasas ocasiones y que, aunque habitualmente se presenta como una erupción papulovesiculosa, en el paciente descrito aparece con lesiones purpúricas en la zona de contacto." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Numerous plant species and their derivatives can cause skin reactions through a variety of mechanisms: irritative contact dermatitis, allergic contact dermatitis, contact urticaria and photodermatitis. We present a case of irritative contact dermatitis after exposure to the sap of Agave americana. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 1821 | 47 | 1868 |
| 2024 Septiembre | 2367 | 37 | 2404 |
| 2024 Agosto | 2744 | 83 | 2827 |
| 2024 Julio | 2476 | 66 | 2542 |
| 2024 Junio | 2224 | 58 | 2282 |
| 2024 Mayo | 2584 | 60 | 2644 |
| 2024 Abril | 2361 | 51 | 2412 |
| 2024 Marzo | 2397 | 33 | 2430 |
| 2024 Febrero | 2325 | 41 | 2366 |
| 2024 Enero | 2527 | 44 | 2571 |
| 2023 Diciembre | 2438 | 33 | 2471 |
| 2023 Noviembre | 2901 | 42 | 2943 |
| 2023 Octubre | 3208 | 34 | 3242 |
| 2023 Septiembre | 3281 | 52 | 3333 |
| 2023 Agosto | 2966 | 56 | 3022 |
| 2023 Julio | 2889 | 66 | 2955 |
| 2023 Junio | 2598 | 60 | 2658 |
| 2023 Mayo | 2866 | 49 | 2915 |
| 2023 Abril | 1980 | 44 | 2024 |
| 2023 Marzo | 2125 | 54 | 2179 |
| 2023 Febrero | 1819 | 40 | 1859 |
| 2023 Enero | 1478 | 40 | 1518 |
| 2022 Diciembre | 1142 | 46 | 1188 |
| 2022 Noviembre | 2033 | 52 | 2085 |
| 2022 Octubre | 1913 | 61 | 1974 |
| 2022 Septiembre | 2202 | 84 | 2286 |
| 2022 Agosto | 2038 | 52 | 2090 |
| 2022 Julio | 1607 | 64 | 1671 |
| 2022 Junio | 1371 | 37 | 1408 |
| 2022 Mayo | 1426 | 45 | 1471 |
| 2022 Abril | 1298 | 44 | 1342 |
| 2022 Marzo | 1082 | 63 | 1145 |
| 2022 Febrero | 898 | 53 | 951 |
| 2022 Enero | 1135 | 64 | 1199 |
| 2021 Diciembre | 1122 | 45 | 1167 |
| 2021 Noviembre | 1012 | 64 | 1076 |
| 2021 Octubre | 1545 | 82 | 1627 |
| 2021 Septiembre | 1390 | 65 | 1455 |
| 2021 Agosto | 1530 | 66 | 1596 |
| 2021 Julio | 1473 | 47 | 1520 |
| 2021 Junio | 1337 | 62 | 1399 |
| 2021 Mayo | 1505 | 59 | 1564 |
| 2021 Abril | 3158 | 122 | 3280 |
| 2021 Marzo | 1660 | 71 | 1731 |
| 2021 Febrero | 1078 | 51 | 1129 |
| 2021 Enero | 1038 | 36 | 1074 |
| 2020 Diciembre | 1095 | 27 | 1122 |
| 2020 Noviembre | 1004 | 33 | 1037 |
| 2020 Octubre | 921 | 34 | 955 |
| 2020 Septiembre | 1292 | 27 | 1319 |
| 2020 Agosto | 1389 | 41 | 1430 |
| 2020 Julio | 1586 | 31 | 1617 |
| 2020 Junio | 1546 | 41 | 1587 |
| 2020 Mayo | 1462 | 69 | 1531 |
| 2020 Abril | 1092 | 56 | 1148 |
| 2020 Marzo | 331 | 31 | 362 |
| 2020 Febrero | 1 | 7 | 8 |
| 2020 Enero | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Diciembre | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Septiembre | 2 | 3 | 5 |
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| 2019 Julio | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Junio | 2 | 38 | 40 |
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| 2019 Abril | 3 | 51 | 54 |
| 2019 Marzo | 0 | 31 | 31 |
| 2019 Febrero | 0 | 20 | 20 |
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| 2018 Septiembre | 421 | 11 | 432 |
| 2018 Agosto | 1032 | 29 | 1061 |
| 2018 Julio | 839 | 5 | 844 |
| 2018 Junio | 766 | 16 | 782 |
| 2018 Mayo | 773 | 13 | 786 |
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| 2018 Marzo | 600 | 8 | 608 |
| 2018 Febrero | 585 | 9 | 594 |
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| 2017 Diciembre | 495 | 8 | 503 |
| 2017 Noviembre | 532 | 5 | 537 |
| 2017 Octubre | 655 | 11 | 666 |
| 2017 Septiembre | 593 | 17 | 610 |
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| 2016 Noviembre | 452 | 17 | 469 |
| 2016 Octubre | 542 | 29 | 571 |
| 2016 Septiembre | 642 | 24 | 666 |
| 2016 Agosto | 630 | 29 | 659 |
| 2016 Julio | 307 | 16 | 323 |
| 2016 Junio | 9 | 7 | 16 |
| 2016 Mayo | 7 | 12 | 19 |
| 2016 Abril | 9 | 1 | 10 |
| 2016 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2016 Febrero | 3 | 7 | 10 |
| 2016 Enero | 10 | 15 | 25 |
| 2015 Diciembre | 15 | 9 | 24 |
| 2015 Noviembre | 37 | 23 | 60 |
| 2015 Octubre | 39 | 0 | 39 |
| 2015 Septiembre | 9 | 21 | 30 |
| 2015 Agosto | 12 | 13 | 25 |
| 2015 Julio | 332 | 1 | 333 |
| 2015 Junio | 280 | 9 | 289 |
| 2015 Mayo | 260 | 6 | 266 |
| 2015 Abril | 218 | 18 | 236 |
| 2015 Marzo | 263 | 2 | 265 |
| 2015 Febrero | 239 | 6 | 245 |
| 2015 Enero | 166 | 9 | 175 |
| 2014 Diciembre | 187 | 4 | 191 |
| 2014 Noviembre | 225 | 7 | 232 |
| 2014 Octubre | 287 | 9 | 296 |
| 2014 Septiembre | 202 | 13 | 215 |
| 2014 Agosto | 296 | 16 | 312 |
| 2014 Julio | 241 | 19 | 260 |
| 2014 Junio | 206 | 17 | 223 |
| 2014 Mayo | 205 | 14 | 219 |
| 2014 Abril | 186 | 14 | 200 |
| 2014 Marzo | 142 | 17 | 159 |
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| 2007 Octubre | 2 | 0 | 2 |
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