Información de la revista
Vol. 106. Núm. 8.
Páginas 669-671 (Octubre 2015)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
...
Vol. 106. Núm. 8.
Páginas 669-671 (Octubre 2015)
Vídeos de cirugía dermatológica
DOI: 10.1016/j.ad.2015.05.005
Acceso a texto completo
Colgajo paraescapular perforante para tratamiento de la hidradenitis axilar grave
Parascapular Perforating Flap to Treat Severe Axillary Hidradenitis Suppurativa
Visitas
...
J. Tercedor-Sáncheza,
Autor para correspondencia
, J.M. Ródenas-Lópezb, P. Ramón-Fabac, F. Muñoz-Romeroc
a UGC Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
b UGC Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital General Universitario Morales Meseguer, Murcia, España
c UGC Cirugía Plástica y Reparadora, Hospital Virgen de la Arreixaca, Murcia, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Material adicional (1)
Texto completo
Introducción

La hidradenitis supurativa (HS) es una enfermedad crónica inflamatoria originada en el folículo piloso, que afecta a áreas con predominio de glándulas apocrinas que causa importantes secuelas físicas y psicosociales, y cuyo tratamiento constituye un reto importante1. La eliminación quirúrgica de los tejidos afectos se considera el tratamiento de elección2. La HS axilar grave requiere una exéresis amplia de la zona afecta con una reconstrucción compleja que se asocia con alto riesgo de complicaciones postoperatorias. Nosotros realizamos un colgajo paraescapular pediculado en un paciente con HS estadio III de Hurley.

Descripción de la técnica

La arteria toracodorsal es el principal aporte nutricio del músculo dorsal ancho. Después de dar la rama del músculo serrato se divide en 2: la rama lateral y la medial. La lateral, tras 2cm de curso intramuscular se divide en 2 o 3 arterias perforantes. La más proximal alcanza el tejido subcutáneo a 2-3cm posterior al margen lateral del musculo dorsal mayor, y 8cm por debajo del pliegue axilar posterior (fig. 1b). Se coloca al paciente en decúbito lateral con el brazo abducido 90° sobre la cabeza. Con el ecógrafo se localiza y se marca la arteria perforante toracodorsal en la parte superoexterna escapular, se mide la distancia al centro de la axila homolateral, que nos marcará el tamaño del colgajo y se pinta en colgajo que se talla cuidadosamente hasta dejar un pedículo que incluya la arteria y permita suficiente movilidad para ser tunelizado hacia la axila (fig. 1a). Se extirpa toda el área afecta axilar (fig. 2a) y se realiza el túnel hacia la zona escapular, a través del cual pasamos el colgajo que se sutura por planos. Al mismo tiempo vamos realizando una sutura por planos del defecto creado por el colgajo (fig. 2b). El postoperatorio inmediato es relativamente corto si lo comparamos con la realización de injerto, y tras la retirada de los drenajes a los 4 días, el paciente pudo realizar vida normal. Por último, presentamos el resultado a los 2 años, sin recurrencia, que es más que satisfactorio para el paciente (fig. 2c y d). Además, la abducción queda completamente preservada como han aportado también otros autores3.

Figura 1.

a) Colgajo paraescapular liberado y solo unido por su pedículo vascular. b) Esquema de la irrigación de la zona.

(0,37MB).
Figura 2.

a) Aspecto inmediato tras la exéresis en bloque con margen de la piel afecta axilar. b) Heridas quirúrgicas tras quitar los drenajes a los 4 días. c) Axila intervenida sana a los 2 años tras la intervención. d) Aspecto parcial de la zona dadora a los 2 años.

(0,63MB).
Indicaciones

El colgajo pediculado paraescapular ofrece ventajas sobre la realización de injertos ya que la recuperación es mucho más rápida y la tasa de complicaciones mucho más baja2. Sin embargo, la duración de la intervención es mayor (4h) que si se hubiese realizado un injerto (entre 50 y 120min). Otras opciones quirúrgicas para tratar la hidradenitis axilar pueden ser el cierre por segunda intención que presenta el inconveniente del largo plazo para la cicatrización, y la tendencia a provocar cicatrices retráctiles en dicha localización. El cierre directo con tensión que lleva a la aparición progresiva de una cicatriz dehiscente. Por último, un colgajo por rotación de la piel adyacente puede ser una opción segura, con mínimo riesgo de necrosis y postoperatorio cómodo.

Complicaciones

La necrosis del colgajo es una remota posibilidad si se moviliza con cuidado y se realiza un buen despegamiento para evitar la tensión en la zona dadora donde se ubica la arteria. Hay que evitar la torsión y compresión del pedículo del colgajo. Si durante el acto quirúrgico se seccionará la arteria podríamos usar el colgajo como injerto.

Conclusiones

Hemos presentado una forma de resolver la HS axilar grave que permite una rápida recuperación del paciente con un resultado estético y funcional magnifico con gran mejora en la calidad de vida del paciente.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Al Dr. Eliseo Martínez García por la realización de la figura 1b.

Bibliografía
[1]
Carrascosa JM, Bassas J, Puig L. Hidradenitis supurativa: nuevas oportunidades para una enfermedad dermatológica huérfana. Actas Dermosifiliogr. 2015. pii: S0001-7310(15)00070-8. doi: 10.1016/j.ad.2015.01.008. [en prensa]
[2]
J.C. Wormald, A. Balzano, J.J. Clibbon, A. Figus.
Surgical treatment of severe hidradenitis suppurativa of the axilla: Thoracodorsal artery perforator (TDAP) flap versus split skin graft.
J Plast Reconstr Aesthet Surg, 67 (2014), pp. 1118-1124
[3]
F.F. Busnardo, P.S. Coltro, M.V. Olivan, A.P. Busnardo, M.C. Ferreira.
The thoracodorsal artery perforator flap in the treatment of axillary hidradenitis suppurativa: Effect on preservation of arm abduction.
Plast Reconstr Surg, 128 (2011), pp. 949-953
Copyright © 2015. Elsevier España, S.L.U. y AEDV
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
    NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
    NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
    NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
    NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
  • Material adicional
Herramientas
NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
Material suplementario
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.