El tratamiento tópico es fundamental en el manejo de la psoriasis y la adherencia al mismo contribuye a su eficacia en el tratamiento prolongado.
ObjetivosEstablecer un consenso sobre la adherencia al tratamiento tópico en la psoriasis y recomendaciones para mejorarla, así como evaluar las características de los diferentes vehículos.
MétodoSe elaboró un cuestionario sobre adherencia al tratamiento tópico de la psoriasis que se sometió a Consenso Delphi por un panel de expertos, al igual que un cuestionario sobre las características de los principales vehículos utilizados, que también fue sometido a consenso por los miembros del Grupo de Psoriasis de la Academia Española de Dermatología y Venereología.
ResultadosSe alcanzó consenso en que: a) la adherencia al tratamiento tópico aumenta su eficacia en la psoriasis; b) para aumentar la adherencia es necesario mejorar la comunicación con el personal sanitario, proporcionar instrucciones escritas, simplificar el tratamiento, con preparados de aplicación cómoda, preferiblemente diaria, y agradables; y c) la satisfacción con el tratamiento aumenta la adherencia y tiende a mejorar la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes. La pomada fue el vehículo peor valorado, mientras que los mejor considerados fueron las espumas y las soluciones. Las cremas y el gel lipofílico tuvieron valoraciones superiores a la pomada en diversos parámetros.
ConclusiónPara aumentar la adherencia al tratamiento tópico y la eficacia del mismo en la psoriasis hay que proporcionar más información, simplificar el tratamiento y prescribir preparados cómodos de aplicar y que aseguren la satisfacción del paciente.
Topical therapy is key to the successful management of psoriasis, and patient adherence to treatment contributes to its effectiveness in the long-term.
ObjectivesTo establish consensus on adherence to topical treatment in psoriasis, draw up recommendations on how adherence could be improved, and evaluate the properties of the main vehicles used.
MethodWe designed a questionnaire on adherence to topical treatments in psoriasis and another on the properties of the main vehicles used; the 2 questionnaires were evaluated using the Delphi method by a panel of experts and members of the Psoriasis Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology, respectively.
ResultsConsensus was reached on the following statements: a) treatment adherence increases the effectiveness of topical treatments in psoriasis; b) to improve adherence, it is necessary to improve communication between patients and health care staff, provide written instructions, and simplify treatment with easy-to-use, pleasant products that are preferably applied only once a day; c) treatment satisfaction increases adherence and tends to improve the health-related quality of life of the patient. Ointment was rated the worst vehicle, while foams and solutions were rated the best. Creams and lipophilic gels were considered to be better than ointment in several respects.
ConclusionTo improve adherence to topical regimens in psoriasis and the effectiveness of such therapy, we need to give patients more information, simplify treatment regimens, and prescribe easy-to-use products that will ensure satisfaction.
La psoriasis, con una prevalencia estimada en España del 1,4%, es uno de los motivos de consulta dermatológica más frecuente, y aproximadamente el 70% de los pacientes —cuya gravedad generalmente corresponde a la psoriasis leve-moderada— siguen siendo tratados con terapia tópica como única opción1.
Los pacientes con psoriasis consideran el tratamiento tópico como uno de los aspectos más negativos de la enfermedad, y la satisfacción con el mismo es significativamente inferior que con el tratamiento oral o parenteral (inyecciones o infusiones)2. No obstante, la terapia tópica sigue representando un pilar fundamental y de actualidad en el manejo de la psoriasis1. La adherencia (implicando una decisión voluntaria del paciente, a diferencia del cumplimiento) al tratamiento tópico representa probablemente el determinante fundamental de la eficacia del mismo, en el contexto de un tratamiento prolongado (varias semanas, con eventual mantenimiento a demanda).
Existen varias formas de mejorar la adherencia, entre las que se incluyen la mayor interacción con el paciente por parte del personal sanitario (médico o de enfermerÃa), con una mayor información sobre las caracterÃsticas de la enfermedad y el tratamiento, simplificando el mismo y proporcionando instrucciones escritas y medios de contacto, que redundan en una mayor satisfacción del paciente3.
Sin embargo, los elementos más importantes para aumentar la satisfacción con el tratamiento tópico y la adherencia al mismo probablemente sean la eficacia objetiva del tratamiento (basada en la evidencia cientÃfica disponible), la facilidad y conveniencia de aplicación (cuanto menos frecuente mejor) y la satisfacción con las caracterÃsticas galénicas y organolépticas del vehÃculo. Aunque en esta percepción intervienen determinantes personales (psicológicos, tipo de ropa y actividad…), climáticos (en climas frÃos y en invierno pueden ser preferibles los excipientes grasos, que se fluidifican extendiéndose y manchando la ropa en condiciones cálidas) y culturales muy variables, el mejor excipiente o vehÃculo es el que prefiera —y pueda emplear de forma más satisfactoria— el paciente3.
El objetivo del presente trabajo es establecer un Consenso Delphi sobre la adherencia al tratamiento tópico en la psoriasis y recomendaciones para mejorarla, asà como evaluar la percepción de las cualidades galénicas, organolépticas y de comodidad de uso de diferentes vehÃculos y presentaciones de los tratamientos tópicos para la psoriasis, disponibles en el mercado español, por parte de dermatólogos especializados en el tratamiento de esta enfermedad.
MétodosEste ejercicio Delphi4 empezó con la formación de un Comité de 10 expertos (autores) en el campo de la psoriasis, que en abril de 2012 elaboró un total de 14 preguntas (redactadas en forma de enunciado) relacionadas con la utilización de los diferentes vehÃculos en el tratamiento tópico de la psoriasis, asà como los factores que afectan la efectividad y el cumplimiento del tratamiento (tabla 1), y 9 referentes a las caracterÃsticas organolépticas, facilidad de aplicación y comodidad de los 8 principales vehÃculos utilizados en medicamentos tópicos para la psoriasis, presentadas en forma de matriz. Los 9 miembros del Comité (excluyendo al coordinador) dieron su respuesta por vÃa electrónica mediante una escala de tipo Likert con un rango de valores comprendido entre 1 (totalmente en desacuerdo) y 7 (totalmente de acuerdo). Se consideró que un enunciado obtenÃa consenso positivo cuando al menos el 75% de las respuestas (7 de 9 panelistas) fueron 6 o 7 (percentiles 25 y 75 de la distribución con puntuaciones ≥6 en la escala de Likert). Se consideró que un enunciado obtenÃa consenso negativo, cuando al menos el 75% de las respuestas (7 de 9 panelistas) fueron 1 o 2 (percentiles 25 y 75 de la distribución con puntuaciones ≤2 en la escala de Likert). En una reunión presencial que tuvo lugar el 7 de mayo de 2012 durante el Congreso de la Academia Española de DermatologÃa celebrado en Oviedo, se redefinieron los enunciados y se contestaron nuevamente de forma anónima electrónicamente.
Enunciados sometidos a Consenso Delphi relacionados con la utilización de los diferentes vehÃculos en el tratamiento tópico de la psoriasis, asà como factores que afectan la efectividad y el cumplimiento del tratamiento
| La adherencia (implicando una decisión voluntaria del paciente, a diferencia del cumplimiento) al tratamiento tópico representa probablemente el determinante fundamental de la eficacia del mismo, en el contexto de un tratamiento prolongado (varias semanas, con eventual mantenimiento a demanda), 1 a 7 |
| Entre las formas de mejorar la adherencia, se incluyen:Â |
| 1) La mayor interacción con el paciente por parte del médico o enfermera, 1 a 7 |
| 2) Una mayor información sobre las caracterÃsticas de la enfermedad y el tratamiento, 1 a 7 |
| 3) Simplificar el tratamiento, 1 a 7Â |
| 4) Proporcionar instrucciones escritas y medios de contacto, que redundan en una mayor satisfacción del paciente, 1 a 7 |
| Los elementos más importantes para aumentar la satisfacción con el tratamiento tópico y la adherencia al mismo probablemente sean: |
| 1) La eficacia objetiva del tratamiento (basada en la evidencia cientÃfica disponible), 1 a 7Â |
| 2) La facilidad y conveniencia de la aplicación (cuanto menos frecuente mejor), 1 a 7 |
| 3) La satisfacción con las caracterÃsticas galénicas y organolépticas del vehÃculo, 1 a 7 |
| El mejor excipiente o vehÃculo es el que prefiera (y pueda emplear de forma más satisfactoria) el paciente, 1 a 7 |
| Cuanto mayor es la satisfacción con el tratamiento tópico mejor es la adherencia, lo que tiende a mejorar la calidad de vida relacionada con la salud, 1 a 7 |
| El intento de tratar tópicamente áreas extensas, con múltiples lesiones, está condenado irremediablemente al fracaso, 1 a 7 |
| La taquifilaxis, o pérdida de respuesta con el uso prolongado de corticoesteroides tópicos, es una realidad en la práctica clÃnica, 1 a 7 |
| Si ello es asÃ, en muchos casos podrÃa ser consecuencia de la mala adherencia al tratamiento, 1 a 7Â |
| La adherencia al tratamiento depende en parte de la edad y sexo del paciente, 1 a 7Â |
| La adherencia depende de la frecuencia de visitas, 1 a 7Â |
La misma matriz referente a las caracterÃsticas de los diferentes vehÃculos fue posteriormente sometida a votación electrónica por parte de los 90 dermatólogos de todo el ámbito nacional pertenecientes al Grupo de Psoriasis de la Academia Española de DermatologÃa y VenereologÃa. Además se les envió una lista con 95 medicamentos tÃ