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Vol. 104. Núm. 7.
Páginas 598-616 (Septiembre 2013)
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Vol. 104. Núm. 7.
Páginas 598-616 (Septiembre 2013)
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DOI: 10.1016/j.ad.2013.01.003
Acitretina: guía de uso en psoriasis
Guidelines for the Use of Acitretin in Psoriasis
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18917
G. Carreteroa,b,??
Autor para correspondencia
gcarrete@aedv.es

Autor para correspondencia.
, M. Riberaa,c, I. Belinchóna,d, J.M. Carrascosaa,e, Ll. Puiga,f, C. Ferrandiza,g, L. Dehesaa,h, D. Vidala,i, F. Perala,j, E. Jorqueraa,k, A. Gonzalez-Quesadaa,l, C. Muñoza,m, J. Notarioa,n, F. Vanaclochaa,o, J.C. Morenoa,p, Grupo de Psoriasis de la AEDV
a Grupo de Psoriasis de la Academia Española de Dermatología y Venereología, España
b Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Gran Canaria, España
c Hospital Universitario de Sabadell - Corporació Parc Taulí, Sabadell, España
d Hospital General de Alicante, Alicante, España
e Hospital Universitario Germans Tiras i Pujol, Badalona, España
f Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
g Hospital Universitario Germans Tiras i Pujol, Badalona, España
h Mount Sinai Medical Center, Miami Beach, Estados Unidos
i Hospital Sant Joan Despí Moisès Broggi, San Joan Despí, España
j Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
k Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
l Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Gran Canaria, España
m Hospital Clinic, Barcelona, España
n Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, España
o Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
p Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
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Tabla 1. Contraindicaciones de uso de la acitretina
Tabla 2. Efectos adversos más frecuentes asociados a la acitretina
Tabla 3. Medidas para aumentar la seguridad de uso de acitretina
Tabla 4. Valoración para el uso de acitretina en escenarios comprometidos
Tabla 5. Cribado de pacientes candidatos a tratamiento con acitretina
Tabla 6. Interacciones farmacológicas de la acitretina
Tabla 7. Estrategias clásicas de combinación de la acitretina
Tabla 8. Terapia secuencial ciclosporina-acitretina
Tabla 9. Uso de la acitretina en la psoriasis
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Resumen

La fototerapia y los tratamientos sistémicos clásicos (metotrexato, acitetrina, ciclosporina), junto con las denominadas terapias biológicas (etanercept, infliximab, adalimumab, ustekinumab), permiten al dermatólogo disponer de un arsenal terapéutico amplio que aumenta las posibilidades de control de pacientes con psoriasis grave y/o extensa. La acitretina sigue siendo de gran utilidad tanto en monoterapia como combinada con otros fármacos sistémicos (clásicos o «biológicos»), o en terapia secuencial. Se distingue por no ser inmunosupresor directo y mantener respuestas a muy largo plazo, lo que le confiere un papel relevante en el tratamiento de la psoriasis, que no siempre ha sido reconocido en las diversas guías terapéuticas de esta enfermedad.

Se presenta una guía de uso de acitretina consensuada por los miembros del Grupo de Psoriasis de la Academia Española de Dermatología y Venereología, en la que se exponen de forma detallada aspectos de la farmacología del fármaco, sus indicaciones y contraindicaciones, su eficacia antipsoriásica, los efectos adversos asociados al fármaco, las acciones a tener en cuenta para aumentar la seguridad de su uso, y se propone diversas estrategias terapéuticas de aplicación en la práctica clínica habitual. El objetivo global es facilitar los criterios de indicación y manejo de la acitretina en pacientes con psoriasis.

Palabras clave:
Acitretina
Guía
Tratamiento
Psoriasis
Tratamiento sistémico antipsoriásico
Abstract

Phototherapy, classic systemic treatments (methotrexate, acitretin, and ciclosporin), and biologic agents (etanercept, infliximab, adalimumab, and ustekinumab) constitute a broad therapeutic arsenal that increases the likelihood of achieving control of severe and extensive disease in patients with psoriasis. Acitretin continues to be a very valuable tool in both monotherapy, in which it is combined with other systemic treatments (classic or biologic), and in sequential therapy. Thanks to its lack of a direct immunosuppressive effect and its ability to achieve a long-term response, acitretin has an important role in the treatment of psoriasis, although this has not always been acknowledged in relevant treatment guidelines.

We present consensus guidelines for the use of acitretin in psoriasis drawn up by the Psoriasis Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology. These guidelines provide a detailed account of acitretin, including pharmacological properties, indications and contraindications, adverse effects, and factors that should be taken into account to enhance the safe use of this drug. They also propose treatment strategies for use in routine clinical practice. The overall aim of these guidelines is to define the criteria for the use and management of acetretin in psoriasis.

Keywords:
Acitretin
Guidelines
Treatment
Psoriasis
Antipsoriasis systemic treatment

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