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Aportamos un caso que manifiesta un papel evidente de este factor en su desarrollo</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un var&#243;n de 79 a&#241;os con antecedentes personales de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#44; insuficiencia venosa perif&#233;rica&#44; fractura de cadera izquierda en la infancia con oste&#243;lisis del extremo proximal del f&#233;mur &#40;por la cual requer&#237;a una muleta para caminar desde entonces&#41; y artroplastia de cadera derecha&#44; que fue remitido a nuestra consulta por un cuadro de lesiones en la axila izquierda que hab&#237;an ido apareciendo de forma progresiva a lo largo de d&#233;cadas hasta hacerse muy numerosas&#44; provocando leves molestias locales al roce&#46; Las lesiones se localizaban en la zona exacta de contacto con la muleta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se objetiv&#243; la presencia de una placa hiperpigmentada de piel engrosada con pliegues cut&#225;neos marcados y superficie aterciopelada&#44; sobre la cual asentaban gran n&#250;mero de lesiones pediculadas de consistencia blanda y tonalidad marr&#243;n clara &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Llamaba la atenci&#243;n la ausencia completa de estas lesiones en la axila contralateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; as&#237; como en otras localizaciones corporales&#46; Se realiz&#243; una toma de biopsia de una de las lesiones de la axila izquierda que mostr&#243; la presencia de una discreta acantosis y papilomatosis epid&#233;rmica con un estroma d&#233;rmico laxo&#44; compatible con acantosis <span class="elsevierStyleItalic">nigricans</span> y acrocordones&#46; Se realiz&#243; al mismo tiempo electrocirug&#237;a de los p&#243;lipos fibroepiteliales de mayor tama&#241;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de su elevada frecuencia en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; existen escasas referencias en la literatura en torno a la etiopatogenia de los fibromas blandos&#46; Se ha sugerido una posible asociaci&#243;n a p&#243;lipos de colon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; si bien &#233;sta no ha sido confirmada en estudios posteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Diversos estudios han postulado su asociaci&#243;n con diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> y perfil lip&#237;dico aterog&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; y hoy en d&#237;a se consideran marcadores en muchos casos de obesidad y resistencia a la insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; No obstante&#44; apenas existen referencias en la literatura en torno al papel de las fuerzas de fricci&#243;n en el desarrollo de estas lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; aun cuando las localizaciones m&#225;s habituales de las mismas &#40;axilas&#44; cuello e ingles&#41; son zonas corporales sometidas a roce continuo&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; la relaci&#243;n de los acrocordones axilares de este paciente con el roce mantenido con la superficie de la muleta parece evidente&#44; tanto por la coincidencia topogr&#225;fica de las lesiones con la zona de apoyo como por la ausencia de lesiones en el lado contralateral&#46; Por otra parte&#44; la presencia concomitante en nuestro paciente de acantosis <span class="elsevierStyleItalic">nigricans</span> y fibromas blandos en la zona de roce continuo&#44; en ausencia de obesidad o alteraciones del metabolismo hidrocarbonado&#44; cuestionan la primac&#237;a de los factores metab&#243;licos sobre el factor mec&#225;nico en el desarrollo de estas lesiones en pacientes obesos&#46; Es posible que tanto la hiperplasia epid&#233;rmica de la acantosis <span class="elsevierStyleItalic">nigricans</span> como el aumento del tejido col&#225;geno laxo de los fibromas blandos sean en muchos casos el simple reflejo de una respuesta adaptativa cr&#243;nica de la piel a las fuerzas de fricci&#243;n&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span>"
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Acrocordones secundarios a fricción por muleta
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M. Cabanillasa,
Autor para correspondencia
micabanillas@gmail.com

Miguel Cabanillas González. Servicio de Dermatología. Hospital Básico de la Defensa. Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Novoa Santos. Ctra. San Pedro-Catabois s/n. 15405 Ferrol. A Coruña. España.
, B. Monteagudoa, J. Labandeirab, C. de las Herasa, J. Toribiob
a Servicio de Dermatología. Hospital Básico de la Defensa. Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Novoa Santos. Ferrol. A Coruña. España
b Servicio de Dermatología. Complejo Hospitalario Universitario. Santiago de Compostela. A Coruña. España
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Sr. Director:

Los acrocordones, también denominados fibromas blandos o pólipos fibroepiteliales, son las neoplasias fibrosas cutáneas más frecuentes, que afectan prácticamente al 50 % de los individuos1. Clínicamente son lesiones solitarias o múltiples, pediculadas, de consistencia blanda y tonalidad similar a la piel o hiperpigmentadas. Las localizaciones más frecuentes son el cuello, las axilas y las ingles. Pese a su elevada prevalencia, apenas existen referencias en la literatura especializada en relación con su etiopatogenia. El posible papel de la fricción mecánica en su desarrollo ha sido vagamente sugerido en la literatura. Aportamos un caso que manifiesta un papel evidente de este factor en su desarrollo

Se trata de un varón de 79 años con antecedentes personales de hipertensión arterial (HTA), insuficiencia venosa periférica, fractura de cadera izquierda en la infancia con osteólisis del extremo proximal del fémur (por la cual requería una muleta para caminar desde entonces) y artroplastia de cadera derecha, que fue remitido a nuestra consulta por un cuadro de lesiones en la axila izquierda que habían ido apareciendo de forma progresiva a lo largo de décadas hasta hacerse muy numerosas, provocando leves molestias locales al roce. Las lesiones se localizaban en la zona exacta de contacto con la muleta (fig. 1). En la exploración física se objetivó la presencia de una placa hiperpigmentada de piel engrosada con pliegues cutáneos marcados y superficie aterciopelada, sobre la cual asentaban gran número de lesiones pediculadas de consistencia blanda y tonalidad marrón clara (fig. 2). Llamaba la atención la ausencia completa de estas lesiones en la axila contralateral (fig. 3), así como en otras localizaciones corporales. Se realizó una toma de biopsia de una de las lesiones de la axila izquierda que mostró la presencia de una discreta acantosis y papilomatosis epidérmica con un estroma dérmico laxo, compatible con acantosis nigricans y acrocordones. Se realizó al mismo tiempo electrocirugía de los pólipos fibroepiteliales de mayor tamaño.

Figura 1.

Zona de contacto de la muleta con la axila izquierda.

(0.08MB).
Figura 2.

Área engrosada hiperpigmentada de superficie aterciopelada con multitud de fibromas blandos en superficie en la axila izquierda.

(0.09MB).
Figura 3.

Ausencia de lesiones en la axila derecha.

(0.07MB).

A pesar de su elevada frecuencia en la práctica clínica, existen escasas referencias en la literatura en torno a la etiopatogenia de los fibromas blandos. Se ha sugerido una posible asociación a pólipos de colon2, si bien ésta no ha sido confirmada en estudios posteriores3,4. Diversos estudios han postulado su asociación con diabetes mellitus5,6 y perfil lipídico aterogénico7, y hoy en día se consideran marcadores en muchos casos de obesidad y resistencia a la insulina8. No obstante, apenas existen referencias en la literatura en torno al papel de las fuerzas de fricción en el desarrollo de estas lesiones9, aun cuando las localizaciones más habituales de las mismas (axilas, cuello e ingles) son zonas corporales sometidas a roce continuo.

En nuestro caso, la relación de los acrocordones axilares de este paciente con el roce mantenido con la superficie de la muleta parece evidente, tanto por la coincidencia topográfica de las lesiones con la zona de apoyo como por la ausencia de lesiones en el lado contralateral. Por otra parte, la presencia concomitante en nuestro paciente de acantosis nigricans y fibromas blandos en la zona de roce continuo, en ausencia de obesidad o alteraciones del metabolismo hidrocarbonado, cuestionan la primacía de los factores metabólicos sobre el factor mecánico en el desarrollo de estas lesiones en pacientes obesos. Es posible que tanto la hiperplasia epidérmica de la acantosis nigricans como el aumento del tejido colágeno laxo de los fibromas blandos sean en muchos casos el simple reflejo de una respuesta adaptativa crónica de la piel a las fuerzas de fricción.

Conflicto de intereses

Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.

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