Elastografía hepática: ¿qué es, cómo se hace y cómo se interpreta?

doi:10.1016/j.rx.2017.11.002

Radiología

Volume 60, Issue 3, May–June 2018, Pages 183-189

https://doi.org/10.1016/j.rx.2017.11.002 Get rights and content

Resumen

La elastografía hepática representa un método no invasivo de uso actual para el diagnóstico de fibrosis desarrollado a partir de las limitaciones encontradas con la biopsia hepática, los marcadores serológicos y las modalidades de imagen tradicionales durante la última década. Existen diferentes métodos de elastografía por ultrasonido, de los cuales hasta el momento la elastografía por ondas de choque ha demostrado superioridad para el diagnóstico de fibrosis clínicamente significativa, en la que la detección temprana de la enfermedad modifica el tratamiento y mejora el pronóstico. Se pretende realizar una corta revisión de los diferentes métodos de elastografía mediante ultrasonido, haciendo énfasis en la elastografía por ondas de choque, así como los aspectos técnicos para su realización y los puntos clave para su interpretación.

Abstract

Liver elastography is a noninvasive method for diagnosing fibrosis that has been developed over the last decade in response to the limitations of liver biopsies, blood markers, and traditional imaging modalities. There are different methods of measuring tissue stiffness through ultrasound; thus far, shear wave elastography has proven superior for diagnosing clinically significant liver fibrosis, where early detection modifies the approach to treatment and improves prognosis.

This article aims to provide a brief review of the different methods for performing elastography with ultrasound, focusing especially on shear wave elastography and on technical aspects for carrying out the procedure and key points for interpreting the findings.

Section snippets

Introducción

La fibrosis hepática constituye la respuesta cicatricial del hígado ante lesiones de diferente causa, que al hacerse persistentes generan cambios en la arquitectura del hígado. El daño se inicia con el depósito subendotelial de tejido fibroso que progresa a ser panlobular, con la consiguiente formación de nódulos en etapas avanzadas, como la cirrosis1, 2, 3. Aproximadamente un 20-30% de los pacientes con hepatopatía crónica desarrollan cirrosis, situación que aumenta significativamente el

Diagnóstico de la fibrosis hepática

La determinación de la extensión y la gravedad de la fibrosis hepática es fundamental para el manejo del paciente, para el seguimiento de las complicaciones y para la evaluación de la respuesta al tratamiento¹. Hasta el momento, la biopsia hepática (percutánea, laparoscópica, quirúrgica o transyugular) con tinción selectiva para moléculas de tejido conectivo sigue siendo el método más preciso para determinar el grado de fibrosis, la gravedad del daño y las posibles enfermedades concomitantes5, 7

Técnicas de elastografía

Las técnicas de elastografía se utilizan con el fin de determinar las propiedades mecánicas de un tejido, como la dureza. Esto se logra mediante la aplicación de fuerzas que deforman el tejido y producen cambios medibles en el mismo. Las fuerzas de aplicación pueden ser compresión estática manual o por el propio movimiento de los órganos (elastografía semicuantitativa), compresión dinámica inducida por vibraciones o compresión mediada por impulsos mecánicos o generados por ultrasonido

Indicaciones

Las indicaciones clínicas actualmente aceptadas para la elastografía hepática incluyen la estratificación del grado de fibrosis en pacientes con enfermedad hepática crónica con el objetivo de determinar la presencia o ausencia de fibrosis avanzada (F4), el seguimiento de pacientes con fibrosis ya diagnosticada, la evaluación de pacientes con hipertensión portal de causa no aclarada, y la evaluación de la respuesta al tratamiento en pacientes con fibrosis establecida⁸.

Técnica de realización

La medición debe hacerse con el paciente en decúbito supino o con rotación de 30° hacia el lado izquierdo y elevación del brazo derecho para aumentar la ventana acústica intercostal. El transductor debe colocarse en posición intercostal, y una vez ajustados los parámetros en modo B, identificando una porción de parénquima hepático libre de vasos sanguíneos y a 2 cm de la cápsula hepática, se realiza la medición con respiración suspendida en espiración8, 27 (fig. 1).

Deben realizarse al menos 10

Interpretación de los resultados

Para la interpretación de los resultados hay que basarse en las recomendaciones del consenso de la Society of Radiologists in Ultrasound, realizado en octubre de 2014 y publicado en junio de 2015⁸.

Es importante tener en cuenta que, aunque los estudios demuestran una adecuada correlación entre el valor en kPa de la dureza hepática y los estadios METAVIR, el valor de la dureza hepática por sí solo no establece el diagnóstico de fibrosis hepática. Es fundamental la correlación de estos hallazgos

Conclusiones

La elastografía hepática representa un método no invasivo de uso actual para el diagnóstico de fibrosis. Aunque existen diferentes métodos de elastografía, hasta el momento se ha demostrado la superioridad de la elastografía por ondas de choque para el diagnóstico de fibrosis clínicamente significativa. A pesar de que los estudios demuestran una adecuada correlación entre el valor en kPa de la dureza hepática y los estadios METAVIR, existen múltiples fuentes de variabilidad en la medición, por

Autoría

1.
Responsables de la integridad del estudio: VM y JAR.
2.
Concepción del artículo: VM y JAR.
3.
Diseño del artículo: VM y JAR.
4.
Obtención de los datos: No aplica.
5.
Análisis e interpretación de los datos: No aplica.
6.
Tratamiento estadístico: No aplica.
7.
Búsqueda bibliográfica: VM y JAR.
8.
Redacción del trabajo: VM.
9.
Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: VM y JAR.
10.
Aprobación de la versión final: VM y JAR.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Al grupo de Radiología e Imágenes Diagnósticas del Hospital Universitario de la Fundación Santa Fe de Bogotá.

Bibliografía (28)

N. Frulio et al.
Ultrasound elastography in liver
Diagn Interv imaging.
(2013)
S.L. Friedman
Hepatic fibrosis — overview
Toxicology.
(2008)
R.G. Barr
Elastography of the abdomen
Ultrasound Clin.
(2014)
M. Pinzani et al.
Fibrosis in chronic liver diseases: diagnosis and management
J Hepatol.
(2005)
G. Fernández-Varo
Marcadores serológicos de fibrosis
Gastroenterol Hepatol.
(2012)
M.T. Heller et al.
The role of ultrasonography in the evaluation of diffuse liver disease
Radiol Clin North Am.
(2014)
C. Aubé
Imaging modalities for the diagnosis of hepatic fibrosis and cirrhosis
Clin Res Hepatol Gastroenterol.
(2015)
R.G. Barr
Elastography in clinical practice
Radiol Clin North Am.
(2014)
F. Guzmán Aroca et al.
La elastografía: una nueva aplicación de la ecografía
¿Cuál es su utilidad clínica?. Radiología.
(2014)
F. Paparo et al.
Real-time elastography in the assessment of liver fibrosis: a review of qualitative and semi-quantitative methods for elastogram analysis
Ultrasound Med Biol.
(2014)

J.A. Talwalkar et al.

Ultrasound-based transient elastography for the detection of hepatic fibrosis: systematic review and meta-analysis

Clin Gastroenterol Hepatol.

(2007)

J. Wang et al.

Real-time elastography with a novel quantitative technology for assessment of liver fibrosis in chronic hepatitis B

Eur J Radiol.

(2012)

C. Cassinotto et al.

Non-invasive assessment of liver fibrosis with impulse elastography: comparison of supersonic shear imaging with ARFI and FibroScan®

J Hepat.

(2014)

G. Ferraioli et al.

Reproducibility of real-time shear wave elastography in the evaluation of liver elasticity

Eur J Radiol.

(2012)

Cited by (7)

[Translated article] Common Approach to Metabolic-Associated Fatty Liver Disease in Patients With Psoriasis: Consensus-Based Recommendations From a Multidisciplinary Group of Experts
2023, Actas Dermo-Sifiliograficas
Recent years have seen concerted efforts to understand the relation between psoriasis and metabolic-associated fatty liver disease (MAFLD). Not only is MALFD diagnosed more often in patients with psoriasis, but its clinical course is also more aggressive. A common approach is therefore needed to enable early detection of liver disease coincident with psoriasis. Especially important is an analysis of risks and benefits of potentially hepatotoxic treatments. This consensus paper presents the recommendations of a group of experts in dermatology and hepatology regarding screening for MALFD as well as criteria for monitoring patients and referring them to hepatologists when liver disease is suspected.
En los últimos años se están haciendo notables esfuerzos para entender la relación existente entre la psoriasis y la esteatosis hepática metabólica (EHmet). Este trastorno no solo se presenta con una mayor prevalencia en pacientes psoriásicos, sino que además se acompaña de una mayor gravedad. Con este precedente se evidencia la necesidad de establecer un protocolo de abordaje precoz de la enfermedad hepática en los pacientes con psoriasis. Asimismo, es de especial relevancia la evaluación del riesgo y del beneficio en referencia al uso de tratamientos con potencial hepatotóxico. En el presente manuscrito se exponen las recomendaciones de un panel de expertos en dermatología y hepatología para el cribado, el diagnóstico, la monitorización y los criterios de derivación en pacientes con psoriasis, en caso de sospecha de esteatosis hepática metabólica.
Imaging reports in patients with chronic liver disease
2022, Radiologia
La enfermedad hepática crónica (EHC) es una patología extremadamente común en la que la imagen juega un papel clave. Sin embargo, la realización de un correcto informe radiológico es un reto en la EHC debido a sus múltiples etiologías y la gran variedad de hallazgos radiológicos. Por ello, el uso de informes estructurados adaptados a los distintos escenarios clínicos resulta fundamental. El presente artículo recoge el papel de la imagen y las cuestiones fundamentales a reflejar en un informe radiológico para el diagnóstico de la EHC, para la identificación y manejo de las lesiones focales en los pacientes con hepatopatía crónica (incluyendo el uso de LI-RADS) y para el diagnóstico, estadificación y decisión de manejo del carcinoma hepatocelular.
Chronic liver disease is extremely common, and imaging plays a key role in its management. Elaborating an effective imaging report for chronic liver disease is challenging because of its multiple etiologies and the broad spectrum of imaging findings. For this reason, it is fundamental to use structured reports tailored to the different clinical scenarios. This paper covers the role of imaging and the fundamental questions that should be reflected in a radiology report for the diagnosis of chronic liver disease, both in relation to the identification and management of focal lesions in patients with chronic liver disease (including the use of LI-RADS) and in relation to diagnosis, staging, and decision-making in the management of hepatocellular carcinoma.
Hepatic Elastometry and Glissonian Line in the Assessment of Liver Fibrosis
2021, Ultrasound in Medicine and Biology
Citation Excerpt :
Furthermore, some issues are related to the competence and experience of physicians, which makes the effectiveness of ultrasonography dependent on physicians (Ferral et al. 1992; Kudo et al. 2008). Ultrasound elastography is an effective non-invasive method for liver staging that provides a quantitative measurement of liver fibrosis by detecting changes in hepatic stiffness caused by pathologic conditions (i.e., inflammation or fibrosis) (Murad Gutiérrez and Romero Enciso 2018). Different elastometric techniques and devices have been developed for this purpose, but the most commonly used and validated techniques are vibration-controlled transient elastography (VCTE), shear wave elastography (SWE), sound touch elastography (STE) and acoustic radiation force impulse (ARFI) elastography.
The aim of this study was to identify a method for staging hepatic fibrosis using a non-invasive, rapid and inexpensive technique based on ultrasound morphologic hepatic features. A total of 215 patients with different liver diseases underwent B-mode (2-D brightness mode) ultrasonography, vibration-controlled transient elastography, 2-D shear wave elastography and measurement of the controlled attenuation parameter with transient elastography. B-Mode images of the anterior margin of the left lobe were obtained and processed with automatic Genoa Line Quantification (GLQ) software based on a neural network for staging liver fibrosis. The accuracy of GLQ was 90.6% during model training and 78.9% in 38 different patients with concordant elastometric measures. Receiver operating characteristic curve analysis of GLQ performance using vibration-controlled transient elastography as a reference yielded areas under the curves of 0.851 for F ≥ F1, 0.793 for F ≥ F2, 0.784 for F ≥ F3 and 0.789 for F ≥ F4. GLQ has the potential to be a rapid, easy-to-perform and tolerable method in the staging of liver fibrosis.
Impact of shear wave elastography on differentiating malignant and benign liver lesions: a clinical study in adult patients
2024, Journal of Medicinal and Pharmaceutical Chemistry Research
Cathepsin B and Plasma Kallikrein Are Reliable Biomarkers to Discriminate Clinically Significant Hepatic Fibrosis in Patients with Chronic Hepatitis-C Infection
2022, Microorganisms
New advances in liver surgery: evaluation and preoperative planning
2022, Revista de Cirugia

View all citing articles on Scopus

View full text

ActualizaciónElastografía hepática: ¿qué es, cómo se hace y cómo se interpreta?Liver elastography: what it is, how it is done, and how it is interpreted

Resumen

Abstract

Section snippets

Introducción

Diagnóstico de la fibrosis hepática

Técnicas de elastografía

Indicaciones

Técnica de realización

Interpretación de los resultados

Conclusiones

Autoría

Conflicto de intereses

Agradecimientos

Diagn Interv imaging.

Toxicology.

Ultrasound Clin.

J Hepatol.

Gastroenterol Hepatol.

Radiol Clin North Am.

Clin Res Hepatol Gastroenterol.

Radiol Clin North Am.

¿Cuál es su utilidad clínica?. Radiología.

Ultrasound Med Biol.

Clin Gastroenterol Hepatol.

Eur J Radiol.

J Hepat.

Eur J Radiol.

Actualización
Elastografía hepática: ¿qué es, cómo se hace y cómo se interpreta?Liver elastography: what it is, how it is done, and how it is interpreted