Elsevier

Medicina Clínica

Volume 152, Issue 2, 18 January 2019, Pages 65-71
Medicina Clínica

Revisión
Linfoma MALT gástrico y Helicobacter pyloriGastric MALT lymphoma and Helicobacter pylori

https://doi.org/10.1016/j.medcli.2018.09.006Get rights and content

Resumen

Los linfomas de la zona marginal de tipo MALT son un tipo de neoplasias de células B que afectan tejidos extraganglionares y tienen un curso clínico indolente. El estómago es la localización más frecuente y la mayor parte de los pacientes están infectados por Helicobacter pylori. En los últimos años se ha observado un aumento de la resistencia de esta bacteria a varios antibióticos y este hecho ha motivado la revisión de las pautas de tratamiento. Actualmente se propone que en zonas geográficas con resistencias a claritromicina superiores al 15% se abandone la triple terapia clásica y se utilicen pautas cuádruples con o sin bismuto. Así, estas nuevas recomendaciones sobre el tratamiento erradicador se deben aplicar a los pacientes con linfoma MALT gástrico asociado a infección por H. pylori.

Abstract

Marginal zone lymphomas of the MALT type are a type of B-cell neoplasms that involve extranodal tissues and have an indolent clinical behaviour. The stomach is the most common site and most patients are infected by Helicobacter pylori. An increase in the resistance of this bacterium to several antibiotics has been observed in the last years and this fact has determined the review of treatment guidelines. In areas with resistance to clarithromycin greater than 15%, classical triple therapy should be abandoned and quadruple regimens with or without bismuth are currently recommended. Thus, these new guidelines for eradication treatment should be applied to patients with gastric MALT lymphoma associated with H. pylori infection.

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Introducción

Hace ya más de 3 décadas que Marshall y Warren identificaron el Helicobacter pylori en la mucosa gástrica de pacientes con gastritis crónica1 y que Isaacson y Wright describieron un subtipo de linfomas extraganglionares que se originaban en células B del tejido linfoide asociado a mucosas, también denominado MALT (mucosa-associated lymphoid tissue)2. El estómago es uno de los órganos más afectados por los linfomas MALT y la mayor parte de los pacientes están infectados por H. pylori. Esta

Generalidades

H. pylori es una bacteria gramnegativa en forma de espiral que pertenece al grupo de especies Helicobacter. La infección del estómago por H. pylori es una de las más frecuentes en el mundo, con una prevalencia del 20-50% en los EE. UU. y Europa y de hasta el 70% en los países en desarrollo, aunque actualmente está en descenso3, 4. Suele ser latente y asintomática y está ampliamente demostrada su asociación con la patogenia de la dispepsia, la gastritis crónica, la úlcera péptica, el cáncer

Linfomas MALT gástricos

Los linfomas MALT son un grupo de linfomas extraganglionares de células B derivadas de estructuras parecidas a placas de Peyer que aparecen en el estómago, las glándulas salivales, los pulmones, el tiroides y en muchas otras localizaciones, y que tienen un curso clínico característicamente indolente. En la recientemente revisada clasificación de la OMS, estos linfomas se denominan linfomas de la zona marginal extraganglionar de tipo MALT16. Aunque recientemente se ha descrito un aumento de la

Conclusiones

La asociación entre la infección por H. pylori y el desarrollo de los linfomas MALT gástricos es incuestionable. El desarrollo de resistencias bacterianas ha motivado la elaboración de nuevas recomendaciones en las pautas antibióticas para la erradicación del H. pylori que deben ser aplicadas en el manejo de los linfomas MALT gástricos.

Conflicto de intereses

El autor ha participado en ensayos clínicos con Roche, Janssen, Gilead y Celgene, y además ha participado en actividades científicas organizadas por estas compañías.

Agradecimientos

FIS-FEDER PI07/0586 y PI15/0459.

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