Artículo especial
Sumario ejecutivo de la guía de práctica clínica sobre el uso de las pruebas de liberación de interferón-gamma para el diagnóstico de infección tuberculosaExecutive Summary of the Guidelines for the Use of interferon-gamma Release Assays in the Diagnosis of Tuberculosis Infection

https://doi.org/10.1016/j.arbres.2016.02.020Get rights and content

Resumen

El uso de las pruebas de liberación de interferón-gamma para el diagnóstico de la infección tuberculosa está muy generalizado en España. Sin embargo, no se ha alcanzado un consenso respecto a su aplicación en situaciones clínicas específicas. Con el fin de redactar una guía de empleo en la práctica clínica, un grupo de expertos que incluyó a especialistas en enfermedades infecciosas, enfermedades respiratorias, microbiología, pediatría y medicina preventiva, junto con un experto en metodología, efectuaron una búsqueda sistemática en la literatura, sintetizaron los resultados, calificaron la calidad de las evidencias y formularon recomendaciones de acuerdo con la metodología Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations. Este documento es una guía basada en la evidencia para el empleo de las pruebas de liberación de interferón-gamma en el diagnóstico de la infección tuberculosa en pacientes en riesgo de padecer tuberculosis o en los que se sospeche enfermedad activa. La guía será aplicable tanto en atención primaria y especializada como en salud pública.

Abstract

Interferon-gamma release assays are widely used for the diagnosis of tuberculosis infection in Spain. However, there is no consensus on their application in specific clinical scenarios. To develop a guide-line for their use, a panel of experts comprising specialists in infectious diseases, respiratory diseases, microbiology, pediatrics and preventive medicine, together with a methodologist, conducted a systematic literature search, summarized the findings, rated the quality of the evidence, and formulated recommendations following the Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations methodology. This document provides evidence-based guidance on the use of interferon-gamma release assays for the diagnosis of tuberculosis infection in patients at risk of tuberculosis or suspected of having active disease. The guidelines will be applicable to specialist and primary care, and public health.

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Introducción

Hasta la aparición de las pruebas de inmunodiagnóstico in vitro, conocidas también con el nombre de pruebas de liberación de interferón-gamma (IGRA, por sus siglas en inglés, interferon-gamma release assays), hace aproximadamente una década, el diagnóstico de tuberculosis (TB) se basaba únicamente en la prueba cutánea de la tuberculina (PT).

La PT, método de referencia para detectar a personas en riesgo, consiste en la inyección intradérmica del derivado proteico purificado de Seibert (PPD-S) o,

Ámbito y objetivos

A día de hoy todavía no se ha alcanzado un consenso respecto al empleo de los IGRA en distintas situaciones clínicas. A pesar de la abundancia de publicaciones acerca de los IGRA, existe escasez de evidencia sólida que evalúe desenlaces con impacto en la salud de la población a la que se ha de aplicar. Esto, a su vez, se refleja en la inconsistencia de las recomendaciones publicadas por organizaciones oficiales y sociedades científicas que, en gran medida, se fundamentan en opiniones de

Metodología

Un grupo de expertos formado por especialistas en enfermedades infecciosas, enfermedades respiratorias, microbiología, pediatría y medicina preventiva y un experto en metodología efectuaron una revisión sistemática y formularon recomendaciones específicas de acuerdo con la metodología Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations (GRADE).

Recomendaciones

En la tabla 1 se presenta un resumen de las recomendaciones y la calidad de la evidencia empleada.

Otras consideraciones

Otras consideraciones señaladas por el grupo de expertos fueron las siguientes:

  • 1.

    Para implementar las pruebas IGRA son necesarios pocos recursos. Sin embargo, puede ser difícil implementar estas pruebas en entornos no urbanos, puesto que se requiere un laboratorio cercano para procesar rápidamente las muestras. El grupo reconoció que este punto es particularmente importante si se usa la prueba T-SPOT.TB®, que se debe efectuar en las primeras 24 h, o en caso de utilizar el reactivo T-SPOT.TB®

Financiación e independencia editorial

El grupo de expertos no recibió financiación de ninguna empresa u organización con ánimo de lucro. Las reuniones se celebraron en la sede de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). La SEPAR y la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) financiaron los gastos de viaje y alojamiento de los miembros que asistieron a dichas reuniones. Ni la SEIMC ni la SEPAR han ejercido ninguna influencia, directa o indirecta, sobre la elaboración de la

Conflicto de intereses

Todos los autores declararon sus conflictos de intereses. M.S. declaró que ha recibido honorarios como ponente en 2 conferencias patrocinadas por Inverness Medical Iberica, S.A.U., proveedor de QuantiFERON®-TB Gold In-tube en España y que es el IP de un ensayo clínico que evalúa QuantiFERON®-TB Gold In-tube para estudio de contactos, producto que, al igual que los tubos para la recogida de muestras, proporciona Cellestis, Inc. (Carnegie, Australia). Se considera que los conflictos de intereses

Agradecimientos

Los autores expresan su más sincera gratitud a los siguientes revisores externos: Fernando Alcaide (Servicio de Microbiología, Hospital Universitario de Bellvitge, Universidad de Barcelona, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona), Ángel Domínguez (Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Virgen Macarena, Sevilla), Jordi Dorca (Servicio de Neumología, Hospital Universitario de Bellvitge, Universidad de Barcelona, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona), María J. Mellado Peña (Servicio de

Bibliografía (2)

Cited by (0)

Este documento también se ha publicado en Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016. 10.1016/j.eimc.2015.11.021.

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