Article originalLes complications liées à la technique du ganglion sentinelle dans le mélanome cutané. Étude rétrospective à partir de 127 casComplications associated with sentinel lymph node biopsy for cutaneous melanoma. A retrospective study of 127 patients
Introduction
L’exérèse du ganglion sentinelle dans le mélanome cutané, pour les patients N0 clinique de la classification pTNM de l’American Joint Committee on Cancer et de l’Union for International Cancer Control, s’est considérablement développée depuis les travaux de Morton au début des années 1990 [1].
Il ne faut pourtant pas oublier que cette procédure est une simple option pouvant être proposée dans le cadre d’essais thérapeutiques ou protocoles d’évaluation pour des mélanomes supérieurs à 1 mm d’épaisseur ou ulcérés [2]. Il ne s’agit pas d’une technique standard, mais une technique en cours d’évaluation [3], [4].
Si la recherche du ganglion sentinelle est effectuée, la présence de métastases intraganglionnaires fait poser l’indication d’un évidement ganglionnaire complémentaire.
Tandis que la morbidité des évidements a été abondamment étudiée [5], il y a moins de publications sur les complications de la technique du ganglion sentinelle, notamment pour le mélanome [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13].
Le but de cette étude était d’étudier quantitativement et qualitativement les complications propres à la technique du ganglion sentinelle dans le mélanome cutané en excluant les patients ayant eu une analyse histologique positive et donc, un curage ganglionnaire complémentaire.
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Patients
Nous avons colligé rétrospectivement les dossiers des patients opérés dans notre institution, entre mai 2001 et août 2008, ayant eu une chirurgie de reprise d’exérèse de mélanome cutané, associée à la technique du ganglion sentinelle. Les patients présentaient un mélanome cutané, sans adénopathie palpable, avec indice de Breslow supérieur ou égal à 1,0 mm, ou avec indice de Breslow inférieur à 1,0 mm, mais avec signes histologiques d’ulcération. Parmi ceux-ci, seuls les patients, ayant eu
Résultats
Parmi les 159 patients ayant eu une recherche de ganglion sentinelle pour mélanome pendant la durée de notre étude, 127 ont présenté un ou plusieurs ganglions dénués de tout envahissement métastatique et ont ainsi été inclus. Il s’agissait de 58 hommes et 69 femmes, soit un sex-ratio H/F de 1,2.
L’âge moyen était de 49 ans avec des âges extrêmes de 24 et 76 ans.
La durée médiane de suivi a été de 19 mois avec des extrêmes de quatre et 38 mois.
L’indice de Breslow moyen était de 1,81 ± 0,9 mm.
Cent
Méthodologie
Afin d’étudier les complications propres au ganglion sentinelle dans le mélanome cutané, nous avons exclu les patients ayant eu un résultat positif à l’examen histologique du ganglion, et donc, par la suite, un curage ganglionnaire complémentaire. Cette approche a permis de ne pas entraîner de biais de mesure par interférence avec les éventuelles complications liées au curage. Cette méthode analytique a déjà été utilisée dans d’autres publications [12], [16].
Complications
La technique du ganglion sentinelle
Conclusion
L’exérèse du ganglion sentinelle a pour réputation d’être une technique chirurgicale mini-invasive simple. Toutefois, elle présente une certaine morbidité, qui, bien qu’inférieure à celle du curage ganglionnaire, n’est pas nulle. Les complications inhérentes à cette technique doivent être expliquées au patient lors de la consultation préopératoire afin d’obtenir son consentement médical libre et éclairé, d’autant plus qu’il s’agit d’une option et non d’un standard.
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références (37)
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Recommandations pour la pratique clinique : standards, options et recommandations pour la prise en charge des patients adultes atteints d’un mélanome cutané MO
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Is sentinel lymph node biopsy beneficial in melanoma patients? A report on 200 patients with cutaneous melanoma
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Sentinel lymph node biopsy in malignant melanoma: a series of 100 consecutive patients
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La recherche du ganglion sentinelle dans le mélanome malin cutané de bras stade est-elle réellement peu invasive?
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Sentinel lymph node biopsy (SLNB) is not complication-free
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Morbidity after sentinel lymph node biopsy in patients with cutaneous melanoma
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Complications liées à l’exérèse du ganglion sentinelle dans le mélanome
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Sentinel lymph node biopsy results in less postoperative morbidity compared with axillary lymph node dissection for breast cancer
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Diminishing morbidity with the increased use of sentinel node biopsy in breast carcinoma
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