Article original
Les complications liées à la technique du ganglion sentinelle dans le mélanome cutané. Étude rétrospective à partir de 127 casComplications associated with sentinel lymph node biopsy for cutaneous melanoma. A retrospective study of 127 patients

https://doi.org/10.1016/j.anplas.2011.12.001Get rights and content

Résumé

Introduction

La technique du ganglion sentinelle dans le mélanome cutané est devenue une pratique courante. Son rôle est d’objectiver la présence de micrométastases dans le premier bassin ganglionnaire de drainage du site tumoral concerné. Ainsi, une stadification du mélanome peut être établie. Toutefois, peu de travaux ont évalué la morbidité de cette procédure. Cette étude avait pour but de répertorier et d’analyser les complications liées à la technique du ganglion sentinelle chez les patients atteints de mélanome cutané.

Patients et méthodes

L’étude rétrospective, monocentrique a inclus tous les patients ayant bénéficié, entre 2001 et 2008, de l’exérèse d’un ganglion sentinelle dont l’analyse histologique n’a pas montré d’envahissement ganglionnaire métastatique. Tous les patients porteurs d’un ganglion sentinelle envahi ont eu secondairement un curage ganglionnaire et, par conséquent, ont été exclus de l’étude. Ainsi, les complications du curage complémentaire n’ont pas interféré avec celles du ganglion sentinelle. La durée moyenne de suivi a été de 19 mois.

Résultats

Cent vingt-sept patients, dont 58 hommes et 69 femmes, ont été inclus dans cette étude. Neuf patients (7,1 %) ont présenté une complication. Nous avons constaté sept complications précoces, survenant le premier mois (quatre séromes, une lymphorrhée, une infection avec retard de cicatrisation, une thrombose veineuse profonde) et deux complications tardives, survenant ensuite (un névrome, une bride cicatricielle). Parmi ces neuf complications, quatre (44 %) ont concerné la région inguinale.

Conclusion

L’exérèse du ganglion sentinelle est une technique chirurgicale qui semble simple et peu invasive, mais comme dans toute technique, des complications potentiellement graves peuvent survenir. Celles-ci doivent être expliquées au patient dans le cadre de son information et de son consentement éclairé.

Summary

Background

Sentinel lymph node (SLN) biopsy for patients with cutaneous melanoma has become a routine procedure. Its purpose is to confirm the potential presence of micrometastases in the first lymph node basin. Therefore, staging of the melanoma can be determined. Somehow, only few studies assess the morbidity of this procedure. Our study was performed in order to list and analyze SLN biopsy-related complications in melanoma-affected patients.

Patients and methods

This mono-institutional, retrospective study enrolled patients, operated on from May 2001 until August 2008, who had undergone SLN biopsy that found no metastatic colonization. Patients with positive SLN biopsy underwent subsequent completion lymph node dissection (CLND) and, therefore, were not included in this study. Thus, CLND-related complications did not interfere with SLN biopsy-related ones. Median follow-up was 19 months.

Results

One hundred and twenty-seven patients, 58 men and 69 women were evaluated. Nine patients (7,1%) were diagnosed with one complication. We noticed seven early complications occurring during the first month (four seromas, one lymphocele, one infection with dehiscence of wound, one deep veinous thrombosis) and two late complications occurring beyond this period (one neuroma, one cicatricial bridle). Four (44%) among these complications arose in the groin.

Conclusion

SLN biopsy is known as a simple and minimally invasive surgical technique. Somehow, some potentially severe complications may arise. These must be clearly explained to obtain the patient's informed consent prior to surgery.

Introduction

L’exérèse du ganglion sentinelle dans le mélanome cutané, pour les patients N0 clinique de la classification pTNM de l’American Joint Committee on Cancer et de l’Union for International Cancer Control, s’est considérablement développée depuis les travaux de Morton au début des années 1990 [1].

Il ne faut pourtant pas oublier que cette procédure est une simple option pouvant être proposée dans le cadre d’essais thérapeutiques ou protocoles d’évaluation pour des mélanomes supérieurs à 1 mm d’épaisseur ou ulcérés [2]. Il ne s’agit pas d’une technique standard, mais une technique en cours d’évaluation [3], [4].

Si la recherche du ganglion sentinelle est effectuée, la présence de métastases intraganglionnaires fait poser l’indication d’un évidement ganglionnaire complémentaire.

Tandis que la morbidité des évidements a été abondamment étudiée [5], il y a moins de publications sur les complications de la technique du ganglion sentinelle, notamment pour le mélanome [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13].

Le but de cette étude était d’étudier quantitativement et qualitativement les complications propres à la technique du ganglion sentinelle dans le mélanome cutané en excluant les patients ayant eu une analyse histologique positive et donc, un curage ganglionnaire complémentaire.

Section snippets

Patients

Nous avons colligé rétrospectivement les dossiers des patients opérés dans notre institution, entre mai 2001 et août 2008, ayant eu une chirurgie de reprise d’exérèse de mélanome cutané, associée à la technique du ganglion sentinelle. Les patients présentaient un mélanome cutané, sans adénopathie palpable, avec indice de Breslow supérieur ou égal à 1,0 mm, ou avec indice de Breslow inférieur à 1,0 mm, mais avec signes histologiques d’ulcération. Parmi ceux-ci, seuls les patients, ayant eu

Résultats

Parmi les 159 patients ayant eu une recherche de ganglion sentinelle pour mélanome pendant la durée de notre étude, 127 ont présenté un ou plusieurs ganglions dénués de tout envahissement métastatique et ont ainsi été inclus. Il s’agissait de 58 hommes et 69 femmes, soit un sex-ratio H/F de 1,2.

L’âge moyen était de 49 ans avec des âges extrêmes de 24 et 76 ans.

La durée médiane de suivi a été de 19 mois avec des extrêmes de quatre et 38 mois.

L’indice de Breslow moyen était de 1,81 ± 0,9 mm.

Cent

Méthodologie

Afin d’étudier les complications propres au ganglion sentinelle dans le mélanome cutané, nous avons exclu les patients ayant eu un résultat positif à l’examen histologique du ganglion, et donc, par la suite, un curage ganglionnaire complémentaire. Cette approche a permis de ne pas entraîner de biais de mesure par interférence avec les éventuelles complications liées au curage. Cette méthode analytique a déjà été utilisée dans d’autres publications [12], [16].

Complications

La technique du ganglion sentinelle

Conclusion

L’exérèse du ganglion sentinelle a pour réputation d’être une technique chirurgicale mini-invasive simple. Toutefois, elle présente une certaine morbidité, qui, bien qu’inférieure à celle du curage ganglionnaire, n’est pas nulle. Les complications inhérentes à cette technique doivent être expliquées au patient lors de la consultation préopératoire afin d’obtenir son consentement médical libre et éclairé, d’autant plus qu’il s’agit d’une option et non d’un standard.

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Références (37)

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    Ganglion sentinelle dans les mélanomes cutanés de l’extrémité cervicocéphalique

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    Technical details of intraoperative lymphatic mapping for early stage melanoma

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  • G.Q. Phan et al.

    Sentinel lymph node biopsy for melanoma: indications and rationale

    Cancer Control

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