Article original
Vers une réduction des marges latérales dans les dermatofibrosarcomes de Darier et Ferrand ? Étude rétrospective de 34 casTo a margin reduction in the dermatofibrosarcoma protuberans? Retrospective study of 34 cases

https://doi.org/10.1016/j.anplas.2005.03.006Get rights and content

Résumé

Introduction. – Le dermatofibrosarcome de Darier-Ferrand est une tumeur à malignité locale décrite pour la première fois par Jean Darier et Marcel Ferrand en 1924. Depuis quelques années, les marges d'exérèse de principe de 4 ou 5 cm ont été pratiquées abaissant les taux de récidive.

Matériel et méthode. – Nous avons pris en charge une centaine de tumeurs de ce type depuis 1985. Notre étude porte sur les 34 patients porteurs de cette tumeur pris en charge à partir de 1994 ayant bénéficié d'une marge latérale de recoupe à 3 cm emportant une barrière anatomique saine. Nous avons confronté nos résultats à 913 cas recensés dans la littérature depuis 1951. Il s'agissait de 16 hommes (47 %) et 18 femmes (53 %). L'âge moyen des patients était de 39 ans. Quatre patients (13 %) étaient adressés après de multiples exérèses anciennes.

Résultats. – Nous n'avons eu aucun cas de récidive avec un recul de 60 mois après la chirurgie de recoupe. Nos constatations vont dans le sens des équipes pratiquant la chirurgie de Mohs aux États-Unis qui sont en faveur des marges à 3 voire 2,5 cm.

Conclusion. – Les résultats préliminaires de notre étude sont en faveur d'une réduction des marges latérales de recoupe à 3 cm emportant une barrière anatomique saine.

Abstract

Introduction. – The dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) is a rare but not exceptional tumour. Surgical treatment should contain a wide excision to avoid local recurrence.

Materiel and method. – We report a retrospective study of 34 cases treated by the same team from 1994 to 1999. In this series, only 4 cases (12%) presented recurrences after previous treatment by the other teams. In all cases, surgical resection was performed with 3 cm lateral margin and a disease free anatomic layer removed with the tumour.

Results. – The mean of follow up was 60 months. There was no recurrence case in our 34 patients during this period. We compare our results with those, from others teams described in international literature since 1951. Margins and results are similar with some teams who practice the Mohs surgery.

Conclusion. – These data are in favour of a reduction of the lateral margins in classical surgical procedure of DFSP. They should be consolidated by a follow-up in longer term with a prospective study.

Introduction

Représentant 0,1 % des tumeurs cutanées malignes [1], le dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand (TDF) est rare mais pas exceptionnel. La tendance à la récidive locale a conduit à des protocoles chirurgicaux larges et relativement délabrants.

Jusqu'en 1994 notre équipe pratiquait des marges latérales d'exérèse à 5 cm, emportant une barrière anatomique saine [2]. Intéressés par certaines publications anglo-saxonnes et au vu des résultats de notre équipe quant aux récidives locales, il nous a semblé que ces gestes témoignaient peut-être d'une prudence excessive en tout cas en ce qui concerne les marges cutanées latérales. De façon à être le moins agressif sur le site de la lésion, nous avons alors décidé de réduire ces marges à 3 cm.

Il était fondamental d'évaluer les résultats à moyen terme de ce nouveau protocole pour en vérifier le bien fondé, une régression sur le plan de la sécurité carcinologique étant inenvisageable.

Le but de cette étude rétrospective a été donc « d'évaluer » la récidive avec ce nouveau protocole et de comparer notre série à celles de la littérature.

Section snippets

Patients

Trente-quatre dossiers de patients pris en charge pour un dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand de 1994 à 1999 ont été étudiés, soit une moyenne de sept patients par an (extrêmes de 5 à 8).

Le début de notre étude a été fixé à l'année 1994. En effet, avant cette date, les marges de recoupes des dermatofibrosarcomes de Darier et Ferrand étaient de 5 cm dans notre service comme le conseillent les données de la littérature [2], [22]. C'est à partir de cette date que la décision de réduction des

Résultats

Nous n'avons observé aucun cas de récidive chez les 34 patients ayant bénéficié d'une exérèse avec une marge de 3 cm autour de la lésion initiale avec un recul moyen de cinq ans (de 40 à 90 mois). Nous n'avons pas eu de « perdu de vue » dans cette série.

Nous n'avons eu aucun cas de transformation vers un autre type de lésion tel qu'un sarcome, complication parfois rapportée dans la littérature [17].

Sur le plan fonctionnel, nous n'avons pas eu de lésions inflammatoires ni d'adénopathies

Histoire naturelle

Jean Darier et Marcel Ferrand ont été les premiers à identifier cette tumeur comme une véritable entité clinique et histologique [7]. Cette lésion intéresse essentiellement l'adulte des deux sexes, âgé d'environ 40 ans à peau blanche [10], [11], [12]. Dans notre série comme dans la littérature, la localisation au tronc est la plus fréquente mais, il existe aussi des localisations céphaliques [10], [11], [12]. Soixante-seize pour-cent des tumeurs de nos patients avaient une localisation au

Conclusion

Néanmoins conscients des limites de ce travail, il nous faudra conforter ces bons résultats préliminaires par une étude prospective avec randomisation et des études des courbes de survie pour apporter un avis robuste sur l'opportunité d'une marge latérale d'exérèse limitée à 3 cm. Cette étude permettra aussi d'apprécier le rapport risque/bénéfice de cette approche carcinologique pour la prise en charge des tumeurs de Darier et Ferrand. Les conditions éthiques nous paraissent acceptables car les

Références (29)

  • P.R. Cohen et al.

    Dermatofibroma and dermatofibrosarcoma protuberans: differential expression of CD34 and factor XIIIa

    Am. J. Dermatopathol.

    (1994)
  • J. Darier et al.

    Dermatofibromes progressifs et récidivants ou fibrosarcomes de la peau

    Ann. Dermatol. Syphiligr. (Paris)

    (1924)
  • K.W. Dawes et al.

    Dermatofibrosarcoma protuberans treated with mohs micrographic surgery

    Dermatol. Surg.

    (1996)
  • D. Declerck et al.

    Dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand, étude immunohistochimique de 38 cas

    Ann. Pathol.

    (1997)
  • Cited by (0)

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