Article originalVers une réduction des marges latérales dans les dermatofibrosarcomes de Darier et Ferrand ? Étude rétrospective de 34 casTo a margin reduction in the dermatofibrosarcoma protuberans? Retrospective study of 34 cases
Introduction
Représentant 0,1 % des tumeurs cutanées malignes [1], le dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand (TDF) est rare mais pas exceptionnel. La tendance à la récidive locale a conduit à des protocoles chirurgicaux larges et relativement délabrants.
Jusqu'en 1994 notre équipe pratiquait des marges latérales d'exérèse à 5 cm, emportant une barrière anatomique saine [2]. Intéressés par certaines publications anglo-saxonnes et au vu des résultats de notre équipe quant aux récidives locales, il nous a semblé que ces gestes témoignaient peut-être d'une prudence excessive en tout cas en ce qui concerne les marges cutanées latérales. De façon à être le moins agressif sur le site de la lésion, nous avons alors décidé de réduire ces marges à 3 cm.
Il était fondamental d'évaluer les résultats à moyen terme de ce nouveau protocole pour en vérifier le bien fondé, une régression sur le plan de la sécurité carcinologique étant inenvisageable.
Le but de cette étude rétrospective a été donc « d'évaluer » la récidive avec ce nouveau protocole et de comparer notre série à celles de la littérature.
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Patients
Trente-quatre dossiers de patients pris en charge pour un dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand de 1994 à 1999 ont été étudiés, soit une moyenne de sept patients par an (extrêmes de 5 à 8).
Le début de notre étude a été fixé à l'année 1994. En effet, avant cette date, les marges de recoupes des dermatofibrosarcomes de Darier et Ferrand étaient de 5 cm dans notre service comme le conseillent les données de la littérature [2], [22]. C'est à partir de cette date que la décision de réduction des
Résultats
Nous n'avons observé aucun cas de récidive chez les 34 patients ayant bénéficié d'une exérèse avec une marge de 3 cm autour de la lésion initiale avec un recul moyen de cinq ans (de 40 à 90 mois). Nous n'avons pas eu de « perdu de vue » dans cette série.
Nous n'avons eu aucun cas de transformation vers un autre type de lésion tel qu'un sarcome, complication parfois rapportée dans la littérature [17].
Sur le plan fonctionnel, nous n'avons pas eu de lésions inflammatoires ni d'adénopathies
Histoire naturelle
Jean Darier et Marcel Ferrand ont été les premiers à identifier cette tumeur comme une véritable entité clinique et histologique [7]. Cette lésion intéresse essentiellement l'adulte des deux sexes, âgé d'environ 40 ans à peau blanche [10], [11], [12]. Dans notre série comme dans la littérature, la localisation au tronc est la plus fréquente mais, il existe aussi des localisations céphaliques [10], [11], [12]. Soixante-seize pour-cent des tumeurs de nos patients avaient une localisation au
Conclusion
Néanmoins conscients des limites de ce travail, il nous faudra conforter ces bons résultats préliminaires par une étude prospective avec randomisation et des études des courbes de survie pour apporter un avis robuste sur l'opportunité d'une marge latérale d'exérèse limitée à 3 cm. Cette étude permettra aussi d'apprécier le rapport risque/bénéfice de cette approche carcinologique pour la prise en charge des tumeurs de Darier et Ferrand. Les conditions éthiques nous paraissent acceptables car les
Références (29)
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