Expertise médicale continue en dermatologie
Maladies infectieuses Dermatoses d’origine parasitaire et animale
Leishmanioses cutanéesCutaneous leishmaniasis

https://doi.org/10.1016/j.annder.2019.02.002Get rights and content

Résumé

La leishmaniose cutanée est une infection parasitaire due à un parasite flagellé du genre Leishmania. Elle est le plus souvent une maladie zoonotique transmise par la piqûre de phlébotomes. Les réservoirs de la maladie sont des animaux sauvages ou péridomestiques, le plus souvent des rongeurs, ou de la race canine. La maladie a une large distribution mondiale aux Amériques, en Asie, en Europe et en Afrique. Son épidémiologie est influencée par les facteurs environnementaux, migratoires et climatiques. L’identification des espèces de leishmanies est basée essentiellement sur leurs caractères biochimiques (isoenzymes) qui ont été utilisés pour établir leur classification. Ce sont des parasites dimorphes intracellulaires dans le phagolysosome des cellules immunitaires de l’hôte, et protozoaire unicellulaire flagellé avec un kinétoplaste dans le tube digestif du vecteur et en culture. Trois grandes formes cliniques peuvent être observées : la leishmaniose cutanée, la leishmaniose cutanéomuqueuse et la leishmaniose viscérale. La présentation clinique dépend de facteurs liés à la virulence du parasite, à la réponse immune et à la susceptibilité génétique de l’hôte, et au siège des lésions. Bien que chaque espèce de leishmanie puisse avoir ses manifestations cutanées particulières et ses zones d’endémie, les présentations les plus communes sont les nodules ulcérocroûteux et les plaques. L’histoire naturelle de la leishmaniose doit être également considérée dans les stratégies thérapeutiques. Les leishmanioses cutanées sont spontanément résolutives entre un mois et six ans. De multiples options thérapeutiques ont été considérées ces dernières décennies. Malheureusement, très peu ont prouvé leur efficacité et leur innocuité. Les dérivés de l’antimoine administrés par voie intralésionnelle et parentérale restent le traitement standard. Leur toxicité nécessite une vigilance et un suivi du traitement.

Summary

Cutaneous leishmaniasis is a parasitic infection caused by a flagellated parasite belonging to the genus Leishmania. In most cases, it is a zoonotic disease transmitted via a bite by bloodsucking sand-flies of the genus Phlebotomus. The disease reservoirs consist of wild or semi-domesticated animals, generally rodents or dogs. The disease itself is distributed extensively worldwide in the Americas, Asia, Europe and Africa. Epidemiology is affected by environmental, migratory and climatic factors. Identification of the different types of leishmaniasis is based chiefly on the biochemical characteristics (isoenzymes) on which their classification is based. The offending parasites are dimorphic intracellular organisms within the phagosome of the host's immune cells, and a single-cell flagellated protozoan with a kinetoplast contained in the gut of the vector and in culture. Three major clinical forms are seen: cutaneous leishmaniasis, mucosal leishmaniasis and visceral leishmaniasis. The clinical presentation depends on factors associated with the virulence of the parasite, with individual immune response and with the site of lesions. Although each type of leishmaniasis may have its own specific cutaneous signs and endemic regions, the most common presentations are crusted, ulcerated nodules and plaques. The natural history of leishmaniasis must also be considered when formulating therapeutic strategies. Cutaneous leishmaniasis resolves spontaneously within between one month and six years. While numerous therapeutic options have been considered in recent decades, very few have shown proven efficacy and safety. Antimony compounds administered either directly to the lesion or parenterally remain the standard treatment and their toxicity calls for vigilance and monitoring of therapy.

Introduction

Les leishmanioses sont des maladies infectieuses dues au parasitisme des cellules du système des phagocytes mononucléés par des protozoaires flagellés appartenant au genre Leishmania, transmises par des insectes diptères appartenant au genre Phlebotomus dans l’Ancien Monde et Lutzomyia dans le Nouveau Monde. Elles évoluent cliniquement chez l’homme sous trois formes : viscérale, cutanée et cutanéomuqueuse. Ces affections sont de distribution mondiale. Celles de l’Ancien Monde sont cutanées pures dans l’immense majorité des cas et régressent spontanément en quelques semaines à quelques mois. Celles du Nouveau Monde, dues à des multiples complexes de leishmanies, ont le risque majeur de développer une forme muqueuse secondaire.

Section snippets

Parasitologie

Sur le plan taxonomique, les Leishmania sont des protozoaires flagellés de l’ordre des Kinetoplastidae et de la famille des Trypanosomatidae. Ils existent sous deux formes différentes chez leurs hôtes successifs :

  • promastigote, flagellée, libre dans le tube digestif du vecteur ou en culture. Elle a une forme allongée de 20 μm de long (Fig. 1A) ;

  • amastigote, intramacrophagique, non flagellée, arrondie et immobile, de 2 à 6 μm de taille, chez l’hôte vertébré. Le kinétoplaste intensément coloré au

Distribution géographique

On estime que chez l’homme la prévalence mondiale de la leishmaniose, toutes formes cliniques confondues, est de 12 millions. Le nombre de nouveaux cas actuels est estimé à 0,7 à 1,2 millions par an par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) [3]. La distribution géographique de la leishmaniose de l’Ancien Monde prédomine dans les zones intertropicales et dans les régions tempérées d’Afrique, d’Europe et d’Asie. Elle est endémique dans plus de 70 pays et environ 90 % des cas sont notés dans

Classification

Les leishmanioses tégumentaires sont considérées comme un spectre d’infections parasitaires (Fig. 3) [8], dont le pôle bénin est représenté par la leishmaniose cutanée localisée (LCL), forme constituée de lésions circonscrites, évoluant lentement vers la guérison spontanée et correspondant à une réponse immunitaire cellulaire de l’hôte de type Th1. Au pôle opposé, la leishmaniose cutanée diffuse (LCD) représente la forme grave, avec des nodules disséminés sur le corps, récidivante et rebelle à

Physiopathologie

Le développement clinique des lésions après infection dépend :

  • de l’espèce parasitaire et de l’inoculum ;

  • de la susceptibilité génétique et de l’immunité de l’hôte ;

  • des expositions antérieures au vecteur et surtout à ses composants salivaires [9].

En fonction de tous ces facteurs, la réponse inflammatoire de l’hôte va évoluer vers une infection asymptomatique, ou des formes localisées autorésolutives, chroniques, diffuses, mucocutanées ou recidivans. En général, la maladie fait intervenir une

Clinique

Dans toutes les formes de leishmaniose cutanée, il existe un spectre clinique. La maladie varie de formes progressives sans tendance à la cicatrisation associées à une anergie (leishmaniose cutanée diffuse) à une forme avec une hypersensibilité exagérée observée dans les leishmanioses muqueuses et les leishmanioses recidivans, en passant par des formes localisées autorésolutives.

Cliniquement, les leishmanioses cutanées sont : cutanées localisées ; cutanées diffuses ; cutanées disséminées

Diagnostic

L’examen parasitologique est essentiel. Il a pour but de mettre en évidence les leishmanies. Il faut faire un prélèvement en dessous de la croûte adhérente ou sur le bourrelet situé en périphérie de la lésion, par grattage au vaccinostyle ou à la curette. On peut également aspirer le produit d’une ponction ou faire des appositions sur lame d’une tranche de section de biopsie cutanée.

Le frottis sur lame, coloré par le May-Grünwald-Giemsa, met en évidence les parasites sous forme amastigote. Les

Diagnostic différentiel

Sur le plan clinique, les lésions de leishmaniose cutanée doivent être distinguées d’autres ulcérations telles que la diphtérie cutanée, les gommes syphilitiques, le pian, le lupus tuberculeux, la blastomycose, la chromoblastomycose et les carcinomes cutanés épithéliaux.

Traitement

Leishmania est un groupe de parasites protozoaires trouvés dans plusieurs régions géographiques tropicales et subtropicales. Chaque espèce parasitaire existe dans un cycle unique zoonotique ou anthroponotique. Une partie de ces parasites infectent l’homme et sont responsables d’une large variété de syndromes cliniques cutanés, muqueux ou systémiques. Chaque région géographique a une combinaison unique de souche parasitaire, de phlébotome et de réservoir. Le régime thérapeutique qui est efficace

Contrôle des vecteurs

La réduction de la population de vecteurs par l’amélioration globale des conditions sanitaires et des conditions d’hygiène pourrait diminuer l’incidence de la leishmaniose cutanée. L’épandage de dichloro-diphényl-trichloroéthane pour la lutte contre le paludisme a éliminé la leishmaniose cutanée dans plusieurs régions, avec cependant un retour à l’arrêt de ces actions.

Les mesures individuelles avec l’utilisation de répulsifs à base de DEET, de vêtements et de moustiquaires imprégnés à la

Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

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    Cet article est paru initialement dans l’EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), EMC - Dermatologie 2016;11(2):1–12 [Article 98-395-A-15]. Nous remercions la rédaction de l’EMC - Dermatologie pour son aimable autorisation de reproduction.

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