Pachydermatoglyphie associée à une ostéoarthropathie hypertrophique révélant un carcinome neuroendocrine du poumon

doi:10.1016/j.annder.2011.03.005

Annales de Dermatologie et de Vénéréologie

Volume 138, Issue 10, October 2011, Pages 668-672

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Résumé

Introduction

La pachydermatoglyphie et l’ostéoarthropathie sont des syndromes paranéoplasiques rares, elles doivent orienter en premier lieu vers un cancer pulmonaire.

Observation

Un patient de 49 ans, ayant des antécédents d’alcolo-tabagisme, présentait depuis un an des épisodes d’hémoptysie et de douleurs thoraciques. L’examen pleuropulmonaire objectivait un syndrome de condensation gauche. L’examen dermatologique révélait une accentuation des dermatoglyphes palmaires et un hippocratisme digital. Le diagnostic d’une pachydermatoglyphie paranéoplasique a été retenu, motivant la répétition des biopsies qui étaient en faveur d’un carcinome neuroendocrine. Des appositions périostées ont été objectivées à la scintigraphie, témoins de l’ostéoarthropathie hypertrophique paranéoplasique associée.

Commentaire

Un cancer est trouvé dans 90 % des cas de pachydermatoglyphie. Il s’agit d’un cancer pulmonaire (53 %) si elle est isolée, de type épidermoïde ou d’adénocarcinome, l’association aux carcinomes neuroendocrines a été rarement décrite. L’association de multiples pathologies paranéoplasiques a été déjà rapportée, notamment avec l’ostéoarthropathie hypertrophiante dont le diagnostic est fait le plus souvent lors de découverte fortuite d’appositions périostées dans les formes asymptomatiques.

Summary

Background

Tripe palms is a rare cutaneous paraneoplastic syndrome, primarily evocative of lung and gastric neoplasia. Association of many paraneoplastic diseases has also been reported.

Patients and methods

A 49-year-old man with a history of alcoholism and smoking addiction reported haemoptysis and thoracic pains present for one year. The physical examination showed left lung condensation. The skin examination revealed a thickened yellowish keratoderma with exaggerated skin ridges and digital clubbing. A diagnosis of paraneoplastic tripe palms was made, prompting repetition of the biopsy which ultimately revealed a neuroendocrine carcinoma. Skeletal scintigraphy showed periosteal proliferation with hypertrophic osteoarthropathy.

Comments

“Tripe palms” or “osteoarthritic acanthosis” is a paraneoplastic syndrome. It involves an acquired keratoderma taking on a yellow velvety appearance with accentuation of dermatoglyphic lines. Malignancy is discovered in over 90% of individuals with tripe palms. If malignancy is isolated, it mostly involves the lung (53%). Gastric cancer is associated in 77% of cases if the condition is associated with acanthosis nigricans. In approximately one third of cases, the keratoderma may resolve, generally after treatment of the tumour. The association of many paraneoplastic syndromes has also been reported, in particular digital clubbing and hypertrophic osteoarthropathy. At least 90% of cases of hypertrophic osteoarthropathy in adults occur in patients who have or will eventually develop a malignancy. It is characterized by periostosis of long bones, joint pain, and clubbing, and it is often seen on bone scintigraphy during staging of lung carcinoma.

Introduction

La pachydermatoglyphie est un syndrome paranéoplasique rare qui doit orienter vers un cancer pulmonaire ou gastrique. L’association à d’autres syndromes paranéoplasiques est fréquemment rapportée.

Section snippets

Observation

Un patient de 49 ans, ayant des antécédents de tabagisme à 36 paquets années et un cannabisme depuis 36 ans, présentait depuis un an des épisodes d’hémoptysie et de douleurs thoraciques, évoluant dans un contexte d’amaigrissement chiffré à 20 kg depuis deux ans. L’examen pleuropulmonaire objectivait un syndrome de condensation gauche avec une adénopathie sus-claviculaire gauche mesurant 5 cm sur 3 cm. L’examen dermatologique concomitant trouvait une kératodermie jaunâtre particulière (Fig. 1), faite

Commentaire

La pachydermatoglyphie appelée également « tripe palms » ou « acanthosis palmaris » est un syndrome paranéoplasique rare (moins de 100 cas publiés). Sa pathogénie est mal connue, cependant le rôle d’une sécrétion tumorale d’epidermal growth factor ou de l’hormone de croissance reste controversé. Il s’agit d’une kératodermie acquise des paumes et parfois des plantes prenant un aspect rugueux et villeux de couleur jaune chamois avec accentuation des dermatoglyphes [1]. L’histologie est peu

Conclusion

Notre observation est originale du fait de l’association de deux syndromes paranéoplasiques mais également du fait de la nature de la tumeur découverte qui est un carcinome neuroendocrine. Ces nouvelles associations illustrent la complexité étiopathogénique des syndromes paranéoplasiques.

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Références (17)

P.R. Cohen et al.
Tripe palms and cancer
Clin Dermatol
(1993)
I. Thomas et al.
Cutaneous paraneoplastic syndromes: uncommon presentations
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(2005)
B. Devaux et al.
Des anomalies de la peau des mains
Rev Med Interne
(2009)
E. Brambilla et al.
Tumeurs neuroendocrines thoraciques
Ann Pathol
(2005)
F. Detterbeck
Management of carcinoid tumors
Ann Thorac Surg
(2010)
B. Gorisek et al.
Malignant acanthosis nigricans and tripe palms in a patient with endometrial adenocarcinoma—a case report and review of literature
Gynecol Oncol
(1997)
M.M. Kebria et al.
Malignant acanthosis migricans, tripe palms and the sign of Leser-TreLat, a hint to the diagnosis of early stage ovarian cancer: a case report and review of the literature
Gynecol Oncol
(2006)
M. Mohrenschlager et al.
Tripe palms and malignant acanthosis nigricans: cutaneous signs of imminent metastasis in bladder cancer?
J Urol
(2001)

There are more references available in the full text version of this article.

Cited by (6)

Associated tripe palms and monoclonal gammopathy of unknown significance
2019, Annales de Dermatologie et de Venereologie
Associated tripe palms and clubbed fingers revealing pulmonary adenocarcinoma
2017, Annales de Dermatologie et de Venereologie
Cutaneous alerts in systemic malignancy: Part 1
2013, Actas Dermo-Sifiliograficas
Citation Excerpt :
The former is usually hereditary and progresses slowly, while the latter—the paraneoplastic form—is associated with cardiopulmonary disorders. In 80% of cases, the paraneoplastic presentation is associated with lung cancer, metastases to the lung, nasopharyngeal carcinoma, and other less common cancers.19,25,29,66,67 Vascular skin manifestations in patients with underlying malignancies are quite nonspecific.5
The aim of this review is to familiarize dermatologists and clinicians in general with cutaneous signs and symptoms that can help lead to an early diagnosis of an underlying malignancy. Because the skin is one of the most accessible organs, it should never be overlooked in systemic disease. Examination of the skin has the advantage of revealing important information about the patient's condition without requiring the use of invasive techniques.
In the literature, most discussions of cutaneous manifestations of internal malignancy refer to classic paraneoplastic syndromes, but a wide variety of skin conditions, while not strictly paraneoplastic, can, in certain contexts, indicate the presence of malignancy or an increased risk of developing cancer later in life.
In this review, various skin conditions that can signal malignancy or increased cancer risk are presented in randomly ordered groups based on clinical morphology.
Conditions with multiple signs and symptoms have been classified on the basis of their most characteristic feature.
El objetivo de esta revisión es alertar al dermatólogo y a los clínicos en general de los signos y síntomas cutáneos que pueden contribuir al diagnóstico precoz de una neoplasia subyacente. Puesto que la piel es uno de los órganos más accesible, nunca debe ser ignorada en las enfermedades sistémicas. Posee la ventaja de que su exploración no requiere técnicas agresivas y nos revela datos importantes de la situación del paciente.
Habitualmente se abordan los síndromes paraneoplásicos clásicos, pero hay una gran variedad de procesos cutáneos no estrictamente paraneoplásicos, que en un determinado contexto sugieren la presencia de una malignidad o bien tienen más riesgo de desarrollarla a lo largo de la vida.
Se ha optado por enumerar las distintas dermatosis agrupándolas por su morfología clínica, siguiendo un orden aleatorio.
Varios de los procesos comparten signos y síntomas múltiples por lo que se ha recurrido al más notorio para incluirlo en un determinado grupo.
Paraneoplastic endocrine syndromes
2017, Endocrine-Related Cancer
Cutaneous paraneoplastic syndromes and skin features of internal malignancy: Symptoms, diagnosis and treatment
2014, Paraneoplastic Syndromes: Symptoms, Diagnosis and Treatment
A woman with paraneoplastic dermatoses; Signs of recurrent malignancy
2013, Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde

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Cas cliniquePachydermatoglyphie associée à une ostéoarthropathie hypertrophique révélant un carcinome neuroendocrine du poumonTripe palms and a hypertrophic osteoarthropathy syndrome revealing a neuroendocrine carcinoma of the lung

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Clin Dermatol

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Ann Pathol

Ann Thorac Surg

Gynecol Oncol

Gynecol Oncol

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