Cas cliniqueBCGite du gland post-BCGthérapie intravésicaleBCG infection of the glans penis after intravesical BCG therapy
Introduction
La BCGthérapie est un traitement adjuvant efficace des tumeurs superficielles de vessie. Elle consiste en l’instillation intravésicale de bacilles vivants atténués de Calmette-Guérin dans le but de favoriser une inflammation aiguë locale et une réaction granulomateuse subaiguë avec infiltration macrophagique et leucocytaire de l’urothélium et du chorion de la muqueuse vésicale. L’inflammation locale entraîne la disparition ou la réduction des lésions cancéreuses superficielles de la vessie. Le mécanisme exact de l’effet antitumoral est inconnu, mais cet effet semble lié à l’action des lymphocytes T. En France, le BCG à usage thérapeutique est commercialisé sous le nom d’Immucyst® depuis 1996. Ses indications sont le traitement curatif du carcinome urothélial in situ de la vessie et le traitement prophylactique des rechutes des tumeurs superficielles de vessie (carcinome in situ, tumeurs papillaires limitées à la muqueuse, tumeurs papillaires envahissant la lamina propria mais non la musculeuse). Ce traitement permet de retarder ou d’empêcher la progression vers l’infiltration tumorale. Le taux de réponse est d’environ 70 %. De même que le BCG utilisé en injection intradermique dans le cadre de la vaccination antituberculeuse est responsable de complications locorégionales (abcès au site d’injection, adénopathie dans le territoire de drainage, lymphadénopathie suppurée, ulcération cutanée) et générales (fièvre et exceptionnellement ostéite à BCG, BCGites disséminées), son usage en instillation intravésicale provoque également de nombreux effets secondaires. Des symptômes de cystite aiguë tels que dysurie, pollakiurie, hématurie sont observés chez 50 à 80 % des malades traités, de survenue précoce et d’une durée inférieure à 48 heures. De façon plus rare, peuvent survenir des complications locorégionales graves (cystite fébrile à BCG, prostatite granulomateuse, orchi-épididymite, obstruction urétérale, abcès rénal, péritonite de contiguïté, rétraction vésicale), des complications immuno-allergiques ou des complications systémiques graves telles qu’insuffisance rénale aiguë, miliaire pulmonaire à BCG, hépatite granulomateuse, granulomatose médullaire, septicémie, choc septique, défaillance multiviscérale. Quant à la BCGite du gland, il s’agit d’une complication locale très rare de ce traitement mais qu’il faut connaître pour pouvoir débuter rapidement un traitement adapté.
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Cas 1
Un homme âgé de 77 ans atteint d’un carcinome urothélial de vessie en 2003 avait une récidive en 2005 traitée par résection endoscopique suivie d’une BCGthérapie (Immucyst®) en instillations intravésicales hebdomadaires pendant six semaines. Une semaine après la septième instillation d’Immucyst® apparaissait une balanite intense et ulcérée. Différents traitements entrepris (antiseptiques, antibiotiques locaux puis généraux) étaient inefficaces. Après trois mois d’évolution, l’état général était
Discussion
La première description de BCGite du gland compliquant une BCGthérapie intravésicale a été publiée en 1992 [1]. Il s’agissait d’un homme de 63 ans qui avait une éruption douloureuse du gland sous la forme d’un placard érythémateux infiltré avec de petites papules jaunes périméatiques apparue quelques jours après la mise en route d’une BCGthérapie intravésicale pour un carcinome transitionnel de la vessie. L’examen histologique montrait des granulomes inflammatoires avec quelques cellules
Références (9)
- et al.
Primary tuberculosis of the glans penis
J Am Acad Dermatol
(1992) - et al.
Penile edema and meatal ulceration after intravesical instillation with bacillus Calmette-Guerin
Urology
(1996) - et al.
Tuberculosis of the penis after intravesical bacillus Calmette–Guerin treatment
J Urol
(2000) - et al.
Cutaneous complications of intravesical treatments for bladder cancer: Granulomatous inflammation of the penis following BCG therapy and penile gangrene following mitomycin therapy
J Am Acad Dermatol
(2006)
Cited by (11)
BCG infection following intravesicular immunotherapy for bladder cancer
2018, Revue des Maladies RespiratoiresTuberculose primaire du pénis
2013, Annales de Dermatologie et de VenereologieGranulomatous balanitis after intravesical bacille calmette-guérin instillation
2013, Actas Dermo-SifiliograficasBacillus Calmette-Guerin (BCG)-induced systemic infection and granulomatous lesions of the glans penis following intravesical BCG therapy
2023, Journal of the European Academy of Dermatology and VenereologyA Rare Case Report of BCG Induced Balanitis in a Patient with Transitional Cell Carcinoma of Urinary Bladder
2021, Indian Dermatology Online JournalImmunotherapy-related genital BCGitis: Case report and a review of histopathology
2019, Journal of Cutaneous Pathology