La psoriasis ungueal representa un reto terapéutico para los dermatólogos, y ello supone una motivación en la búsqueda de nuevas soluciones que den respuesta a los pacientes. La psoriasis es una de las enfermedades que más afecta el lecho ungueal. La afectación ungueal en el transcurso de la psoriasis oscila entre un 10-55%, siendo en nuestra experiencia de un 53%1. En pacientes pediátricos es menos frecuente (7-13%) y aumenta en sujetos con artritis psoriática hasta en un 80%1.

Los pacientes afectados por esta patología sufren un gran impacto psicosocial que genera alteraciones en su calidad de vida y en su imagen corporal, y cuando existe dolor ungueal una disminución de las actividades de la vida diaria.

Las manifestaciones clínicas de la distrofia ungueal abarcan un amplio espectro que incluye desde las más frecuentes como el piquiteado, la onicólisis e hiperqueratosis subungueal hasta otras menos habituales como son las hemorragias en astilla en el lecho de la uña.

Actualmente el uso de nuevos vehículos y principios activos a mayor concentración conlleva una mejor absorción transungueal y un aumento de su penetración, con lo cual mejora notablemente la adherencia al tratamiento y su eficacia2. El tazaroteno, retinoide sintético derivado de la vitamina A, destaca por ser beneficioso en la modulación de la proliferación de los queratinocitos y en la disminución de la inflamación, factores ambos implicados en la patogénesis de la psoriasis ungueal. Se ha comprobado que genera efectos beneficiosos en la matriz, en el lecho ungueal y en la piel peri-ungueal, a lo que debe añadirse la escasa presencia de efectos adversos2.

En este estudio presentamos la eficacia y seguridad del tazaroteno 0,1% en ungüento hidrófilo para el tratamiento de la psoriasis ungueal.

Se realizó un estudio abierto, observacional, con pacientes diagnosticados de psoriasis ungueal tras acudir a la consulta dermatológica.

Se incluyeron 6 pacientes con psoriasis ungueal que presentaban afectación tanto de la matriz como del lecho ungueal. Ninguno de los pacientes estaba recibiendo tratamiento sistémico, y no se utilizaron otros agentes tópicos.

Se indicó tratamiento con aplicación de ungüento de tazaroteno al 0,1% (fórmula magistral) en oclusión nocturna, en su domicilio durante 6 meses.

El estudio se inició en octubre de 2009 y finalizó en abril de 2010. Todos los pacientes prestaron su consentimiento a participar en el mismo.

Se realizaron controles clínicos y fotográficos en la visita basal, a los 3 y a los 6 meses, evaluando los siguientes parámetros clínicos: hiperqueratosis subungueal, onicólisis, hemorragias en astilla, manchas de aceite y piquiteado ungueal. También se determinó el Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI)3 basal, a los 3 y a los 6 meses, siempre con el mismo observador (Dr. Sánchez-Regaña).

Las lesiones muestran una mejoría estadísticamente significativa desde los 3 meses de tratamiento (p=0,003), que se incrementa a los 6 meses (p=0,007). (figs. 1 y 2, tabla 1). El NAPSI evoluciona desde una media de 14,3±6,34 en la visita basal (IC 95%: 11,74-16,92; mediana: 15), hasta 2,33±1,21 a los 6 meses (IC 95%: 1,84-2,83; mediana: 2,5; p=0,007). En términos porcentuales representa una mejoría de las lesiones del 48% a los 3 meses y del 88% a los 6 meses de tratamiento con ungüento de tazaroteno (tablas 1 y 2).

Figura 1.

Onicólisis basal antes de iniciar el tratamiento. Mano derecha e izquierda de la misma paciente. Podemos observar la afectación ungueal, sobre todo las manchas de aceite y la onicólisis.

(0,16MB).

Figura 2.

Misma paciente a los 2 meses de tratamiento con ungüento con tazaroteno 0,1%. Podemos observar una disminución notoria de la afectación ungueal, destacando la leve presencia de mancha de aceite y la ausencia de onicólisis.

(0,1MB).

Clínicamente destaca la remisión, en la mayoría de los pacientes, de la hiperqueratosis subungueal, de la onicólisis y del dolor asociado. En dos tercios de los pacientes desaparecieron las hemorragias en astilla y en un tercio lo hicieron las manchas de aceite. En la mitad de los pacientes se observó una marcada mejoría del piqueteado ungueal (tabla 3).

No se observaron efectos adversos debidos al tratamiento en ninguno de los pacientes.

Como tratamiento tópico para la psoriasis ungueal se ha venido utilizando como primera opción los corticoides potentes en forma de laca ungueal en oclusión e intralesionales4,5.

Las infiltraciones de corticoides generan un gran dolor, presentan atrofia, hipocromías, sobreinfecciones, quistes de inclusión y roturas tendinosas. Se recomiendan solo en casos graves como última opción terapéutica en traquioniquias intensas, y solo si la afectación es de uno o dos dedos.

Existen buenos resultados con laca de propionato de clobetasol al 8% mejorando el piquiteado ungueal y sin dejar atrofia4. Comparado con el tazaroteno al 0,1% en ungüento hidrófilo el clobetasol tendría una acción más marcada en la psoriasis de la matriz ungueal, mientras que el tazaroteno actuaría preferentemente en las lesiones del lecho ungueal.

De los 3 derivados de la vitamina D (calcipotriol, tacalcitol y calcitriol) el que más se ha estudiado en España es el calcipotriol, mostrando buenos resultados en el lecho ungueal, pero escasos en la matriz, actuando positivamente en la reducción de la hiperqueratosis. Se recomienda combinarlo con corticoides5–7.

Otra opción terapéutica es la terapia con psoraleno, generalmente 8-MOP, de forma tópica o vía oral, con posterior exposición a rayos UVA (320-400nm). Antes de la laca de clobetasol y de los derivados de la vitamina D el tratamiento con PUVA era muy utilizado para la psoriasis ungueal grave y los resultados continúan siendo muy buenos, sobre todo combinado con acitretino. Esta última alternativa terapéutica tiene buenos resultados si la psoriasis se presenta con pústulas e hiperqueratosis8.

Destaca, asimismo, la utilidad y los buenos resultados de la terapia fotodinámica y del láser de colorante pulsado, siendo efectivos incluso en la afectación de la matriz ungueal, si bien la primera tiene el inconveniente de la incomodidad que puede presentar durante su aplicación, y el segundo su elevado coste9.

El potencial terapéutico del tazaroteno al 0,1% en gel ha quedado bien establecido en sendos estudios10,11 que muestran su eficacia y tolerabilidad. Otros trabajos exponen su eficacia en formulación al 0,1% en crema, comparándolo con crema de clobetasol al 0,05%2.

Ahora bien, en la literatura científica, hasta la fecha y en nuestro conocimiento, no existe ningún estudio sobre la formulación en ungüento hidrófilo de tazaroteno al 0,1% como el que aquí presentamos.

En los 6 pacientes objetivamos una mejoría clínicamente significativa de los parámetros de la afectación ungueal, en especial la hiperqueratosis subungueal y la onicólisis.

A pesar del limitado número de pacientes nuestro estudio muestra el potencial terapéutico del ungüento de tazaroteno al 0,1% en la psoriasis ungueal, junto a una muy buena tolerancia.

En el fututo sería conveniente realizar más estudios clínicos con mayor número de pacientes para obtener resultados más significativos.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.