Quoi de neuf en thérapeutique dermatologique ?What's news in dermatological therapy?

https://doi.org/10.1016/S0151-9638(13)70145-5Get rights and content

Résumé

Les innovations thérapeutiques sont rares. Cette année 2013 aura surtout été marquée par une amélioration des connaissances sur des molécules déjà connues mais dont la place dans la stratégie thérapeutique se précise. Le psoriasis reste la maladie dans laquelle de nouvelles molécules voient le jour. Après les anti-TNF et les anti-IL-12/23, ce sont les anti-IL-17 et les inhibiteurs de la voie JAK qui montrent des résultats intéressants contre placebo.

Dans les autres affections inflammatoires, d’autres anticorps monoclonaux cherchent leur place : rituximab dans les maladies bulleuses auto-immunes, omalizumab dans les urticaires chroniques. Cette année a vu apparaître la première étude contrôlée randomisée utilisant des anti-TNF dans la maladie de Verneuil, avec des résultats modestes. En pathologie infectieuse, la stratégie de prise en charge des érysipèles récidivants se précise et de nouveaux antibiotiques prennent leur place dans les infections de la peau et des tissus mous par des germes multirésistants. Enfin, l’analyse des critères de qualité des études publiés en dermatologie montre qu’il existe encore une marge d’amélioration importante, nécessaire si on veut pouvoir traiter les patients avec le maximum d’efficacité et le minimum de risques.

Summary

Innovations in dermatological therapy remain rare. In 2013, increase in the knowledge of mechanism of action and place in the therapeutic strategies concern some recent drugs. For psoriasis treatment, efficacy and safety of anti IL-17 and anti JAK pathway has been demonstrated in randomized studies versus placebo. In other inflammatory diseases, the role of rituximab in auto immune bullous diseases and of omalizumab in chronic urticaria is better known. This year was published the first randomized trial using anti TNF in hidradenitis suppurativa with positive but limited effects.

For infectious diseases, the role of prolonged antibiotherapy in the management of recurrent cellulitis is well documented and new antibiotics appears for the treatment of multi resistant bacteria in infection of skin and soft tissues. Finaly, analysis of quality criteria in dermatological trial showed great capability for increase in quality, a strong prerequiste for treating our patient with safety and efficacy.

Introduction

L’évaluation du médicament impose des règles rigoureuses qui doivent permettre de juger en toute objectivité du rapport bénéfice/risque pour le malade. Cet exercice est difficile et aujourd’hui encore nombre de médicaments sont proposés sur la base d’études qui ne répondent pas toujours à l’attente des praticiens. Les résultats négatifs sont encore trop souvent occultés.

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Méthodologie

La sélection des articles a été faite entre décembre 2012 et septembre 2013 dans les revues suivantes :

  • médecine interne (New England Journal of Medecine, The Lancet, JAMA, British Medical Journal) ;

  • dermatologie (JAMA Dermatology, British Journal of Dermatology, Journal of the American Academy of Dermatology, Journal of Investigative Dermatology) ;

  • une interrogation de la base Medline, en utilisant comme mots-clés le nom des grandes maladies dermatologiques, a permis de retrouver des articles

Psoriasis

Si les essais avec les biothérapies sont plus que jamais d’actualité, leur maniement et leur sécurité d’emploi sont de mieux en mieux étudiés. De nouvelles pistes pharmacologiques voient également le jour.

Maladies bulleuses

Au cours du pemphigus, le groupe bulle de la SFD nous a appris que le rituximab, dirigé contre le CD20 des lymphocytes B, à la dose de 375 mg/m2/semaine pendant 4 semaines, était un traitement de choix. Une étude rétrospective [22] portant sur 47 malades traités selon le même schéma qu’au cours de la polyarthrite rhumatoïde (1 000 mg J 1 et 15) montre également des taux de rémission importants : 76 % après 1 cycle et 91 % après 2 cycles. La durée médiane des rémissions est de 8 mois mais les

Acné

Un seul thème a retenu mon attention : le rôle de l’isotrétinoïne dans le risque de maladies inflammatoires du tube digestif. Une étude cas-témoins et une méta-analyse des données publiées et non publiées ont été rapportées par M. Etminan et al. [30]. L’étude de cohorte compare 2 159 patients atteints de maladie inflammatoire du tube digestif (MITD) à 43 180 témoins. Les facteurs de confusion, notamment médicamenteux, ont été pris en compte. Dans la cohorte de MITD, 0,46 % prenaient de

Maladie de Verneuil

Une revue systématique fait le point sur le traitement de la maladie de Verneuil par immunosuppresseurs ou rétinoïdes [32]. Après interrogation des bases de données, les auteurs ont retenu 87 études regroupant 518 malades. L’efficacité du traitement était jugée sur la modification du score de Sartorius. Les taux de réponse les plus élevés sont obtenus avec l’infliximab, l’adalimumab et l’acitrétine. Cependant, la qualité des études est faible et aucune comparaison entre molécules n’est

Pédiculose

Les molécules classiquement utilisées posent des problèmes de tolérance, notamment chez le jeune enfant, et de plus en plus fréquemment des problèmes de résistance. L’ivermectine per os en dose unique avait montré son efficacité par rapport au malathion. Une étude parue fin 2012 [35] compare l’ivermectine en lotion appliquée 10 min sur cuir chevelu sec puis rincée à un placebo. Les résultats sont en faveur de l’ivermectine mais, comme le souligne O. Chosidow dans un éditorial [36], il aurait été

Qualité méthodologique des études thérapeutiques en dermatologie

Trois études se sont penchées sur cet aspect de l’évaluation en dermatologie.

La première est une revue systématique des essais contrôlés randomisés dans la dermatite atopique sur la période 2007-2011 [42]. Les auteurs étudient le mode d’enregistrement des essais et les biais concernant le critère de jugement principal. Sur les 109 essais identifiés, 37 (34 %) ont été enregistrés dans les bases de données des essais cliniques et seulement 18 ont eu un enregistrement correct. La fréquence

Liens d’intérêts

Essais cliniques : en qualité de co-investigateur, expérimentateur non principal, collaborateur à l’étude (GSK, Roche, Léo Pharma, BMS, MSD, Amgen, Bioalliance) ; Interventions ponctuelles : rapports d’expertise (MSD, Roche) ; Conférences : invitations en qualité d’intervenant (Roche, BMS, Léo Pharma) et en qualité d’auditeur (Roche).

Références (44)

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