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3 p&#225;pulas hiperquerat&#243;sicas de color amarillo amarronado y 2 p&#225;pulas peque&#241;as y rojas con puntos centrales distribuidos en el tobillo y los dedos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1</a>A y B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas adicionales</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia revel&#243; un halo blanco de hiperqueratosis y un orificio central oscuro rodeado de una estructura ovoide de color blanco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Histopatolog&#237;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia cut&#225;nea reflej&#243; una serie de huevos en diferentes etapas de maduraci&#243;n&#44; as&#237; como secciones de par&#225;sitos artr&#243;podos y&#44; en particular&#44; porciones reproductivas y digestivas y anillos traqueales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es el diagn&#243;stico&#63;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagn&#243;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; dermatosc&#243;picas e histopatol&#243;gicas nos permitieron establecer un diagn&#243;stico de tungiasis&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Curso cl&#237;nico y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; curetaje de las lesiones y profilaxis secundaria a infecci&#243;n bacteriana con antibi&#243;ticos t&#243;picos y sist&#233;micos &#40;&#225;cido fus&#237;dico t&#243;pico y amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico oral&#41; y tratamiento con ivermectina t&#243;pica&#46; El paciente hab&#237;a recibido previamente todas las vacunas recomendadas contra el t&#233;tanos&#46; Se observ&#243; resoluci&#243;n cl&#237;nica en 3 semanas&#44; sin complicaciones durante el seguimiento&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tungiasis es una ectoparasitosis olvidada causada por la penetraci&#243;n de la pulga de la arena &#8212;<span class="elsevierStyleItalic">Tunga penetrans</span> o&#44; menos com&#250;nmente&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Tunga trimamillata&#8212;</span> en la epidermis del hu&#233;sped<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a>&#46; Es end&#233;mica en &#193;frica subsahariana&#44; India&#44; Iberoam&#233;rica y Caribe&#44; y se da en los viajeros que regresan de dichas regiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a>&#46; Se adquiere normalmente al andar descalzo&#44; o con zapatos que dejan los dedos al descubierto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; El h&#225;bitat principal de este par&#225;sito es el suelo arenoso&#44; aunque puede estar tambi&#233;n presente en bosques tropicales y plantaciones de pl&#225;tanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; El paciente se queja normalmente de sensaci&#243;n de prurito&#44; dolor y cuerpo extra&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las lesiones afectan fundamentalmente a los pies&#44; y en especial a la zona periungueal de los dedos&#44; talones y plantas&#44; aunque puede afectar a cualquier parte del cuerpo que est&#233; en contacto con el suelo infestado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; Los hallazgos cut&#225;neos difieren&#44; dependiendo de la fase de la enfermedad&#44; y se correlacionan con el ciclo vital de la pulga incrustada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; La hembra de la pulga de la arena penetra en la epidermis del hu&#233;sped&#44; sobresaliendo el segmento abdominal posterior&#44; para eliminar heces y depositar huevos &#40;100-200&#47;semana&#41;&#46; Seguidamente se desarrolla una m&#225;cula peque&#241;a de color pardo rojizo&#44; que se transforma en la presentaci&#243;n cl&#237;nica cl&#225;sica&#58; una p&#225;pula amarilla con un punto central oscuro&#46; La ingurgitaci&#243;n subsiguiente de la pulga&#44; a partir de la producci&#243;n de huevos&#44; causa edema&#44; eritema&#44; prurito y dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a>&#46; De no tratarse&#44; el ciclo vital de la pulga finaliza en 4 o 6 semanas&#44; y forma una p&#225;pula de costra negra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a>&#46; Aunque el diagn&#243;stico de tungiasis es cl&#237;nico&#44; la dermatoscopia puede ser una herramienta &#250;til&#44; revelando poros centrales oscuros&#44; estructuras ovales blancuzcas&#44; fibras dendr&#237;ticas plateadas y manchas de color negro azulado en muchos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial incluye mordedura de artr&#243;podos&#44; absceso&#44; ampolla&#44; granuloma piog&#233;nico&#44; leishmaniasis&#44; quiste mixoide&#44; <span class="elsevierStyleItalic">myiasis</span> o cuerpo extra&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La biopsia cut&#225;nea revela frecuentemente restos de exoesqueleto y c&#225;scaras de huevos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La eliminaci&#243;n en condiciones est&#233;riles de cada pulga con agujas&#44; o biopsias por raspado o punci&#243;n es el tratamiento de elecci&#243;n&#46; Tras la extracci&#243;n&#44; deber&#225; tratarse la llaga con antibi&#243;tico t&#243;pico&#44; debiendo considerarse tanto la profilaxis antibi&#243;tica oral como la vacuna contra el t&#233;tanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5</span></a>&#46; En pacientes con enfermedad grave&#44; pueden utilizarse tambi&#233;n ivermectina t&#243;pica&#44; dimeticona t&#243;pica o tiabendazol oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; Las complicaciones m&#225;s considerables son las infecciones bacterianas secundarias tales como celulitis&#44; necrosis cut&#225;nea&#44; infecci&#243;n del tejido blando y t&#233;tanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La tungiasis es una infecci&#243;n emergente en viajeros a zonas end&#233;micas&#44; cuya mejor medida preventiva es llevar calzado cerrado&#46; Por ello&#44; es esencial realizar estas recomendaciones a los viajeros y evitar la infestaci&#243;n de este par&#225;sito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Por tanto&#44; los dermat&#243;logos deben ser conscientes de esta infestaci&#243;n&#44; a fin de tratarla con prontitud y prevenir complicaciones&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Pápulas Hiperqueratósicas de Color Amarillo-Marrón en los Pies
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C. Correiaa,
Autor para correspondencia
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Autor para correspondencia.
, S. Fernandesa, L. Soares-de-Almeidaa, P. Filipea,b,c
a Dermatology Department, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte (CHULN), Lisboa, Portugal
b Faculty of Medicine, Dermatology Universitary Clinic, University of Lisbon, Lisboa, Portugal
c Dermatology Research Unit, Instituto de Medicina Molecular (IMM), Universidad de Lisboa, Lisboa, Portugal
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C. Correia, S. Fernandes, L. Soares-de-Almeida, P. Filipe

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Pápulas Hiperqueratósicas de Color Amarillo-Marrón en los Pies

C. Correia, S. Fernandes, L. Soares-de-Almeida, P. Filipe
10.1016/j.ad.2021.07.033
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