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Dos semanas antes había viajado a las Islas Santo Tomé y Príncipe, donde jugó al fútbol descalzo. 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El paciente había recibido previamente todas las vacunas recomendadas contra el tétanos. Se observó resolución clínica en 3 semanas, sin complicaciones durante el seguimiento.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tungiasis es una ectoparasitosis olvidada causada por la penetración de la pulga de la arena —<span class="elsevierStyleItalic">Tunga penetrans</span> o, menos comúnmente, <span class="elsevierStyleItalic">Tunga trimamillata—</span> en la epidermis del huésped<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. Es endémica en África subsahariana, India, Iberoamérica y Caribe, y se da en los viajeros que regresan de dichas regiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. Se adquiere normalmente al andar descalzo, o con zapatos que dejan los dedos al descubierto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. El hábitat principal de este parásito es el suelo arenoso, aunque puede estar también presente en bosques tropicales y plantaciones de plátanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. El paciente se queja normalmente de sensación de prurito, dolor y cuerpo extraño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las lesiones afectan fundamentalmente a los pies, y en especial a la zona periungueal de los dedos, talones y plantas, aunque puede afectar a cualquier parte del cuerpo que esté en contacto con el suelo infestado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Los hallazgos cutáneos difieren, dependiendo de la fase de la enfermedad, y se correlacionan con el ciclo vital de la pulga incrustada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La hembra de la pulga de la arena penetra en la epidermis del huésped, sobresaliendo el segmento abdominal posterior, para eliminar heces y depositar huevos (100-200/semana). Seguidamente se desarrolla una mácula pequeña de color pardo rojizo, que se transforma en la presentación clínica clásica: una pápula amarilla con un punto central oscuro. La ingurgitación subsiguiente de la pulga, a partir de la producción de huevos, causa edema, eritema, prurito y dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a>. De no tratarse, el ciclo vital de la pulga finaliza en 4 o 6 semanas, y forma una pápula de costra negra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a>. Aunque el diagnóstico de tungiasis es clínico, la dermatoscopia puede ser una herramienta útil, revelando poros centrales oscuros, estructuras ovales blancuzcas, fibras dendríticas plateadas y manchas de color negro azulado en muchos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El diagnóstico diferencial incluye mordedura de artrópodos, absceso, ampolla, granuloma piogénico, leishmaniasis, quiste mixoide, <span class="elsevierStyleItalic">myiasis</span> o cuerpo extraño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La biopsia cutánea revela frecuentemente restos de exoesqueleto y cáscaras de huevos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La eliminación en condiciones estériles de cada pulga con agujas, o biopsias por raspado o punción es el tratamiento de elección. Tras la extracción, deberá tratarse la llaga con antibiótico tópico, debiendo considerarse tanto la profilaxis antibiótica oral como la vacuna contra el tétanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span></a>. En pacientes con enfermedad grave, pueden utilizarse también ivermectina tópica, dimeticona tópica o tiabendazol oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. Las complicaciones más considerables son las infecciones bacterianas secundarias tales como celulitis, necrosis cutánea, infección del tejido blando y tétanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La tungiasis es una infección emergente en viajeros a zonas endémicas, cuya mejor medida preventiva es llevar calzado cerrado. Por ello, es esencial realizar estas recomendaciones a los viajeros y evitar la infestación de este parásito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. 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Información de la revista
Casos para el diagnóstico
Open Access
Pápulas Hiperqueratósicas de Color Amarillo-Marrón en los Pies
Hyperkeratotic Yellow-Brown Papules on the Feet
a Dermatology Department, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte (CHULN), Lisboa, Portugal
b Faculty of Medicine, Dermatology Universitary Clinic, University of Lisbon, Lisboa, Portugal
c Dermatology Research Unit, Instituto de Medicina Molecular (IMM), Universidad de Lisboa, Lisboa, Portugal
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Artículo
Este artículo está disponible en español
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