Epidemiología del melanoma en España | Actas Dermo-Sifiliográficas

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Los resultados encontrados en estudios de ciertas áreas geográficas españolas hacen ver claramente que nuestras tasas son específicas y diferentes no sólo de las de Estados Unidos y Australia, sino también del resto de los países europeos, en particular, los nórdicos.La presente revisión es un intento de analizar globalmente la epidemiología de los melanomas en España, en la que se ha intentado incluir y analizar todos los registros publicados hasta la fecha sobre el tema.SITUACION EPIDEMIOLOGICA MUNDIALEl melanoma es un tumor que presenta índices epidemiológicos diferentes a cualquier otro tumor 5-19. El aumento anual de las tasas de incidencia varía entre el 3 y el 7 % en los diferentes países de población de piel caucásica 5. Con este incremento, se estima que cada 10 o 20 años se duplica la incidencia, por lo que se trata de uno de los tumores malignos que más ha aumentado en la población blanca en los años finales del siglo xx. Igualmente es uno de los 10 tumores malignos más frecuentes en el mundo occidental, pero es raro en la mayoría de países de África, Asia y Sudamérica.En general, la incidencia del melanoma en todo el mundo aumenta a medida que nos acercamos al Ecuador, de forma inversa a lo que ocurre en Europa. Probablemente se deba al fototipo más bajo de la población del norte de Europa y a la exposición solar intensa a la que se someten en periodos vacacionales 6. Las mayores tasas de incidencia se observan en Australia y Nueva Zelanda (más del doble de las más altas de Europa) 7, seguidas de las de América del Norte y Europa del Norte. Entre los años 1980 y 1987, en Queensland, Australia, la tasa de incidencia era de 55,8 por 100.000 habitantes para varones, y de 42,9 para mujeres 8. Con esta incidencia, el melanoma en Australia se ha convertido en el cuarto tumor más frecuente en varones, después del cáncer de próstata, de colon y de pulmón, y el tercero más frecuente en mujeres, tras el de mama y de colon, con lo que se ha convertido en un problema de salud pública. Actualmente se estima que 1 de cada 25 varones y 1 de cada 34 mujeres en Australia desarrollarán un melanoma a lo largo de su vida 9. Sin embargo, este aumento en la incidencia de melanoma tanto en Australia como en otros países desarrollados se está produciendo a expensas principalmente de la población mayor de 50 años, mientras que en la población joven está disminuyendo, sobre todo en mujeres 10. Por otro lado, las tasas de incidencia más bajas, corresponden a los países del este, sur y suroeste de Asia (fig. 1).<img src="103v96n07-13078521tab01.gif"></img>Fig. 1.--Tasa de incidencia y mortalidad mundial en varones y mujeres en el año 2000.En Europa, se diagnostican aproximadamente 60.000 nuevos casos al año (26.100 en varones y 33.300 en mujeres), lo que representa el 1 % de todos los cánceres. Las cifras de incidencia son ligeramente superiores en mujeres que en varones, 7 y 6 casos por 100.000 personas y año, respectivamente, y cifras aún mayores en el Norte que en el Sur de Europa 11,12 (tabla 1). En Europa sigue un claro gradiente norte-sur, de forma que las mayores tasas de incidencia corresponden a los países nórdicos, con 15 casos por 100.000 habitantes y año aproximadamente. Por el contrario, son los países de la cuenca mediterránea los que presentan las tasas más bajas: entre 5 y 7 casos por 100000 habitantes y año, entre ellos España 13, aunque también en estos países se ha producido un aumento muy importante de número de melanomas en los últimos años.<img src="103v96n07-13078521tab02.gif"></img>En países del norte de Europa como Suecia, ha sido muy llamativo el aumento de la incidencia de melanoma desde la década de los setenta: en 1981, la tasa de incidencia ajustada por edad era de 11,6 en varones y de 10,9 en mujeres, que ascendió hasta 18 y 15,6 en 1991; en el año 2000, esta tasa aumentó hasta 19,6 en varones y 17,4 en mujeres. No obstante, este aumento ha sido mucho menor en la última década que en años anteriores 14. Algo similar ha ocurrido en Inglaterra, Escocia o en el Norte de Italia, donde también se observa una progresión ascendente de las tasas de incidencia en los últimos 30 años, pero una disminución importante en la última década 13,15-19.INCIDENCIA DEL MELANOMA EN ESPAÑALos principales registros de cáncer en España corresponden a Navarra, Zaragoza, Tarragona, Granada, Mallorca, Murcia, Canarias, Albacete, Asturias y Cuenca, que engloban aproximadamente al 15 % de la población española. Estos registros parciales nos permiten conocer la situación del cáncer de diferentes zonas geográficas españolas, pero tienen el inconveniente, a falta de otros datos globales, de que se deben extrapolar sus conclusiones al resto de nuestra población.En España, el melanoma no es tan frecuente como en otros países desarrollados; representa el 1,3 y el 2,5 % de los tumores malignos en varones y mujeres, respectivamente, en el periodo 1993-1997 20. Las tasas más altas de incidencia de melanoma de los Registros de Cáncer españoles son las de Tarragona en varones (6,81 x 100.000 habitantes) y las de Gerona en mujeres (8,24 x 100.000 habitantes), mientras que las más bajas corresponden a Canarias en varones (3,55 x 100.000 habitantes) y a Zaragoza en mujeres (4,27 x 100.000 habitantes) (fig. 2). Estas tasas sitúan a España por debajo de la mayoría de los países de Europa. El número medio de casos anuales durante el periodo 1993-1996 fue de 640 en varones y de 1.484 en mujeres, con una tasa estandarizada mundial de 2,4 y de 4,9, respectivamente 21.<img src="103v96n07-13078521tab03.gif"></img>Fig. 2.--Tasas de incidencia en los registros españoles ajustada por edad a la población europea (x100.000 habitantes).En nuestro país llama la atención el notable incremento en la incidencia observada en los últimos años. Entre los años 1969-1972, la tasa de incidencia era de 0,3 y de 0,2 por 100.000 habitantes en varones y mujeres, respectivamente, ascendiendo a 3 y 3,8 en 1992. Esto supone que, en 20 años, la tasa de incidencia de melanoma en España se ha multiplicado más de 10 veces. Si se observan las tasas de incidencia en el registro de cáncer de Navarra 20, y se estudia la evolución del melanoma desde los años setenta hasta finales de los noventa, el melanoma es el tercer tumor maligno de todas las localizaciones, después del cáncer de piel no melanoma y cáncer de tiroides. En concreto, la incidencia se ha incrementado en un 181,3 % en varones y un 205,3 % en mujeres. SexoEn la mayoría de los registros de cáncer mundiales se ha puesto de manifiesto una mayor incidencia de melanoma en mujeres (tabla 1). En España, comparando los datos de los diferentes registros españoles entre los años setenta y ochenta, también se observa una mayor frecuencia en las mujeres 22,23, fácilmente comprobados en los registros de cáncer de Zaragoza 24,25 y Granada 26. El registro de cáncer de Zaragoza mostró una tasa de incidencia ajustada por edad a principio de los años sesenta de 0,3 (por 100.000 habitantes) en varones y mujeres, ascendiendo hasta 2,3 y 3,0 en varones y mujeres, respectivamente 24,25. El registro de cáncer de Granada 26 encontró un ascenso similar: en el periodo 1985-1987 la tasa de incidencia fue de 2,2 en varones y 2,7 en mujeres, aumentando hasta 3,1 y 3,9 en el periodo de 1988-1991 y hasta 4,0 y 5,4 en el periodo de 1990-1994, en varones y en mujeres, respectivamente. Y algo similar ocurrió tanto en Navarra 20 como en otros registros españoles (fig. 3).<img src="103v96n07-13078521tab04.gif"></img>Fig. 3.--Evolución de las tasas de incidencia y mortalidad en el registro de cáncer de Navarra (ajustada a la población mundial, x100.000 habitantes).Sin embargo, es posible que este patrón cambie en un futuro próximo, ya que en Estados Unidos y Australia se ha observado en los últimos años una tasa igual para ambos sexos. Se ha postulado que la tasa varón/mujer está relacionada directamente con la de incidencia, en este momento casi detenida en su ascenso, de forma que en aquellos países donde la incidencia de melanoma es baja y la intensidad de las radiaciones ultravioletas es menor, la incidencia de melanoma será mayor en las mujeres 5 y viceversa, de forma que en Australia, donde la incidencia es tan alta y donde las radiaciones solares son tan intensas, la tasa de incidencia varón:mujer será idéntica para ambos sexos.Edad de apariciónEn cuanto a la edad de aparición del melanoma, la incidencia aumenta progresivamente hasta los 50 años, presentando una distribución bimodal, con picos de incidencia a los 20 y a los 40 años. Esta distribución es constante en los diferentes grupos de edad en los registros de cáncer de diferentes países, con independencia de que las tasas de incidencia sean diferentes.En países donde la incidencia del melanoma es alta (Australia o Estados Unidos), se aprecia una estabilización del número de casos en las cohortes de edad nacidas en las décadas de los sesenta y setenta, quizá como resultado de las campañas de prevención. En países donde la incidencia no es tan alta, este cambio en la tendencia no es tan evidente, quizá debido a que el número de casos de cada cohorte es demasiado pequeño para concluir resultados fiables 2. Aproximadamente el 50 % de los melanomas aparecen en individuos menores de 50 años, y el 30 % ocurre en inferiores de 45 años 27. Sin embargo, una excepción es el melanoma de localización facial, cuya incidencia aumenta de forma proporcional a la edad, mientras que la incidencia de los melanomas situados en otras localizaciones alcanza su pico a los 50 años. La incidencia del melanoma en la infancia es muy baja, y en la mayoría de los casos descritos se desarrollan sobre nevos congénitos. Es evidente que la quemadura solar en la infancia es un factor de riesgo claro que predispone a la aparición de un melanoma en la vida adulta 28.En relación a la edad, los registros más fiables son los de Granada y Navarra (figs. 4 y 5). Tanto en uno como en otro, el melanoma presenta dos picos de mayor incidencia, en edad media de la vida, 40-50 años, y hacia los 65 años, con una edad media de presentación a los 58,8 años en los varones y a los 58 años en las mujeres en el registro de Navarra. En mujeres se observó un mayor número de melanomas en todas las edades de la vida. Como ocurrió en el resto de los países, el desarrollo de un melanoma en la infancia y en edad avanzada fue muy poco frecuente.<img src="103v96n07-13078521tab05.gif"></img>Fig. 4.--Incidencia de melanoma en el sexo femenino agrupada por edad.<img src="103v96n07-13078521tab06.gif"></img>Fig. 5.--Incidencia de melanoma en el sexo masculino agrupada por edad. TopografíaLas localizaciones anatómicas más frecuentes son las extremidades inferiores en las mujeres y el tronco en los varones. Sin embargo, llama la atención el notable incremento para ambos sexos que han tenido los melanomas localizados en el tronco, sobre todo en países con alta incidencia 29. La localización en cara y cuello se ha mantenido estable, e incluso ha sufrido un ligero descenso 29. En España, la extremidad inferior es la localización más frecuente en la mujer, y el tronco en el varón 6,30. Espesor tumoral Afortunadamente, el ascenso de incidencia en el melanoma cutáneo no se ha acompañado de un aumento proporcional en la tasa de mortalidad. Esto se debe a la progresiva disminución en el espesor tumoral de las lesiones diagnosticadas, gracias en gran parte al diagnóstico precoz del melanoma 31.Diversos estudios de series españolas han puesto de manifiesto no sólo un aumento importante del número de melanomas inferiores a 0,76 mm de Breslow, sino también una disminución de los melanomas gruesos, si se compara la serie de los años ochenta con la de los años noventa 6,26. Este hecho probablemente se deba a las campañas de prevención, tanto primarias como secundarias, realizadas hasta la fecha en nuestro país.Formas clínicas de presentaciónEl patrón de presentación clínica es igual en España que el resto de los países. En el registro de melanoma de Granada 6,26, el melanoma de extensión superficial es la forma clínica más frecuente tanto en varones como en mujeres, que supuso el 38 % del total de casos en el periodo 1985-1992 y aumentó hasta el 51,5 % en el periodo 1988-1994. Por lo tanto, el aumento observado en la incidencia de este tumor se debe principalmente al aumento de este tipo anatomoclínico. El segundo en frecuencia es el melanoma nodular, con un 25 % de los casos, tanto en varones como en mujeres. En los grupos de edad avanzada, la forma clínica que predomina es el lentigo maligno melanoma 6,26,30. El melanoma lentiginoso acral, que se presenta con mayor frecuencia en pacientes de piel negra y la raza asiática, tiene escasa incidencia en nuestro país.MORTALIDAD DEL MELANOMALos registros de mortalidad son más fidedignos que los de incidencia, ya que los datos que aportan suelen ser más completos, mejor recogidos y, por tanto, más reales. En general, la mortalidad por melanoma ha aumentado más rápido que la mayoría del resto de los cánceres, con excepción del linfoma no hodgkiniano, el cáncer de pulmón en las mujeres y el cáncer de testículo en el varón. Sin embargo, este aumento de la tasa de mortalidad por melanoma en la población blanca en los últimos años no ha sido tan elevado como su tasa de incidencia. La tasa de mortalidad varía desde 1 a 3 casos por 100.000 habitantes en el hemisferio norte hasta los 5-10 casos en países del hemisferio sur como Australia y Nueva Zelanda (fig. 1).REGISTROS DE MORTALIDAD DE MELANOMA EN ESPAÑAEn España, las muertes por melanoma suponen el 2 % 31,32. La tasa de mortalidad en España fue de 1,76 por 100.000 habitantes en varones y de 1,26 por 100.000 habitantes en mujeres en el 2001, aumentando de forma progresiva desde la década de los ochenta (fig. 6). Aunque la tasa de mortalidad también demostró una tendencia al alza en los últimos años en nuestro país, este aumento no fue tan llamativo como el aumento de la incidencia (fig. 7). Igualmente, las tasas de mortalidad estandarizadas por edad demuestran un aumento continuo. Si además se analizan por cohortes de edad, no sólo en España, sino en la mayoría de los países, se observa un aumento importante hasta los 60 años, lo que supone un importante número de años de vida perdidos (fig. 8).<img src="103v96n07-13078521tab07.gif"></img>Fig. 6.--Evolución de las tasas de mortalidad en España (1975-2001). Tasas truncadas 35-64 años (Datos obtenidos del Centro Nacional de Epidemiología. Mortalidad por cáncer en España).<img src="103v96n07-13078521tab08.gif"></img>Fig. 7.--Riesgo acumulado de mortalidad por melanoma en España según sexo.<img src="103v96n07-13078521tab09.gif"></img>Fig. 8.--Años potenciales de vida perdidos en la última década, según sexo. Tasa ajustada por edad a la población europea (x100.000 habitantes).Sin embargo, este aumento dramático de las tasas de mortalidad observado desde los años setenta, comienza a estabilizarse tanto en varones como en mujeres en los años noventa y sigue una tendencia similar a la observada en otros países 32,33, observándose claramente en los grupos de edad jóvenes en las tasas truncadas por edad (35-64 años) (figs. 9 y 10).<img src="103v96n07-13078521tab10.gif"></img>Fig. 9.--Evolución de la tasa de mortalidad en varones por cohortes de edad en España (1952-1996).<img src="103v96n07-13078521tab11.gif"></img>Fig. 10.--Evolución de la tasa de mortalidad en mujeres por cohortes de edad en España (1952-1996).Esta estabilización de la mortalidad en pacientes de 30 a 40 años respecto a los pacientes de edad más avanzada puede explicarse por un diagnóstico más precoz, que permitió la extirpación de lesiones más finas con mayor supervivencia. Esto justifica que la evolución de la incidencia y de la mortalidad no siga un curso paralelo. Esta estabilización es mucho más evidente en países como Australia, Estados Unidos y los del norte de Europa, mientras que todavía no se ha comprobado en España y otros países del sur de Europa 34.Aunque en España, como en otros muchos países, la incidencia del melanoma cutáneo es superior en mujeres, no ocurre lo mismo con la mortalidad, que se ha mantenido superior en varones a lo largo de los años (fig. 6). El riesgo acumulado de mortalidad por melanoma en España desde los últimos 50 años fue siempre superior en varones que en mujeres y su incremento a lo largo de los años también ha sido superior 35.Si se analiza por periodos, entre los años 1975 y 1998 el riesgo de mortalidad en mujeres demostró un aumento anual del 33 %, mientras que el varón lo hizo en el 13 %. Aun así, la tasa de mortalidad en varones sigue siendo superior que en mujeres, con un porcentaje de cambio del 140 % en los varones y del 100 % en las mujeres entre los años 1973-1997, lo que representa uno de los cambios más marcados si se compara con el resto de los cánceres cualquiera que sea su localización 20.La estabilización de las tasas de mortalidad que se produjo en los años noventa fue más importante en el varón, mientras que en la mujer esta nueva tendencia no fue tan llamativa. Este hecho probablemente se deba a una disminución de la población masculina que trabaja al aire libre con el aumento del número de trabajadores del sector terciario, como especialmente ocurre en Andalucía 36.SUPERVIVENCIA DEL MELANOMA EN ESPAÑAEn España, a pesar del incremento observado en las tasas de incidencia, afortunadamente existe una mejora importante en las tasas de supervivencia. En el varón se ha pasado de un 70,4 % en 1987-1989 a un 73,9 % en 1990-1994 y en las mujeres del 84,1 al 89,8 % en el mismo periodo 37. En la mujer se observa una supervivencia a los 5 años superior a la del varón.El estudio EUROCARE muestra la supervivencia a los 5 años en varones y mujeres diagnosticados en Europa entre los años 1987 y 1989, aunque no diferencia entre el grosor de los melanomas diagnosticados. En este estudio se puso de manifiesto que, en países donde la incidencia fue alta, también lo fue la supervivencia a los 5 años, debido principalmente a que el número de casos aumenta principalmente por el aumento de melanomas finos (< 1 mm), como ya antes se comentó 38. Además, en los países donde los programas de diagnóstico precoz son activos, la tasa de supervivencia a los 5 años es inferior a la media europea, como ocurre por ejemplo en Escocia; sin embargo, en los países donde el diagnóstico del melanoma no es tan precoz, la supervivencia disminuye respecto a la media europea 39,40.En España, el estudio EUROCARE-II muestra una supervivencia a los 5 años superior a la de la media europea, tanto en varones como en mujeres (tabla 2). En el periodo de 1990-1994, la supervivencia en España siguió aumentando respecto al periodo anterior, manteniéndose superior a la media europea en las mujeres: la supervivencia a los 5 años fue de 73,9 % en los varones y de 98,8 % en las mujeres, mientras que en Europa, fue de 74,8 y 84,3 %, en varones y mujeres, respectivamente 41.<img src="103v96n07-13078521tab12.gif"></img> CONCLUSIONESLa epidemia del melanoma cutáneo es un hecho constatado en España, aunque afortunadamente ya se observa una detención en su frecuencia. Probablemente este aumento de los últimos años se deba no sólo a un aumento de la exposición, sino también al hecho de que se pase de una exposición laboral crónica a una exposición recreacional intermitente. Igualmente, es posible que se deba al aumento del número de casos in situ, como consecuencia de las campañas de prevención, que tanta mella han producido tanto en el ambiente médico como en la población en general. Todo ello se ha acompañado de un descenso en la mortalidad en muchos países como Australia y Estados Unidos y que también se observa ya en España.Aunque parezca que con la fotoprotección y la prevención secundaria pueda ser suficiente, no hay que olvidar que más de la tercera parte de los melanomas cutáneos que se producen en el mundo no están relacionados con la exposición solar, detentándose estos casos en poblaciones de piel no blanca, como África, Sudamérica y Asia, lo que hace que tengamos que permanecer alerta y buscar nuevas líneas de investigación. Quizá la combinación de la genética molecular con la epidemiología descriptiva y analítica sean la respuesta para todas estas preguntas durante el muevo milenio." 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Estadísticas

Epidemiología del melanoma en España

Melanoma epidemiology in Spain.

Soledad Sáenza, Julián Conejo-Mirb, Aurelio Cayuelab

a Unidad Docente de Dermatología. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España.

b Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España.

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en particular&#44; los n&#243;rdicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presente revisi&#243;n es un intento de analizar globalmente la epidemiolog&#237;a de los melanomas en Espa&#241;a&#44; en la que se ha intentado incluir y analizar todos los registros publicados hasta la fecha sobre el tema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">SITUACION EPIDEMIOLOGICA MUNDIAL</p><p class="elsevierStylePara">El melanoma es un tumor que presenta &#237;ndices epidemiol&#243;gicos diferentes a cualquier otro tumor <span class="elsevierStyleSup">5-19</span>&#46; El aumento anual de las tasas de incidencia var&#237;a entre el 3 y el 7 &#37; en los diferentes pa&#237;ses de poblaci&#243;n de piel cauc&#225;sica <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Con este incremento&#44; se estima que cada 10 o 20 a&#241;os se duplica la incidencia&#44; por lo que se trata de uno de los tumores malignos que m&#225;s ha aumentado en la poblaci&#243;n blanca en los a&#241;os finales del siglo xx&#46; Igualmente es uno de los 10 tumores malignos m&#225;s frecuentes en el mundo occidental&#44; pero es raro en la mayor&#237;a de pa&#237;ses de &#193;frica&#44; Asia y Sudam&#233;rica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; la incidencia del melanoma en todo el mundo aumenta a medida que nos acercamos al Ecuador&#44; de forma inversa a lo que ocurre en Europa&#46; Probablemente se deba al fototipo m&#225;s bajo de la poblaci&#243;n del norte de Europa y a la exposici&#243;n solar intensa a la que se someten en periodos vacacionales <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Las mayores tasas de incidencia se observan en Australia y Nueva Zelanda &#40;m&#225;s del doble de las m&#225;s altas de Europa&#41; <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; seguidas de las de Am&#233;rica del Norte y Europa del Norte&#46; Entre los a&#241;os 1980 y 1987&#44; en Queensland&#44; Australia&#44; la tasa de incidencia era de 55&#44;8 por 100&#46;000 habitantes para varones&#44; y de 42&#44;9 para mujeres <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Con esta incidencia&#44; el melanoma en Australia se ha convertido en el cuarto tumor m&#225;s frecuente en varones&#44; despu&#233;s del c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; de colon y de pulm&#243;n&#44; y el tercero m&#225;s frecuente en mujeres&#44; tras el de mama y de colon&#44; con lo que se ha convertido en un problema de salud p&#250;blica&#46; Actualmente se estima que 1 de cada 25 varones y 1 de cada 34 mujeres en Australia desarrollar&#225;n un melanoma a lo largo de su vida <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Sin embargo&#44; este aumento en la incidencia de melanoma tanto en Australia como en otros pa&#237;ses desarrollados se est&#225; produciendo a expensas principalmente de la poblaci&#243;n mayor de 50 a&#241;os&#44; mientras que en la poblaci&#243;n joven est&#225; disminuyendo&#44; sobre todo en mujeres <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Por otro lado&#44; las tasas de incidencia m&#225;s bajas&#44; corresponden a los pa&#237;ses del este&#44; sur y suroeste de Asia &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078521tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Tasa de incidencia y mortalidad mundial en varones y mujeres en el a&#241;o 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Europa&#44; se diagnostican aproximadamente 60&#46;000 nuevos casos al a&#241;o &#40;26&#46;100 en varones y 33&#46;300 en mujeres&#41;&#44; lo que representa el 1 &#37; de todos los c&#225;nceres&#46; Las cifras de incidencia son ligeramente superiores en mujeres que en varones&#44; 7 y 6 casos por 100&#46;000 personas y a&#241;o&#44; respectivamente&#44; y cifras a&#250;n mayores en el Norte que en el Sur de Europa <span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span> &#40;tabla 1&#41;&#46; En Europa sigue un claro gradiente norte-sur&#44; de forma que las mayores tasas de incidencia corresponden a los pa&#237;ses n&#243;rdicos&#44; con 15 casos por 100&#46;000 habitantes y a&#241;o aproximadamente&#46; Por el contrario&#44; son los pa&#237;ses de la cuenca mediterr&#225;nea los que presentan las tasas m&#225;s bajas&#58; entre 5 y 7 casos por 100000 habitantes y a&#241;o&#44; entre ellos Espa&#241;a <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; aunque tambi&#233;n en estos pa&#237;ses se ha producido un aumento muy importante de n&#250;mero de melanomas en los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078521tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En pa&#237;ses del norte de Europa como Suecia&#44; ha sido muy llamativo el aumento de la incidencia de melanoma desde la d&#233;cada de los setenta&#58; en 1981&#44; la tasa de incidencia ajustada por edad era de 11&#44;6 en varones y de 10&#44;9 en mujeres&#44; que ascendi&#243; hasta 18 y 15&#44;6 en 1991&#59; en el a&#241;o 2000&#44; esta tasa aument&#243; hasta 19&#44;6 en varones y 17&#44;4 en mujeres&#46; No obstante&#44; este aumento ha sido mucho menor en la &#250;ltima d&#233;cada que en a&#241;os anteriores <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Algo similar ha ocurrido en Inglaterra&#44; Escocia o en el Norte de Italia&#44; donde tambi&#233;n se observa una progresi&#243;n ascendente de las tasas de incidencia en los &#250;ltimos 30 a&#241;os&#44; pero una disminuci&#243;n importante en la &#250;ltima d&#233;cada <span class="elsevierStyleSup">13&#44;15-19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">INCIDENCIA DEL MELANOMA EN ESPA&#209;A</p><p class="elsevierStylePara">Los principales registros de c&#225;ncer en Espa&#241;a corresponden a Navarra&#44; Zaragoza&#44; Tarragona&#44; Granada&#44; Mallorca&#44; Murcia&#44; Canarias&#44; Albacete&#44; Asturias y Cuenca&#44; que engloban aproximadamente al 15 &#37; de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; Estos registros parciales nos permiten conocer la situaci&#243;n del c&#225;ncer de diferentes zonas geogr&#225;ficas espa&#241;olas&#44; pero tienen el inconveniente&#44; a falta de otros datos globales&#44; de que se deben extrapolar sus conclusiones al resto de nuestra poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a&#44; el melanoma no es tan frecuente como en otros pa&#237;ses desarrollados&#59; representa el 1&#44;3 y el 2&#44;5 &#37; de los tumores malignos en varones y mujeres&#44; respectivamente&#44; en el periodo 1993-1997 <span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Las tasas m&#225;s altas de incidencia de melanoma de los Registros de C&#225;ncer espa&#241;oles son las de Tarragona en varones &#40;6&#44;81 x 100&#46;000 habitantes&#41; y las de Gerona en mujeres &#40;8&#44;24 x 100&#46;000 habitantes&#41;&#44; mientras que las m&#225;s bajas corresponden a Canarias en varones &#40;3&#44;55 x 100&#46;000 habitantes&#41; y a Zaragoza en mujeres &#40;4&#44;27 x 100&#46;000 habitantes&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Estas tasas sit&#250;an a Espa&#241;a por debajo de la mayor&#237;a de los pa&#237;ses de Europa&#46; El n&#250;mero medio de casos anuales durante el periodo 1993-1996 fue de 640 en varones y de 1&#46;484 en mujeres&#44; con una tasa estandarizada mundial de 2&#44;4 y de 4&#44;9&#44; respectivamente <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078521tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Tasas de incidencia en los registros espa&#241;oles ajustada por edad a la poblaci&#243;n europea &#40;x100&#46;000 habitantes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro pa&#237;s llama la atenci&#243;n el notable incremento en la incidencia observada en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Entre los a&#241;os 1969-1972&#44; la tasa de incidencia era de 0&#44;3 y de 0&#44;2 por 100&#46;000 habitantes en varones y mujeres&#44; respectivamente&#44; ascendiendo a 3 y 3&#44;8 en 1992&#46; Esto supone que&#44; en 20 a&#241;os&#44; la tasa de incidencia de melanoma en Espa&#241;a se ha multiplicado m&#225;s de 10 veces&#46; Si se observan las tasas de incidencia en el registro de c&#225;ncer de Navarra <span class="elsevierStyleSup"> 20</span>&#44; y se estudia la evoluci&#243;n del melanoma desde los a&#241;os setenta hasta finales de los noventa&#44; el melanoma es el tercer tumor maligno de todas las localizaciones&#44; despu&#233;s del c&#225;ncer de piel no melanoma y c&#225;ncer de tiroides&#46; En concreto&#44; la incidencia se ha incrementado en un 181&#44;3 &#37; en varones y un 205&#44;3 &#37; en mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Sexo</span></p><p class="elsevierStylePara">En la mayor&#237;a de los registros de c&#225;ncer mundiales se ha puesto de manifiesto una mayor incidencia de melanoma en mujeres &#40;tabla 1&#41;&#46; En Espa&#241;a&#44; comparando los datos de los diferentes registros espa&#241;oles entre los a&#241;os setenta y ochenta&#44; tambi&#233;n se observa una mayor frecuencia en las mujeres <span class="elsevierStyleSup"> 22&#44;23</span>&#44; f&#225;cilmente comprobados en los registros de c&#225;ncer de Zaragoza <span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span> y Granada <span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; El registro de c&#225;ncer de Zaragoza mostr&#243; una tasa de incidencia ajustada por edad a principio de los a&#241;os sesenta de 0&#44;3 &#40;por 100&#46;000 habitantes&#41; en varones y mujeres&#44; ascendiendo hasta 2&#44;3 y 3&#44;0 en varones y mujeres&#44; respectivamente <span class="elsevierStyleSup"> 24&#44;25</span>&#46; El registro de c&#225;ncer de Granada <span class="elsevierStyleSup">26</span> encontr&#243; un ascenso similar&#58; en el periodo 1985-1987 la tasa de incidencia fue de 2&#44;2 en varones y 2&#44;7 en mujeres&#44; aumentando hasta 3&#44;1 y 3&#44;9 en el periodo de 1988-1991 y hasta 4&#44;0 y 5&#44;4 en el periodo de 1990-1994&#44; en varones y en mujeres&#44; respectivamente&#46; Y algo similar ocurri&#243; tanto en Navarra <span class="elsevierStyleSup">20</span> como en otros registros espa&#241;oles &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078521tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Evoluci&#243;n de las tasas de incidencia y mortalidad en el registro de c&#225;ncer de Navarra &#40;ajustada a la poblaci&#243;n mundial&#44; x100&#46;000 habitantes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; es posible que este patr&#243;n cambie en un futuro pr&#243;ximo&#44; ya que en Estados Unidos y Australia se ha observado en los &#250;ltimos a&#241;os una tasa igual para ambos sexos&#46; Se ha postulado que la tasa var&#243;n&#47;mujer est&#225; relacionada directamente con la de incidencia&#44; en este momento casi detenida en su ascenso&#44; de forma que en aquellos pa&#237;ses donde la incidencia de melanoma es baja y la intensidad de las radiaciones ultravioletas es menor&#44; la incidencia de melanoma ser&#225; mayor en las mujeres <span class="elsevierStyleSup">5</span> y viceversa&#44; de forma que en Australia&#44; donde la incidencia es tan alta y donde las radiaciones solares son tan intensas&#44; la tasa de incidencia var&#243;n&#58;mujer ser&#225; id&#233;ntica para ambos sexos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Edad de aparici&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la edad de aparici&#243;n del melanoma&#44; la incidencia aumenta progresivamente hasta los 50 a&#241;os&#44; presentando una distribuci&#243;n bimodal&#44; con picos de incidencia a los 20 y a los 40 a&#241;os&#46; Esta distribuci&#243;n es constante en los diferentes grupos de edad en los registros de c&#225;ncer de diferentes pa&#237;ses&#44; con independencia de que las tasas de incidencia sean diferentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En pa&#237;ses donde la incidencia del melanoma es alta &#40;Australia o Estados Unidos&#41;&#44; se aprecia una estabilizaci&#243;n del n&#250;mero de casos en las cohortes de edad nacidas en las d&#233;cadas de los sesenta y setenta&#44; quiz&#225; como resultado de las campa&#241;as de prevenci&#243;n&#46; En pa&#237;ses donde la incidencia no es tan alta&#44; este cambio en la tendencia no es tan evidente&#44; quiz&#225; debido a que el n&#250;mero de casos de cada cohorte es demasiado peque&#241;o para concluir resultados fiables <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aproximadamente el 50 &#37; de los melanomas aparecen en individuos menores de 50 a&#241;os&#44; y el 30 &#37; ocurre en inferiores de 45 a&#241;os <span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Sin embargo&#44; una excepci&#243;n es el melanoma de localizaci&#243;n facial&#44; cuya incidencia aumenta de forma proporcional a la edad&#44; mientras que la incidencia de los melanomas situados en otras localizaciones alcanza su pico a los 50 a&#241;os&#46; La incidencia del melanoma en la infancia es muy baja&#44; y en la mayor&#237;a de los casos descritos se desarrollan sobre nevos cong&#233;nitos&#46; Es evidente que la quemadura solar en la infancia es un factor de riesgo claro que predispone a la aparici&#243;n de un melanoma en la vida adulta <span class="elsevierStyleSup"> 28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n a la edad&#44; los registros m&#225;s fiables son los de Granada y Navarra &#40;figs&#46; 4 y 5&#41;&#46; Tanto en uno como en otro&#44; el melanoma presenta dos picos de mayor incidencia&#44; en edad media de la vida&#44; 40-50 a&#241;os&#44; y hacia los 65 a&#241;os&#44; con una edad media de presentaci&#243;n a los 58&#44;8 a&#241;os en los varones y a los 58 a&#241;os en las mujeres en el registro de Navarra&#46; En mujeres se observ&#243; un mayor n&#250;mero de melanomas en todas las edades de la vida&#46; Como ocurri&#243; en el resto de los pa&#237;ses&#44; el desarrollo de un melanoma en la infancia y en edad avanzada fue muy poco frecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078521tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Incidencia de melanoma en el sexo femenino agrupada por edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078521tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46;--Incidencia de melanoma en el sexo masculino agrupada por edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Topograf&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">Las localizaciones anat&#243;micas m&#225;s frecuentes son las extremidades inferiores en las mujeres y el tronco en los varones&#46; Sin embargo&#44; llama la atenci&#243;n el notable incremento para ambos sexos que han tenido los melanomas localizados en el tronco&#44; sobre todo en pa&#237;ses con alta incidencia <span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; La localizaci&#243;n en cara y cuello se ha mantenido estable&#44; e incluso ha sufrido un ligero descenso <span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; En Espa&#241;a&#44; la extremidad inferior es la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente en la mujer&#44; y el tronco en el var&#243;n <span class="elsevierStyleSup">6&#44;30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Espesor tumoral</span></p><p class="elsevierStylePara"> Afortunadamente&#44; el ascenso de incidencia en el melanoma cut&#225;neo no se ha acompa&#241;ado de un aumento proporcional en la tasa de mortalidad&#46; Esto se debe a la progresiva disminuci&#243;n en el espesor tumoral de las lesiones diagnosticadas&#44; gracias en gran parte al diagn&#243;stico precoz del melanoma <span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diversos estudios de series espa&#241;olas han puesto de manifiesto no s&#243;lo un aumento importante del n&#250;mero de melanomas inferiores a 0&#44;76 mm de Breslow&#44; sino tambi&#233;n una disminuci&#243;n de los melanomas gruesos&#44; si se compara la serie de los a&#241;os ochenta con la de los a&#241;os noventa <span class="elsevierStyleSup"> 6&#44;26</span>&#46; Este hecho probablemente se deba a las campa&#241;as de prevenci&#243;n&#44; tanto primarias como secundarias&#44; realizadas hasta la fecha en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Formas cl&#237;nicas de presentaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El patr&#243;n de presentaci&#243;n cl&#237;nica es igual en Espa&#241;a que el resto de los pa&#237;ses&#46; En el registro de melanoma de Granada <span class="elsevierStyleSup">6&#44;26</span>&#44; el melanoma de extensi&#243;n superficial es la forma cl&#237;nica m&#225;s frecuente tanto en varones como en mujeres&#44; que supuso el 38 &#37; del total de casos en el periodo 1985-1992 y aument&#243; hasta el 51&#44;5 &#37; en el periodo 1988-1994&#46; Por lo tanto&#44; el aumento observado en la incidencia de este tumor se debe principalmente al aumento de este tipo anatomocl&#237;nico&#46; El segundo en frecuencia es el melanoma nodular&#44; con un 25 &#37; de los casos&#44; tanto en varones como en mujeres&#46; En los grupos de edad avanzada&#44; la forma cl&#237;nica que predomina es el lentigo maligno melanoma <span class="elsevierStyleSup"> 6&#44;26&#44;30</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> El melanoma lentiginoso acral&#44; que se presenta con mayor frecuencia en pacientes de piel negra y la raza asi&#225;tica&#44; tiene escasa incidencia en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MORTALIDAD DEL MELANOMA</p><p class="elsevierStylePara">Los registros de mortalidad son m&#225;s fidedignos que los de incidencia&#44; ya que los datos que aportan suelen ser m&#225;s completos&#44; mejor recogidos y&#44; por tanto&#44; m&#225;s reales&#46; En general&#44; la mortalidad por melanoma ha aumentado m&#225;s r&#225;pido que la mayor&#237;a del resto de los c&#225;nceres&#44; con excepci&#243;n del linfoma no hodgkiniano&#44; el c&#225;ncer de pulm&#243;n en las mujeres y el c&#225;ncer de test&#237;culo en el var&#243;n&#46; Sin embargo&#44; este aumento de la tasa de mortalidad por melanoma en la poblaci&#243;n blanca en los &#250;ltimos a&#241;os no ha sido tan elevado como su tasa de incidencia&#46; La tasa de mortalidad var&#237;a desde 1 a 3 casos por 100&#46;000 habitantes en el hemisferio norte hasta los 5-10 casos en pa&#237;ses del hemisferio sur como Australia y Nueva Zelanda &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">REGISTROS DE MORTALIDAD DE MELANOMA EN ESPA&#209;A</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a&#44; las muertes por melanoma suponen el 2 &#37; <span class="elsevierStyleSup"> 31&#44;32</span>&#46; La tasa de mortalidad en Espa&#241;a fue de 1&#44;76 por 100&#46;000 habitantes en varones y de 1&#44;26 por 100&#46;000 habitantes en mujeres en el 2001&#44; aumentando de forma progresiva desde la d&#233;cada de los ochenta &#40;fig&#46; 6&#41;&#46; Aunque la tasa de mortalidad tambi&#233;n demostr&#243; una tendencia al alza en los &#250;ltimos a&#241;os en nuestro pa&#237;s&#44; este aumento no fue tan llamativo como el aumento de la incidencia &#40;fig&#46; 7&#41;&#46; Igualmente&#44; las tasas de mortalidad estandarizadas por edad demuestran un aumento continuo&#46; Si adem&#225;s se analizan por cohortes de edad&#44; no s&#243;lo en Espa&#241;a&#44; sino en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses&#44; se observa un aumento importante hasta los 60 a&#241;os&#44; lo que supone un importante n&#250;mero de a&#241;os de vida perdidos &#40;fig&#46; 8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078521tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 6&#46;--Evoluci&#243;n de las tasas de mortalidad en Espa&#241;a &#40;1975-2001&#41;&#46; Tasas truncadas 35-64 a&#241;os &#40;Datos obtenidos del Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#46; Mortalidad por c&#225;ncer en Espa&#241;a&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078521tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 7&#46;--Riesgo acumulado de mortalidad por melanoma en Espa&#241;a seg&#250;n sexo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078521tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 8&#46;--A&#241;os potenciales de vida perdidos en la &#250;ltima d&#233;cada&#44; seg&#250;n sexo&#46; Tasa ajustada por edad a la poblaci&#243;n europea &#40;x100&#46;000 habitantes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; este aumento dram&#225;tico de las tasas de mortalidad observado desde los a&#241;os setenta&#44; comienza a estabilizarse tanto en varones como en mujeres en los a&#241;os noventa y sigue una tendencia similar a la observada en otros pa&#237;ses <span class="elsevierStyleSup"> 32&#44;33</span>&#44; observ&#225;ndose claramente en los grupos de edad j&#243;venes en las tasas truncadas por edad &#40;35-64 a&#241;os&#41; &#40;figs&#46; 9 y 10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078521tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 9&#46;--Evoluci&#243;n de la tasa de mortalidad en varones por cohortes de edad en Espa&#241;a &#40;1952-1996&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078521tab11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 10&#46;--Evoluci&#243;n de la tasa de mortalidad en mujeres por cohortes de edad en Espa&#241;a &#40;1952-1996&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta estabilizaci&#243;n de la mortalidad en pacientes de 30 a 40 a&#241;os respecto a los pacientes de edad m&#225;s avanzada puede explicarse por un diagn&#243;stico m&#225;s precoz&#44; que permiti&#243; la extirpaci&#243;n de lesiones m&#225;s finas con mayor supervivencia&#46; Esto justifica que la evoluci&#243;n de la incidencia y de la mortalidad no siga un curso paralelo&#46; Esta estabilizaci&#243;n es mucho m&#225;s evidente en pa&#237;ses como Australia&#44; Estados Unidos y los del norte de Europa&#44; mientras que todav&#237;a no se ha comprobado en Espa&#241;a y otros pa&#237;ses del sur de Europa <span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque en Espa&#241;a&#44; como en otros muchos pa&#237;ses&#44; la incidencia del melanoma cut&#225;neo es superior en mujeres&#44; no ocurre lo mismo con la mortalidad&#44; que se ha mantenido superior en varones a lo largo de los a&#241;os &#40;fig&#46; 6&#41;&#46; El riesgo acumulado de mortalidad por melanoma en Espa&#241;a desde los &#250;ltimos 50 a&#241;os fue siempre superior en varones que en mujeres y su incremento a lo largo de los a&#241;os tambi&#233;n ha sido superior <span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si se analiza por periodos&#44; entre los a&#241;os 1975 y 1998 el riesgo de mortalidad en mujeres demostr&#243; un aumento anual del 33 &#37;&#44; mientras que el var&#243;n lo hizo en el 13 &#37;&#46; Aun as&#237;&#44; la tasa de mortalidad en varones sigue siendo superior que en mujeres&#44; con un porcentaje de cambio del 140 &#37; en los varones y del 100 &#37; en las mujeres entre los a&#241;os 1973-1997&#44; lo que representa uno de los cambios m&#225;s marcados si se compara con el resto de los c&#225;nceres cualquiera que sea su localizaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup"> 20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estabilizaci&#243;n de las tasas de mortalidad que se produjo en los a&#241;os noventa fue m&#225;s importante en el var&#243;n&#44; mientras que en la mujer esta nueva tendencia no fue tan llamativa&#46; Este hecho probablemente se deba a una disminuci&#243;n de la poblaci&#243;n masculina que trabaja al aire libre con el aumento del n&#250;mero de trabajadores del sector terciario&#44; como especialmente ocurre en Andaluc&#237;a <span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">SUPERVIVENCIA DEL MELANOMA EN ESPA&#209;A</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a&#44; a pesar del incremento observado en las tasas de incidencia&#44; afortunadamente existe una mejora importante en las tasas de supervivencia&#46; En el var&#243;n se ha pasado de un 70&#44;4 &#37; en 1987-1989 a un 73&#44;9 &#37; en 1990-1994 y en las mujeres del 84&#44;1 al 89&#44;8 &#37; en el mismo periodo <span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46; En la mujer se observa una supervivencia a los 5 a&#241;os superior a la del var&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio EUROCARE muestra la supervivencia a los 5 a&#241;os en varones y mujeres diagnosticados en Europa entre los a&#241;os 1987 y 1989&#44; aunque no diferencia entre el grosor de los melanomas diagnosticados&#46; En este estudio se puso de manifiesto que&#44; en pa&#237;ses donde la incidencia fue alta&#44; tambi&#233;n lo fue la supervivencia a los 5 a&#241;os&#44; debido principalmente a que el n&#250;mero de casos aumenta principalmente por el aumento de melanomas finos &#40;&#60; 1 mm&#41;&#44; como ya antes se coment&#243; <span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46; Adem&#225;s&#44; en los pa&#237;ses donde los programas de diagn&#243;stico precoz son activos&#44; la tasa de supervivencia a los 5 a&#241;os es inferior a la media europea&#44; como ocurre por ejemplo en Escocia&#59; sin embargo&#44; en los pa&#237;ses donde el diagn&#243;stico del melanoma no es tan precoz&#44; la supervivencia disminuye respecto a la media europea <span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a&#44; el estudio EUROCARE-II muestra una supervivencia a los 5 a&#241;os superior a la de la media europea&#44; tanto en varones como en mujeres &#40;tabla 2&#41;&#46; En el periodo de 1990-1994&#44; la supervivencia en Espa&#241;a sigui&#243; aumentando respecto al periodo anterior&#44; manteni&#233;ndose superior a la media europea en las mujeres&#58; la supervivencia a los 5 a&#241;os fue de 73&#44;9 &#37; en los varones y de 98&#44;8 &#37; en las mujeres&#44; mientras que en Europa&#44; fue de 74&#44;8 y 84&#44;3 &#37;&#44; en varones y mujeres&#44; respectivamente <span class="elsevierStyleSup"> 41</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078521tab12.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara">La epidemia del melanoma cut&#225;neo es un hecho constatado en Espa&#241;a&#44; aunque afortunadamente ya se observa una detenci&#243;n en su frecuencia&#46; Probablemente este aumento de los &#250;ltimos a&#241;os se deba no s&#243;lo a un aumento de la exposici&#243;n&#44; sino tambi&#233;n al hecho de que se pase de una exposici&#243;n laboral cr&#243;nica a una exposici&#243;n recreacional intermitente&#46; Igualmente&#44; es posible que se deba al aumento del n&#250;mero de casos <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#44; como consecuencia de las campa&#241;as de prevenci&#243;n&#44; que tanta mella han producido tanto en el ambiente m&#233;dico como en la poblaci&#243;n en general&#46; Todo ello se ha acompa&#241;ado de un descenso en la mortalidad en muchos pa&#237;ses como Australia y Estados Unidos y que tambi&#233;n se observa ya en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque parezca que con la fotoprotecci&#243;n y la prevenci&#243;n secundaria pueda ser suficiente&#44; no hay que olvidar que m&#225;s de la tercera parte de los melanomas cut&#225;neos que se producen en el mundo no est&#225;n relacionados con la exposici&#243;n solar&#44; detent&#225;ndose estos casos en poblaciones de piel no blanca&#44; como &#193;frica&#44; Sudam&#233;rica y Asia&#44; lo que hace que tengamos que permanecer alerta y buscar nuevas l&#237;neas de investigaci&#243;n&#46; Quiz&#225; la combinaci&#243;n de la gen&#233;tica molecular con la epidemiolog&#237;a descriptiva y anal&#237;tica sean la respuesta para todas estas preguntas durante el muevo milenio&#46;</p>"
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Información del artículo

ISSN: 00017310
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0001-7310(05)73105-7

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	467	43	510
2024 Septiembre	471	39	510
2024 Agosto	486	63	549
2024 Julio	587	36	623
2024 Junio	601	47	648
2024 Mayo	578	47	625
2024 Abril	453	56	509
2024 Marzo	482	52	534
2024 Febrero	454	46	500
2024 Enero	534	41	575
2023 Diciembre	367	32	399
2023 Noviembre	446	28	474
2023 Octubre	439	28	467
2023 Septiembre	415	25	440
2023 Agosto	377	38	415
2023 Julio	557	59	616
2023 Junio	612	44	656
2023 Mayo	686	94	780
2023 Abril	580	45	625
2023 Marzo	375	39	414
2023 Febrero	349	38	387
2023 Enero	281	31	312
2022 Diciembre	244	46	290
2022 Noviembre	277	46	323
2022 Octubre	365	76	441
2022 Septiembre	237	72	309
2022 Agosto	297	65	362
2022 Julio	252	59	311
2022 Junio	347	52	399
2022 Mayo	441	79	520
2022 Abril	315	68	383
2022 Marzo	269	89	358
2022 Febrero	189	46	235
2022 Enero	236	68	304
2021 Diciembre	525	46	571
2021 Noviembre	346	58	404
2021 Octubre	453	72	525
2021 Septiembre	219	58	277
2021 Agosto	198	46	244
2021 Julio	254	46	300
2021 Junio	285	67	352
2021 Mayo	307	72	379
2021 Abril	574	143	717
2021 Marzo	372	47	419
2021 Febrero	275	51	326
2021 Enero	220	42	262
2020 Diciembre	211	54	265
2020 Noviembre	254	34	288
2020 Octubre	215	44	259
2020 Septiembre	166	25	191
2020 Agosto	172	43	215
2020 Julio	179	35	214
2020 Junio	188	52	240
2020 Mayo	258	53	311
2020 Abril	157	41	198
2020 Marzo	83	41	124
2020 Febrero	3	2	5
2020 Enero	1	3	4
2019 Diciembre	0	7	7
2019 Noviembre	14	6	20
2019 Octubre	0	3	3
2019 Septiembre	0	9	9
2019 Agosto	1	6	7
2019 Julio	69	11	80
2019 Junio	1	6	7
2019 Mayo	12	25	37
2019 Abril	6	8	14
2019 Marzo	0	5	5
2019 Febrero	3	6	9
2019 Enero	1	11	12
2018 Diciembre	3	8	11
2018 Noviembre	13	7	20
2018 Octubre	35	7	42
2018 Septiembre	6	3	9
2018 Agosto	66	7	73
2018 Julio	188	6	194
2018 Junio	282	20	302
2018 Mayo	269	16	285
2018 Abril	234	13	247
2018 Marzo	278	9	287
2018 Febrero	195	14	209
2018 Enero	157	10	167
2017 Diciembre	158	20	178
2017 Noviembre	197	18	215
2017 Octubre	222	8	230
2017 Septiembre	109	11	120
2017 Agosto	113	25	138
2017 Julio	114	20	134
2017 Junio	177	61	238
2017 Mayo	194	41	235
2017 Abril	120	24	144
2017 Marzo	189	48	237
2017 Febrero	371	32	403
2017 Enero	136	32	168
2016 Diciembre	189	19	208
2016 Noviembre	285	34	319
2016 Octubre	218	31	249
2016 Septiembre	251	31	282
2016 Agosto	128	16	144
2016 Julio	58	17	75
2016 Junio	9	11	20
2016 Mayo	8	24	32
2016 Abril	9	10	19
2016 Marzo	10	2	12
2016 Febrero	9	14	23
2016 Enero	9	51	60
2015 Diciembre	18	0	18
2015 Noviembre	15	14	29
2015 Octubre	17	22	39
2015 Septiembre	19	14	33
2015 Agosto	19	12	31
2015 Julio	148	3	151
2015 Junio	101	11	112
2015 Mayo	126	23	149
2015 Abril	101	11	112
2015 Marzo	143	9	152
2015 Febrero	105	8	113
2015 Enero	114	10	124
2014 Diciembre	124	7	131
2014 Noviembre	151	11	162
2014 Octubre	170	9	179
2014 Septiembre	108	13	121
2014 Agosto	113	20	133
2014 Julio	148	24	172
2014 Junio	163	25	188
2014 Mayo	153	17	170
2014 Abril	115	15	130
2014 Marzo	117	22	139
2014 Febrero	104	27	131
2014 Enero	101	25	126
2013 Diciembre	91	21	112
2013 Noviembre	127	28	155
2013 Octubre	99	52	151
2013 Septiembre	61	52	113
2013 Agosto	66	99	165
2013 Julio	100	102	202
2013 Junio	81	82	163
2013 Mayo	93	88	181
2013 Abril	81	37	118
2013 Marzo	106	23	129
2013 Febrero	79	23	102
2013 Enero	117	13	130
2012 Diciembre	78	13	91
2012 Noviembre	53	5	58
2012 Octubre	28	7	35
2012 Septiembre	13	3	16
2012 Agosto	1	0	1
2012 Julio	0	1	1
2011 Mayo	4	0	4
2011 Abril	5	0	5
2011 Marzo	18	0	18
2011 Febrero	26	0	26
2011 Enero	28	0	28
2010 Diciembre	25	0	25
2010 Noviembre	46	0	46
2010 Octubre	17	0	17
2010 Septiembre	16	0	16
2010 Agosto	12	0	12
2010 Julio	26	0	26
2010 Junio	20	0	20
2010 Mayo	15	0	15
2010 Abril	23	0	23
2010 Marzo	19	0	19
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2010 Enero	12	0	12
2009 Diciembre	9	0	9
2009 Noviembre	21	0	21
2009 Octubre	63	0	63
2009 Septiembre	11	0	11
2009 Agosto	9	0	9
2009 Julio	16	0	16
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2009 Mayo	13	0	13
2009 Abril	17	0	17
2009 Marzo	16	0	16
2009 Febrero	8	0	8
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2008 Septiembre	12	0	12
2008 Agosto	15	0	15
2008 Julio	22	0	22
2008 Junio	32	0	32
2008 Mayo	43	0	43
2008 Abril	20	0	20
2008 Marzo	6	0	6
2008 Febrero	4	0	4
2008 Enero	3	0	3
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