Recomendaciones de expertos de la AEDV sobre el manejo de infecciones venéreas supurativas

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CT: Chlamydia trachomatis; MG: Mycoplasma genitalium; NAAT: Nucleic Acid Amplification Test; NG: Neisseria gonorrhoeae." ] ] ] "textoCompleto" => "ConceptoUretritisLa uretritis es el síndrome genitourinario más frecuente en los varones sexualmente activos menores de 50 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">1</a>. Los síntomas más frecuentes son: secreción uretral mucoide, mucopurulenta o purulenta (60-90%), disuria (50-80%), aumento de la frecuencia urinaria (6%) o prurito (5%); aunque puede ser asintomática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">2</a>.CervicitisLa cervicitis es resultado de la inflamación del cérvix y los síntomas más frecuentes son: secreción endocervical purulenta o mucopurulenta visible en el canal endocervical o en muestra de hisopo endocervical. Algunas mujeres pueden referir flujo vaginal anormal, hemorragia vaginal intermenstrual (p. ej., poscoital), dolor abdominal suprapúbico o dispareunia; aunque suele ser asintomática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">3</a>.Proctitis, proctocolitis y enteritisLas infecciones de transmisión sexual (ITS) que afectan al ano, recto, colon e intestino delgado consisten en procesos inflamatorios agudos o subagudos provocados por microorganismos que se pueden transmitir mediante diversas prácticas sexuales como el sexo anal receptivo, el uso de juguetes sexuales contaminados, el fisting o el sexo oroanal. La incidencia de estas infecciones está en aumento, siendo mayoritario su diagnóstico en hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), con mayor prevalencia en personas que viven con VIH (PVVIH)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">4–6</a>.En la proctitis existe inflamación del recto y se acompaña de tenesmo rectal, dolor anorrectal o suprapúbico, secreción anal mucosa o purulenta, sangrado rectal, sensación de evacuación incompleta o estreñimiento. También puede asociar fiebre y/o malestar general, úlceras o vesículas, edema y eritema de la mucosa rectal; aunque un elevado porcentaje de proctitis son asintomáticas.En la proctocolitis la inflamación se extiende más allá del recto, y en la enteritis afecta al colon y/o al intestino delgado. En la proctocolitis puede aparecer clínica de proctitis, dolor cólico abdominal (especialmente hipogástrico), diarrea (con frecuencia con sangre) y síntomas generales (fiebre, escalofríos, mialgias, vómitos). La persona con enteritis puede manifestar náuseas y vómitos, diarrea, dolor abdominal cólico, distensión abdominal o fiebre, pero sin síntomas de proctitis o proctocolitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">5</a>.CausasEtiología de las uretritisLa uretritis puede ser de causa multifactorial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">7–12</a>, pero en la mayoría de los casos se adquiere sexualmente. Cuando se adquiere sexualmente, la uretritis se describe como uretritis gonocócica (UG) si se detecta Neisseria gonorrhoeae (NG), o uretritis no gonocócica (UNG) cuando no se detecta. La etiología varía según la prevalencia local de los agentes infecciosos. NG puede representar del 10 al 20% de los casos de uretritis, Chlamydia trachomatis (CT) del 15 al 40% de los casos de UNG y Mycoplasma genitalium (MG) del 15 al 25% de UNG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">13</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Ureaplasma urealyticum se asocia de manera inconsistente con la UNG y probablemente no sea causa a menos que esté presente con una alta carga bacteriana. En Europa occidental, la Trichomonas vaginalis (TV) como causa de uretritis masculina es poco común. Los adenovirus pueden representar del 2 al 4% y el virus del herpes simple (VHS) es una causa poco común de UNG, aunque pueden causar uretritis en ausencia de la úlcera genital típica. Neisseira meningitidis, Haemophilus spp., Candida spp. y otros han sido reportados en una pequeña proporción de UNG.Es importante apuntar que se pueden identificar infecciones polimicrobianas hasta en un 20% de los hombres y que en un 20 al 30% de las uretritis no se detectan patógenos conocidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">13</a>.Etiología de las cervicitisCT o NG son la etiología más común de cervicitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">13</a>, aunque TV, MG y VHS (principalmente VHS-2, aunque cada vez más frecuente VHS-1) también se han relacionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440">14–17</a>. Sin embargo, en muchos casos de cervicitis, no se aísla ningún microorganismo, especialmente entre mujeres con un riesgo relativamente bajo de contraer ITS (p. ej., mujeres mayores de 30 años). Datos limitados indican que la vaginosis bacteriana y las duchas vaginales frecuentes pueden causar cervicitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">18</a>. Los datos disponibles no indican una asociación entre la colonización por estreptococos del grupo B y la cervicitis, al igual que no existe evidencia específica de un papel para Ureaplasma parvum o Ureaplasma urealyticum en la cervicitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">19</a>.Etiología de las proctitis, proctocolitis y enteritisLa proctitis puede ser multifactorial, pero en la mayoría de los casos se adquiere sexualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">13</a>. Los principales agentes etiológicos de las proctitis transmitidas sexualmente son NG y CT. La infección rectal por únicamente MG es más rara y produce menos síntomas que NG o CT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475">21,22</a>. En el 30-40% de los casos no se identifica ningún microorganismo y en el 10% de los casos está implicado más de un microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">20</a>.En el diagnóstico diferencial de las proctitis hay que tener en cuenta las causas no infecciosas como: radiación médica, enfermedad inflamatoria intestinal, efecto adverso de medicaciones o productos tópicos. Algunos traumatismos se pueden dar en el contexto sexual (prácticas de fisting, enemas, juguetes sexuales, inserción de drogas) y/o en usuarios de chemsex (sustancias como metanfetaminas, mefedrona o gammahidroxibutirato-gammabutirolactona)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485">23,24</a>. En cambio, las proctocolitis y las enteritis no siempre se adquieren por vía sexual. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se puede ver la principal etiología de estas entidades adquiridas sexualmente.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>AbordajePodemos separar el abordaje de los casos en varias partes: identificación de la causa, tratamiento de la causa, seguimiento y test de cura.Identificación de la causaPara identificar la causa es necesario realizar: una historia clínica, una exploración física y algunas pruebas complementarias.Historia clínicaSe recomienda determinar la etiología específica con el fin de prevenir complicaciones, reinfecciones y transmisiones, ya que un diagnóstico específico podría mejorar el cumplimiento del tratamiento, la realización de intervenciones de reducción del riesgo y un adecuado estudio de contactos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">25</a>.En la historia clínica debemos preguntar sobre: antecedentes de ITS previas, tiempo desde el inicio de los síntomas, conducta sexual, último contacto sexual, número de parejas en el último mes, 3 y 6 meses; uso de preservativo durante las relaciones sexuales (vaginales, anales u orales); uso de sustancias, tóxicos o juguetes en el contexto sexual; viajes del paciente y profesión (p. ej., manipuladores de alimentos o trabajadores sexuales)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500">26,27</a> y toma de fármacos anteriores para estos síntomas (Nivel de evidencia 4, Grado de recomendación C).Exploración físicaEn el examen físico de las uretritis debemos considerar: el color, la cantidad y la consistencia del exudado. También deberemos comprobar si existen signos de meatitis, balanopostitis, epidídimo-orquitis o adenopatías inguinales. Según el tipo de actividad sexual, deberemos examinar la mucosa anorrectal, la cavidad oral y nos aseguraremos si hay otros síntomas sistémicos como la presencia de conjuntivitis o artritis reactiva. La presencia de meatitis asociada a conjuntivitis podría llevarnos a orientar a una causa viral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">28</a>.Ante la sospecha de proctitis/proctocolitis se aconseja la palpación abdominal para la búsqueda de signos de peritonitis, inspección de la región perianal y una anoscopia/proctoscopia convencional (si fuera posible).La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> resume el diagnóstico diferencial de las uretritis y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> el diagnóstico diferencial de las proctitis, proctocolitis y enteritis.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Pruebas complementariasEn pacientes con síntomas de uretritisEn pacientes sintomáticos y en aquellos con secreción visible, los expertos recomiendan confirmar la uretritis en el consultorio como orientación para el tratamiento inmediato, sin esperar los resultados de laboratorio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) (Nivel de evidencia 2a, Grado de recomendación C). Se considera uretritis si la muestra uretral, teñida con azul de metileno o Gram, contiene al menos 5 leucocitos polimorfonucleares por campo microscópico de gran aumento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">2,13</a>. Sin embargo, este estudio no suele estar disponible en la mayoría de los centros, no se recomienda para descartar uretritis asintomática (estudio de contactos o screening), puede generar diferencias inter/intra-observador y su sensibilidad depende de cómo se obtiene la muestra.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>¿Qué pruebas debemos realizar?<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Prueba de amplificación de ácidos nucleicos (Nucleic Acid Amplification Test [NAAT]) para detectar NG y CT en el primer chorro de orina o en la muestra uretral (Nivel de evidencia 1b, Grado de recomendación A)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">29</a>. Ambas muestras tienen la misma sensibilidad si se toman correctamente. Además, se recomienda encarecidamente la prueba de MG, preferiblemente con la detección de resistencia a los macrólidos.</li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•El primer chorro de orina no debe contener más de 10ml, ya que un mayor volumen disminuirá la sensibilidad y el tiempo posterior a la micción debe ser de al menos 2h.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Si por el contrario, se realiza toma de muestra uretral deberemos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">2</a>: retraer el prepucio, limpiar el meato con suero fisiológico e introducir suavemente el dispositivo en la uretra para tomar la muestra. Si hay secreción uretral, se puede recoger una muestra, sin colocar el dispositivo dentro del meato (Nivel de evidencia 4, Grado de recomendación C).</li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">2.Otra muestra uretral o del exudado para cultivo bacteriológico, y así poder realizar antibiograma si fuera necesario. Esta muestra puede ser obtenida de forma autónoma por el paciente (Nivel de evidencia 4, Grado de recomendación C)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">30</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">3.Además, se aconseja NAAT para detectar NG y CT en cualquier sitio potencialmente expuesto según el tipo de actividad sexual (hisopo rectal y/o faríngeo). Con las instrucciones adecuadas, la autotoma por parte del paciente del hisopo rectal y/o faríngeo para la detección de NG y CT, ha demostrado ser una opción válida y aceptable (Nivel de evidencia 2a, Grado de recomendación B)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525">31,32</a>.</li></ul>¿Qué test no debemos realizar?No se recomienda testar ni tratar de rutina hombres asintomáticos o sintomáticos para M. hominis, U. urealyticum y U. parvum<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">2</a>. La colonización asintomática de estas bacterias es común y la mayoría de las personas no desarrollan ninguna enfermedad. Aunque U. urealyticum se ha asociado con uretritis en varones, la mayoría de varones infectados/colonizados no desarrollan enfermedad. Por lo que primero deberemos excluir otras causas (NG, CT, MG y TV en hombres que tienen sexo con mujeres) antes de testar U. urealyticum en hombres sintomáticos. Por último, se aconseja tratar sólo a varones con alta carga bacteriana (>1.000 copias/ml de U. urealyticum en primer chorro de orina)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">2</a>.En pacientes con síntomas de cervicitis¿Qué pruebas debemos realizar?Debido a que la cervicitis puede ser un signo de infección del tracto genital superior (p. ej., endometritis), se debe evaluar a las mujeres para detectar signos de enfermedad inflamatoria pélvica y analizar CT y NG con NAAT en muestras vaginales, cervicales u orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">13</a> (Nivel de evidencia 2a, Grado de recomendación B). La toma vaginal puede realizarla el médico o bien por autotoma. Las mujeres con cervicitis también deben ser evaluadas para vaginosis bacteriana y tricomoniasis. Debido a que la sensibilidad de la microscopía para detectar T. vaginalis es relativamente baja (aproximadamente el 50%), las mujeres sintomáticas con cervicitis y microscopía negativa para tricomonas deben someterse a otras pruebas (principalmente NAAT). También se debe considerar testar MG mediante NAAT. Aunque la infección por VHS se ha asociado con cervicitis, solamente se deberá testar si la paciente presenta clínica compatible con herpes genital.Además, es importante que las pacientes se hagan pruebas para detectar CT y NG en cualquier sitio potencialmente expuesto, según el tipo de actividad sexual (hisopo rectal y/o faríngeo) (Nivel de evidencia 2b, Grado de recomendación B).¿Qué test no debemos realizar?No se recomiendan las pruebas para U. parvum, U. urealyticum, Mycoplasma hominis o cultivo genital para estreptococos del grupo B.En pacientes con síntomas de proctitisDeben tomarse muestras para obtener confirmación microbiológica del diagnóstico de sospecha (mediante la introducción de hisopo a través del canal anal o mediante visualización por anoscopia/proctoscopia) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">1.Tinción de Gram de secreción rectal (si disponible).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">2.Cultivo de secreción rectal para poder realizar antibiograma si fuera necesario (Nivel de evidencia 3a, Grado de recomendación C)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">33,34</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">3.NAAT de secreción rectal para la detección de NG y CT (tanto serovares D-K como L1-L3). (Nivel de evidencia 2a, Grado de recomendación B)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">35</a>. Es la prueba de elección, pero se puede ampliar el estudio a otros gérmenes como T. pallidum (TP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">36</a>, VHS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555">37</a> y/o Mpox, en caso de sospecha clínica. Toda prueba NAAT rectal positiva para CT debería tipificarse para descartar linfogranuloma venéreo (LGV) (Nivel de evidencia 2a, Grado de recomendación B)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">38</a>. De inicio, la NAAT específica para MG no está recomendada, pero si es positiva y está disponible, se aconseja realizar un test de resistencia a macrólidos (Nivel de evidencia 3b, Grado de recomendación C)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">39</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">4.Si existen lesiones ulceradas en recto o perianales, puede tomarse una muestra de exudado para microscopía de campo oscuro y detección de TP y/o VHS por NAAT.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">5.En el caso concreto de sospecha de infección por citomegalovirus (CMV) pueden ser útiles: serología IgM/IgG de CMV, la NAAT e inmunohistoquímica de biopsias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570">40</a>.</li></ul><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La autotoma de hisopo rectal para realizar NAAT dual para CT y NG en pacientes asintomáticos con riesgo elevado (p. ej., población en que tome profilaxis pre-exposición [PrEP], PVVIH con parejas múltiples, HSH con práctica de sexo anal receptivo no protegido en los últimos 6 meses) es una opción válida (Nivel de evidencia 2a, Grado de recomendación B)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575">41</a>.En pacientes con síntomas de proctocolitis o enteritisEn pacientes con síntomas de proctocolitis o enteritis, especialmente si presentan diarrea de más de 7 días y fiebre, se recomienda valorar: coprocultivo, NAAT en heces para bacterias y parásitos, rectosigmoidoscopia o endoscopia digestiva alta y baja, entre otras pruebas complementarias, según clínica y disponibilidad.La proctitis por CT-LGV puede simular clínicamente e incluso histopatológicamente otros cuadros de proctocolitis; por tanto, se debe tener en cuenta en HSH con sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal crónica (Nivel de evidencia 4, Grado de recomendación C)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580">42</a>.TratamientoTratamiento empírico de las uretritisComo tratamiento empírico si identificamos diplococos intracelulares en el microscopio, o el paciente tiene secreción uretral purulenta, después de la recolección de muestras para su análisis, se orienta el caso como uretritis gonocócicas y se recomienda tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">43</a>. Todos los expertos y las guías terapéuticas actuales coinciden en que la ceftriaxona debe ser el tratamiento de primera línea, sin embargo, no coinciden con la dosis recomendada. Las guías de la CDC (US Department of Health and Human Services/Centers for Disease Control and Prevention)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">44</a> aconsejan 500mg/IM/dosis única (excepto si peso ≥150kg donde estaría indicada 1g/IM/dosis única), mientras que las guías BASHH (British Association of Sexual Health and HIV Clinical Effectiveness Group)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">45</a> recomiendan 1g/IM/dosis única y las guías de la International Union Against Sexually Transmitted Infection (IUSTI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">43</a> recomiendan 1gr IM dosis única asociado a azitromicina 2g/VO/dosis única.Según las guías británicas, la dosis de ceftriaxona se ha aumentado de 500mg a 1g porque se han identificado cepas resistentes a ceftriaxona en todo el mundo (la mayoría vinculadas a la región de Asia y Pacífico), aunque una dosis de 500mg de ceftriaxona sería adecuada para tratar la mayoría de las cepas gonocócicas en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">45</a>.De igual forma, las guías británicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">45</a> ya no recomiendan la terapia dual con azitromicina 1g. La evidencia que sugiere una sinergia entre las cefalosporinas y la azitromicina in vitro no es concluyente. La prevalencia de la resistencia a la azitromicina ha aumentado y aunque algunas cepas resistentes a la ceftriaxona son sensibles a la azitromicina, una dosis de 1g de azitromicina puede ser insuficiente para eliminar la infección y una dosis de 2g de azitromicina aumenta la incidencia de efectos secundarios gastrointestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">45</a>.Además, la coinfección con CT es común en pacientes jóvenes heterosexuales (menores de 30 años) y HSH con UG. En estos casos, las guías de la IUSTI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">43</a> aconsejan añadir doxiciclina 100mg/VO/2 veces al día/durante 7 días al tratamiento con ceftriaxona IM, si no se ha prescrito el tratamiento dual con azitromicina, para una posible coinfección por clamidia hasta que se haya excluido. Por el contrario, las guías CDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">44</a> aconsejan añadir la doxiciclina en todos los casos, hasta que se excluya la infección por CT.En resumen, ante un posible caso de uretritis gonocócica se aconseja tratamiento empírico con:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•Ceftriaxona 500 mg o 1 g/IM/dosis única (Nivel de evidencia 1b, Grado de recomendación A) + Doxiciclina 100mg/VO/2 veces al día/durante 7 días (Nivel de evidencia 2b, Grado de recomendación C).</li></ul>En pacientes con síntomas de uretritis, pero en los casos en los que no se detecten en el estudio microscópico del exudado diplococos gram-negativos, o bien que presenten exudado mucoso, el caso se deberá orientar como uretritis no gonocócica hasta que tengamos los resultados de las muestras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">2,46</a>. En hombres con síntomas leves y uretritis no comprobada microscópicamente, no se recomienda iniciar el tratamiento hasta tener el resultado de las muestras que suelen tardar 3-7 días, y que deberán guiar el tratamiento antimicrobiano.Los pacientes con síntomas graves deben recibir tratamiento después de la recolección de muestras para su análisis y sin esperar los resultados de las pruebas microbiológicas. El tratamiento empírico recomendado en estos casos es:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•Doxiciclina 100mg/VO/2 veces al día/durante 7 días (Nivel de evidencia 1b, Grado de recomendación A).</li></ul>La azitromicina 1g no debe usarse de forma rutinaria debido al riesgo de inducir resistencia a los macrólidos en MG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435">13,46</a>.Tratamiento empírico de las cervicitisEl tratamiento empírico de la cervicitis debe incluir antibióticos que cubran CT:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">•Doxiciclina 100mg/VO/2 veces al día/durante 7 días (Nivel de evidencia 1b, Grado de recomendación A).</li></ul>Se asociará tratamiento que cubra NG en mujeres con mayor riesgo (p. ej., edad <25 años y nueva pareja sexual, una pareja sexual con parejas sexuales simultáneas, que tenga una ITS o riesgo de gonorrea; o si vive en una comunidad donde la prevalencia de la gonorrea sea alta)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">13</a>. La tricomoniasis y la vaginosis bacteriana (VB) deben tratarse solamente si se detectan.Para las mujeres con bajo riesgo de ITS, es posible aplazar el tratamiento hasta que se disponga de los resultados de las pruebas diagnósticas.Tratamiento empírico de las proctitisEn caso de sospecha de proctitis aguda con clínica se debe comenzar tratamiento empírico sin esperar a los resultados de las pruebas (Nivel de evidencia 2a, Grado de recomendación B)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">34</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">•Ceftriaxona 500 mg o 1 g/IM/dosis única + doxiciclina 100mg/VO/2 veces al día/durante 7 días (alargar hasta 21 días en caso de LGV) (Nivel de evidencia 3a, Grado de recomendación B)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540">34,47</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">•En caso de proctitis ulcerativa dolorosa sugestiva de herpes simple, especialmente en HSH y en PVVIH, añadir tratamiento para herpes simple (Nivel de evidencia 4, Grado de recomendación C).</li></ul>Tratamiento empírico de las proctocolitis y enteritisInicialmente son necesarias medidas de soporte, de rehidratación y no se suele requerir tratamiento antibiótico empírico (Nivel de evidencia 1b, Grado de recomendación B)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">47</a>. Se podría considerar tratamiento empírico teniendo en cuenta la epidemiología local si asocia sintomatología grave, sepsis o necesidad de ingreso hospitalario (por deshidratación severa, vómitos incoercibles, diarrea severa, insuficiencia renal aguda o comorbilidades).Tratamiento guiado por resultadosUna vez se tengan los resultados microbiológicos se debe adecuar el tratamiento oportuno. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> resume el tratamiento específico en cada caso y esta información se amplía en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">Anexo 1 del material Suplementario</a>. El tratamiento de los casos especiales (PVVIH, embarazadas o alérgicos) se expone en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">Anexo 2 del material Suplementario</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>AsesoramientoSiempre deberemos explicar las causas de la infección y las posibles consecuencias a corto y largo plazo, los efectos secundarios del tratamiento y la importancia que la(s) pareja(s) sexual(es) sea(n) evaluada(s) y tratada(s) y del seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540">34,46</a>.Para minimizar la transmisión y las reinfecciones, se debe indicar a los pacientes abstinencia sexual, incluido el sexo oral, hasta que ellos y sus pareja/s hayan sido tratados (es decir, hasta 7 días después del tratamiento si dosis única o hasta completar un régimen terapéutico y que los síntomas se hayan resuelto)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">44</a>.Deberemos aconsejar realizar un cribado otras ITS (VIH, sífilis, otras según historia sexual), recomendar vacunación (si no inmunidad previa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">47</a> frente a hepatitis A y B, VPH y Mpox; y ofrecer consejo para iniciar PrEP (según la historia sexual)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">48</a> (Nivel de evidencia 4, Grado de recomendación D).Por último, son de declaración obligatoria las infecciones por: Campylobacter spp., CT D-K, CT LGV-L1-3, Escherichia coli productora de toxina Shiga, Giardia lamblia spp., Mpox, NG, Salmonella spp., Shigella spp. y TP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">49</a>.Estudio de contactosTodas las parejas sexuales de riesgo deben ser valoradas y se les debe ofrecer tratamiento epidemiológico, manteniendo la confidencialidad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620">50</a>.El tiempo considerado para valorar las parejas sexuales a estudiar es arbitrario (ver tiempos aconsejados en el manuscrito «Recomendaciones de expertos de la AEDV sobre los aspectos legales en el manejo de las infecciones de transmisión sexual»)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625">51</a>.SeguimientoEl seguimiento de los pacientes se recomienda para confirmar:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">•El cumplimiento de la terapia</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">•La resolución de síntomas y signos</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">•Excluir la reinfección y</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">•Garantizar la notificación a la/s pareja/s</li></ul>En el caso de shigelosis en personas manipuladoras de alimentos o personal sanitario pueden existir regulaciones sobre cuándo debería ser la reincorporación laboral tras la desaparición de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">34</a>.El <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">Anexo 3 del material Suplementario</a> expone el manejo de los pacientes con síntomas de uretritis o cervicitis persistente.Test de cura (test of cure [TOC])Infección Gonocócica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">43,44</a>A todos los pacientes diagnosticados con gonorrea se les debería recomendar que regresen para TOC, especialmente si:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">1.Síntomas o signos persistentes</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">2.Infección faríngea,</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">3.Tratados con cualquer otro tratamiento que no sea de primera línea, o</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">4.Se adquirió la infección en la región de Asia y el Pacífico</li></ul>Si síntomas persistentes se aconseja realizar cultivo 3-7 días postratamiento. Para el resto de casos repetir la muestra para NAAT 2 semanas postratamiento. Si la NAAT es positiva, se debe hacer un esfuerzo para realizar un cultivo de confirmación antes de repetir el tratamiento. Todos los cultivos positivos para la prueba de curación deben someterse a pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos.Uretritis/cervicitis/proctitis no-gonocócicaM. genitalium<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530">32,52</a>: Se debe considerar una TOC en todos los pacientes debido a la alta prevalencia de resistencia y especialmente si:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">1.Uretritis persistente, o</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">2.Cervicitis, o</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">3.EPI, o</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">4.Régimen que incluya azitromicina en ausencia de test de resistencia a macrólidos</li></ul>Las muestras de TOC deben recolectarse 4-5 semanas (y no antes de 3 semanas para evitar resultados falsos negativos) después del inicio del tratamiento para garantizar la curación microbiológica y ayudar a identificar la resistencia emergente.C. trachomatis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635">53–55</a>: No se recomienda realizar una TOC de rutina en pacientes tratados con los regímenes recomendados de primera línea, pero debe realizarse si:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">1.Embarazo</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">2.Infecciones complicadas</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">3.Síntomas persisten</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155">4.Se han utilizado regímenes de segunda o tercera línea</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160">5.En caso de incumplimiento terapéutico, o</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165">6.Detección de CT rectal pero no se ha sometido a prueba de LGV</li></ul>El TOC debe posponerse durante al menos 3 semanas después de finalizar la terapia porque la NAAT puede detectar ADN residual no viable de clamidia durante 3 a 5 semanas después del tratamiento.T. vaginalis y vaginosis bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650">56</a>: El TOC solo se recomienda en mujeres con síntomas persistentes o embaradas, 4-5 semanas postratamiento.AdendaPara realizar este artículo se han usado los niveles de evidencia de la Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730">72–74</a>. El <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">Anexo 4 del material Suplementario</a> expone cómo se clasifican estos niveles de evidencia.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2151723" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1826379" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2151724" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1826378" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Concepto" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Uretritis" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Cervicitis" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Proctitis, proctocolitis y enteritis" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Causas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Etiología de las uretritis" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Etiología de las cervicitis" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Etiología de las proctitis, proctocolitis y enteritis" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Abordaje" "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Identificación de la causa" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Pruebas complementarias" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "En pacientes con síntomas de uretritis" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "En pacientes con síntomas de cervicitis" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "En pacientes con síntomas de proctitis" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "En pacientes con síntomas de proctocolitis o enteritis" ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Tratamiento" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Tratamiento empírico de las uretritis" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Tratamiento empírico de las cervicitis" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Tratamiento empírico de las proctitis" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Tratamiento empírico de las proctocolitis y enteritis" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Tratamiento guiado por resultados" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Asesoramiento" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Estudio de contactos" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Seguimiento" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Test de cura (test of cure [TOC])" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0140" "titulo" => "Infección Gonocócica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0145" "titulo" => "Uretritis/cervicitis/proctitis no-gonocócica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0150" "titulo" => "Adenda" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0155" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-01-04" "fechaAceptado" => "2024-03-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1826379" "palabras" => array:4 [ 0 => "Uretritis" 1 => "Cervicitis" 2 => "Proctitis" 3 => "Infecciones de transmisión sexual" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1826378" "palabras" => array:4 [ 0 => "Urethritis" 1 => "Cervicitis" 2 => "Proctitis" 3 => "Sexually transmitted infections" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La incidencia de las infecciones de transmisión sexual (ITS) está aumentando en nuestro medio. Las ITS supurativas son uno de los motivos de consulta más frecuente en las consultas especializadas. La causa de las ITS supurativas es múltiple y su tratamiento empírico cambia con el aumento de las resistencias antimicrobianas. Los dermatólogos estamos formados y preparados para atender estas enfermedades, pero su manejo correcto requiere un conocimiento actual de las guías nacionales e internacionales.Este documento actualiza, revisa y resume las principales recomendaciones de expertos sobre el manejo y tratamiento de estas ITS." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The incidence of sexually transmitted infections (STIs) is increasing in Spain. Suppurative STIs are one of the most frequent reasons for consultation in specialized centers. The reason for suppurative STIs is multiple and their empirical treatment varies with the currently growing problem of antimicrobial resistance. Dermatologists are trained and prepared to treat these diseases, but their correct management requires active knowledge of national and international guidelines.The present document updates, reviews and summarizes the main expert recommendations on the management and treatment of these STIs." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0170" ] ] ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2697 "Ancho" => 4534 "Tamanyo" => 749646 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo sobre el manejo de los casos sospechosos de uretritis por ITS. 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title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uretritis gonocócicaNeisseriagonorrhoeae(10-20% U) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UNG frecuenteChlamydia trachomatis(15-40% UNG)Mycoplasma genitalium(15-25% UNG) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UNG menos frecuenteHaemophilus spp.(12% UNG en HSH)Ureaplasma urealyticum(3-11% UNG)Trichomonas vaginalis(2-10% UNG en HSM)Adenovirus(2-4% UNG)Virus herpes simple 1/2(2-3% UNG) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UNG muy poco frecuenteN. meningitidis,Candida spp,Gardnerella vaginalis,Treponema pallidumEnterobacterias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => 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class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Enteritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neisseria gonorrhoeae (NG)Chlamydia trachomatis (CT), serovares D-K (CT-D-K)Chlamydia trachomatis, causante de linfogranuloma venéreo (LGV), serovares L1-L3 (CT-LGV-L1-L3)Treponema pallidum (TP)Virus herpes simple (VHS)Mycoplasma genitalium (MG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>Citomegalovirus (CMV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a>Mpox \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Shigella spp.Campylobacter spp.Salmonella spp.Escherichia coli productora de toxina Shiga (ECTS)CT-LGV-L1-L3Clostridioides difficile<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a>Cryptosporidium spp.Espiroquetosis intestinal humana (EIH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">d</a>Entamoeba histolyticaCMV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Shigella spp.Campylobacter spp.Salmonella spp.Giardia lamblia spp.Crytosporidium spp.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a>Isospora belli<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a>Microsporidium spp.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a>Strongyloides stercoralis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a>Entamoeba histolyticaMycobacterium avium-intracellulare<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a>CMV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3545683.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Considerar únicamente en el paciente sintomático sin etiología alternativa." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "No se consideran infecciones de transmisión sexual, pero conviene considerarlas en el diagnóstico diferencial." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "En pacientes severamente inmunocomprometidos y personas con infección por VIH con bajos recuentos de CD4 (<200 células/ml)." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "d" "nota" => "La EIH puede ser un hallazgo incidental en las biopsias colónicas en personas inmunocompetentes, pero ocasionalmente puede producir infección oportunista y asociar sintomatología en ausencia de otras etiologías." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Etiología de las proctitis, las proctocolitis y las enteritis adquiridas sexualmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605">47,70</a>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Uretritis gonocócica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Uretritis no gonocócica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secreción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profusa, purulenta, amarillenta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escasa, mucoide, mucopurulenta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intensa sensación de quemazón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensación de ardor en la uretra al orinar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Periodo de incubación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-3 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suelen estar presentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pueden estar ausentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3545680.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagnóstico diferencial de la uretritis gonocócica y no gonocócica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">13</a>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CT: Chlamydia trachomatis; HSH: hombres que tienen sexo con hombres; LGV: linfogranuloma venéreo; VHS: virus herpes simple; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proctitis por Neisseria gonorrhoeae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede presentar manifestaciones típicas de proctitis (dolor, tenesmo, sangrado y secreción mucopurulenta) por su afectación predominantemente distal en la región anorrectal. Sin embargo, las tasas de infección anal asintomática por NG son elevadas (66-85% según las series)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">57</a>.Puede causar diferentes complicaciones locales (abscesos, fístulas o fisuras) o sistémicas en el contexto de infección gonocócica diseminada (0,5-3%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540">34,57,58</a>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proctitis por Chlamydia trachomatis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suele ser asintomática cuando está causada por los serovares D-K, cuya afectación suele limitarse a la mucosa. Sin embargo, la infección por los serovares L1-L3 es en un 75% de los casos sintomática (debido a su carácter invasivo y capacidad de diseminación)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560">38,59–61</a>.La clínica anal (tenesmo, sangrado, dolor anal severo, sensación de defecación incompleta y secreción purulenta) suele predominar en los casos de LGV anorrectal, pudiendo llegar a dar afectación colónica (proctocolitis) en ausencia de tratamiento.La infección por CT puede provocar úlceras anales, perianales o rectales, siendo típicas del LGV la ulceración difusa del tracto anorrectal, el edema y la friabilidad de la mucosa.El LGV puede ser causa de complicaciones (abscesos, fístulas, fisuras y estenosis secundaria).En LGV anorrectal no son frecuentes la palpación de adenopatías inguinales, pero sí la afectación de las cadenas ganglionares pélvicas, lo cual puede derivar en dolor en hipogástrico o lumbosacro. También puede presentarse en otras localizaciones (genital, orofaríngea) con afectación adenopática regional, con o sin úlcera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">38</a>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proctitis por virus herpes simple 1 y 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El VHS puede producir proctitis ulcerativa, asociada habitualmente a lesiones superficiales erosivas, dolorosas, ocasionalmente acompañadas de adenopatías inguinales bilaterales, disestesias/parestesias, malestar general, mialgias o fiebre. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proctitis por sífilis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La infección anorrectal por Treponema pallidum puede producir ocasionalmente lesiones ulceradas e infiltrantes en el canal anal o la región distal rectal, pudiendo causar sintomatología de proctitis. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proctitis por citomegalovirus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede manifestarse con la tríada patognomónica de síndrome mononucleósico, síntomas de proctitis y haber practicado sexo anal receptivo desprotegido de días a semanas previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680">62</a>. La presencia de afectación con colitis es un indicador de infección por VIH, especialmente en estadios más avanzados. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proctitis por Mpox \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El Mpox puede producir proctitis o proctocolitis, en ocasiones ulcerativa, generalmente muy dolorosa, habitualmente en personas con sexo anal receptivo. Puede acompañarse de lesiones cutáneas perianales (pápulas, seudopústulas o ulceraciones), adenopatías inguinales y/o síntomas sistémicos como fiebre, artromialgias o malestar general y producir complicaciones locales como sobreinfección bacteriana, abscesos perianales, fístulas o perforación intestinal y sepsis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685">63</a>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proctocolitis por Shigella spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Shigella flexneri y Shigella sonnei pueden producir proctocolitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">27</a>, habitualmente autolimitada, pero también casos más graves de diarrea, dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre y síntomas rectales de unos 10 días de duración. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proctocolitis por espiroquetosis intestinal humana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las espiroquetas de la familia Brachyspiraceae (Brachyspira pilosicoli y B. aalborgi) se han asociado con espiroquetosis intestinal sobre todo en HSH y personas con VIH. La mayoría colonizan el intestino de forma asintomática, pero pueden producir infección oportunista y diarrea crónica, dolor abdominal, estreñimiento, náuseas, vómitos, síntomas rectales o incluso espiroquetemia (sobre todo B. pilosicoli)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690">64</a>. El diagnóstico es de exclusión. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proctocolitis por amebiasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Entamoeba histolytica puede cursar en forma de proctocolitis o complicaciones extraluminales como los abscesos hepáticos, aunque el 90% de las personas permanecen asintomáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">34</a>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enteritis por giardiasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Giardia duodenalis (Giardia lamblia y Giardia intestinalis) se presenta en un 40% de los casos de forma asintomática, pero puede producir enteritis en forma de diarrea leve y autolimitada, flatulencia, dolor abdominal o cuadros más graves de diarrea acuosa o esteatorrea y pérdida de peso, de una media de 6 semanas de duración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">34</a>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3545684.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagnóstico diferencial de las proctitis, proctocolitis y enteritis" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DU: dosis única; IM: vía intramuscular; IV: vía intravenos; VO: vía oral." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección por N. gonorrhoeae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Régimen recomendado para infecciones ano-genitales y faríngeas no complicadas en adultos:Ceftriaxona 500 mg o 1 g /IM/dosis única (Nivel de evidencia 1b, Grado de recomendación A) cuando no se conoce la susceptibilidad a los antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">44</a> (decidir la dosis según datos microbiológicos locales y posibilidad para realizar TOC).Si se conoce la susceptibilidad puede guiarse por el antibiograma. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección por C. trachomatis serovar D-K \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Régimen recomendado en adolescentes y adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640">54</a>:Doxiciclina 100mg/VO/2 veces al día/durante 7 días (Nivel de evidencia 1b, Grado de recomendación A). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección por C. trachomatis serovares L1-L3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Régimen recomendado en adolescentes y adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">38</a>:Doxiciclina 100mg/VO/2 veces al día/durante 21 días (Nivel de evidencia 1b, Grado de recomendación A). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección por M. genitalium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Regímenes recomendados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630">52,53,65</a>:- Si es sensible a los macrólidos: Doxiciclina 100mg/VO/2 veces al día/durante 7 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">*</a> seguido de pauta extendida de azitromicina (1g/VO el primer día y 500mg/VO/durante 3 días adicionales —2,5g en total—) (Nivel de evidencia 1c, Grado de recomendación A).- Si es resistente a los macrólidos: Doxiciclina 100mg/VO/2 veces al día/durante 7 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">*</a> seguido moxifloxacino/400mg/VO/una vez al día/durante 7 días (Nivel de evidencia 1c, Grado de recomendación A). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección por T. vaginalis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Régimen recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650">56</a>:Metronidazol 500mg/VO/2 veces al día/durante 7 días (Nivel de evidencia 1a, Grado de recomendación A). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vaginosis bacteriana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Regímenes recomendados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650">56</a>:Metronidazol 500mg/VO/2 veces al día/durante 5 a 7 días, ometronidazol gel intravaginal (0,75%)/una vez al día/durante 5 días oclindamicina crema intravaginal (2%)/una vez al día/durante 7 días (Nivel de evidencia 1b, Grado de recomendación A). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sífilis precoz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Régimen recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700">66</a>:Penicilina G benzatina 2.4MUI/IM/dosis única (Nivel de evidencia 1b, Grado de recomendación B). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección por VHS 1 y 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En primoinfección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705">67</a>:- Aciclovir 200mg/VO/5 veces al día o- Aciclovir 400mg/VO/3 veces al día/durante 7-10 días o- Famciclovir 250mg/VO/3 veces al día/durante 7-10 días o- Valaciclovir 0,5-1g/VO/2 veces al día/durante 7-10 díasEn recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705">67</a>:- Aciclovir 200mg/VO/5 veces al día o- Aciclovir 400mg/VO/3 veces al día/durante 3-5 días o- Valaciclovir 500 mg/VO/2 veces al día/durante 3-5 días o- Famciclovir 125mg/VO/2 veces al día/durante 3-5 días(Nivel de evidencia 1b, Grado de recomendación A). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección por CMV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La mayoría de los casos se resuelven espontáneamente y no precisan tratamiento antivírico.Solo cuando presenta colitis en paciente inmunosuprimido (por ejemplo, persona con VIH [PVVIH] con CD4<200 células/ml) requiere tratamiento con<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710">68,69</a>:- Ganciclovir 5mg/kg/IV/2 veces al día/durante 3-6 semanas hasta que se resuelvan los síntomas. Después se debería continuar con profilaxis secundaria (durante 3 meses más y con CD4>100 células/ml y carga viral de VIH indetectable en [PVVIH]) con valganciclovir 900mg(VO/una vez al día o ganciclovir 5mg/kg/IV/una vez al día/5 días a la semana)- En caso de tolerancia por VO, es preferible cambiar o comenzar el tratamiento ya con valganciclovir 900mg/VO/2 veces al día (con la misma duración que ganciclovir y posterior profilaxis secundaria)(Nivel de evidencia 1b, Grado de recomendación A). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección por Mpox \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se recomienda tratamiento sintomático analgésico y antiinflamatorio. Valorar el uso de corticoides VO en pauta corta en caso de proctitis muy inflamatoria y baja sospecha de otro patógeno (Nivel de evidencia 5, Grado de Recomendación D). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección por Shigella spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Régimen recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720">70</a>: Azitromicina 1g/VO/una vez al día/durante 3 días o ciprofloxacino 500mg/VO/2 veces al día/durante 3 días (Nivel de evidencia 2a, Grado de Recomendación D). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección por Campylobacter spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Régimen recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720">70</a>: Azitromicina 500mg/VO/una vez al día/durante 3 días o azitromicina 1g/VO/DU (Nivel de evidencia 2a, Grado de Recomendación B). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección por Salmonella spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Régimen recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720">70</a>: Azitromicina 1g/VO/DU o ciprofloxacino 500mg/VO o 200mg/IV/2 veces al día/durante 3-7 días u ofloxacino 200mg/VO o IV/2 veces al día/durante 3-7 días (evitar administrar quinolonas de manera empírica sin tener antibiograma) (Nivel de evidencia 1b, Grado de Recomendación A). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espiroquetosis intestinal humana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Régimen recomendado en personas sintomáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690">64,71</a>:Metronidazol 500mg/VO/2 veces al día o metronidazol 250mg/VO/3 veces al día/durante 14 días (Nivel de evidencia 4, Grado de Recomendación D). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección por E. histolytica spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Régimen recomendado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540">34,47</a>:Tinidazol 2g/VO/una vez al día/durante 3 días o metronidazol 750mg/3 veces al día/durante 5-10 días, seguido de paromomicina 500mg (o 25-35mg/kg/día en 3 dosis)/VO/3 veces al día/durante 7 días (Nivel de evidencia 1b, Grado de recomendación C). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección por Giardia lamblia spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El tratamiento acorta la duración de los síntomas y disminuye su gravedad.Régimen recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">47</a>:Tinidazol 2g/VO en dosis única o metronidazol 2g/una vez al día/durante 3 días o metronidazol 500mg/2 veces al día/durante 5-7 días (Nivel de evidencia 1b, Grado de recomendación A). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3545681.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "*" "nota" => "Se recomienda un enfoque terapéutico en 2 etapas, idealmente utilizando terapia guiada por la prueba de resistencia a macrólidos. 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Documento de consenso sobre diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en adultos, niños y adolescentes. Actualización Marzo 2017 [consultado 12 Mar 2024] Disponible en: <a target="_blank" href="https://seimc.org/contenidos/gruposdeestudio/geits/pcientifica/documentos/geits-dc-ITS-201703">https://seimc.org/contenidos/gruposdeestudio/geits/pcientifica/documentos/geits-dc-ITS-201703</a>.pdf" ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0625" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recomendaciones de expertos de la AEDV sobre los aspectos legales en el manejo de las infecciones de transmisión sexual" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ad.2024.02.028" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2024" ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0630" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "British 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Documento de consenso

Recomendaciones de expertos de la AEDV sobre el manejo de infecciones venéreas supurativas

AEDV Expert Recommendations on the Management of Suppurative Sexually Transmitted Infections

A. Catalàa,b,c,

Corresponding author

alcatala@clinic.cat

Autor para correspondencia.

, D. García Hernándezb,c

a Servicio de Dermatología y Venereología, Grupo Español de Investigación en ITS y VIH de la Academia Española de Dermatología y Venereología, España

b Programa de Salud Sexual, Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España

c Grupo Español de Investigación en ITS y VIH de la Academia Española de Dermatología y Venereología,spaña

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secreci&#243;n endocervical purulenta o mucopurulenta visible en el canal endocervical o en muestra de hisopo endocervical&#46; Algunas mujeres pueden referir flujo vaginal anormal&#44; hemorragia vaginal intermenstrual &#40;p&#46; ej&#46;&#44; poscoital&#41;&#44; dolor abdominal suprap&#250;bico o dispareunia&#59; aunque suele ser asintom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Proctitis&#44; proctocolitis y enteritis</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones de transmisi&#243;n sexual &#40;ITS&#41; que afectan al ano&#44; recto&#44; colon e intestino delgado consisten en procesos inflamatorios agudos o subagudos provocados por microorganismos que se pueden transmitir mediante diversas pr&#225;cticas sexuales como el sexo anal receptivo&#44; el uso de juguetes sexuales contaminados&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">fisting</span> o el sexo oroanal&#46; La incidencia de estas infecciones est&#225; en aumento&#44; siendo mayoritario su diagn&#243;stico en hombres que tienen sexo con otros hombres &#40;HSH&#41;&#44; con mayor prevalencia en personas que viven con VIH &#40;PVVIH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la proctitis existe inflamaci&#243;n del recto y se acompa&#241;a de tenesmo rectal&#44; dolor anorrectal o suprap&#250;bico&#44; secreci&#243;n anal mucosa o purulenta&#44; sangrado rectal&#44; sensaci&#243;n de evacuaci&#243;n incompleta o estre&#241;imiento&#46; Tambi&#233;n puede asociar fiebre y&#47;o malestar general&#44; &#250;lceras o ves&#237;culas&#44; edema y eritema de la mucosa rectal&#59; aunque un elevado porcentaje de proctitis son asintom&#225;ticas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la proctocolitis la inflamaci&#243;n se extiende m&#225;s all&#225; del recto&#44; y en la enteritis afecta al colon y&#47;o al intestino delgado&#46; En la proctocolitis puede aparecer cl&#237;nica de proctitis&#44; dolor c&#243;lico abdominal &#40;especialmente hipog&#225;strico&#41;&#44; diarrea &#40;con frecuencia con sangre&#41; y s&#237;ntomas generales &#40;fiebre&#44; escalofr&#237;os&#44; mialgias&#44; v&#243;mitos&#41;&#46; La persona con enteritis puede manifestar n&#225;useas y v&#243;mitos&#44; diarrea&#44; dolor abdominal c&#243;lico&#44; distensi&#243;n abdominal o fiebre&#44; pero sin s&#237;ntomas de proctitis o proctocolitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Causas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Etiolog&#237;a de las uretritis</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La uretritis puede ser de causa multifactorial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;12</span></a>&#44; pero en la mayor&#237;a de los casos se adquiere sexualmente&#46; Cuando se adquiere sexualmente&#44; la uretritis se describe como uretritis gonoc&#243;cica &#40;UG&#41; si se detecta <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span> &#40;NG&#41;&#44; o uretritis no gonoc&#243;cica &#40;UNG&#41; cuando no se detecta&#46; La etiolog&#237;a var&#237;a seg&#250;n la prevalencia local de los agentes infecciosos&#46; NG puede representar del 10 al 20&#37; de los casos de uretritis&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> &#40;CT&#41; del 15 al 40&#37; de los casos de UNG y <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma genitalium</span> &#40;MG&#41; del 15 al 25&#37; de UNG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma urealyticum</span> se asocia de manera inconsistente con la UNG y probablemente no sea causa a menos que est&#233; presente con una alta carga bacteriana&#46; En Europa occidental&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">Trichomonas vaginalis</span> &#40;TV&#41; como causa de uretritis masculina es poco com&#250;n&#46; Los adenovirus pueden representar del 2 al 4&#37; y el virus del herpes simple &#40;VHS&#41; es una causa poco com&#250;n de UNG&#44; aunque pueden causar uretritis en ausencia de la &#250;lcera genital t&#237;pica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Neisseira meningitidis&#44; Haemophilus</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#44; Candida</span> spp&#46; y otros han sido reportados en una peque&#241;a proporci&#243;n de UNG&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante apuntar que se pueden identificar infecciones polimicrobianas hasta en un 20&#37; de los hombres y que en un 20 al 30&#37; de las uretritis no se detectan pat&#243;genos conocidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Etiolog&#237;a de las cervicitis</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CT o NG son la etiolog&#237;a m&#225;s com&#250;n de cervicitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; aunque TV&#44; MG y VHS &#40;principalmente VHS-2&#44; aunque cada vez m&#225;s frecuente VHS-1&#41; tambi&#233;n se han relacionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en muchos casos de cervicitis&#44; no se a&#237;sla ning&#250;n microorganismo&#44; especialmente entre mujeres con un riesgo relativamente bajo de contraer ITS &#40;p&#46; ej&#46;&#44; mujeres mayores de 30 a&#241;os&#41;&#46; Datos limitados indican que la vaginosis bacteriana y las duchas vaginales frecuentes pueden causar cervicitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Los datos disponibles no indican una asociaci&#243;n entre la colonizaci&#243;n por estreptococos del grupo B y la cervicitis&#44; al igual que no existe evidencia espec&#237;fica de un papel para <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma parvum</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma urealyticum</span> en la cervicitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Etiolog&#237;a de las proctitis&#44; proctocolitis y enteritis</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proctitis puede ser multifactorial&#44; pero en la mayor&#237;a de los casos se adquiere sexualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los principales agentes etiol&#243;gicos de las proctitis transmitidas sexualmente son NG y CT&#46; La infecci&#243;n rectal por &#250;nicamente MG es m&#225;s rara y produce menos s&#237;ntomas que NG o CT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; En el 30-40&#37; de los casos no se identifica ning&#250;n microorganismo y en el 10&#37; de los casos est&#225; implicado m&#225;s de un microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagn&#243;stico diferencial de las proctitis hay que tener en cuenta las causas no infecciosas como&#58; radiaci&#243;n m&#233;dica&#44; enfermedad inflamatoria intestinal&#44; efecto adverso de medicaciones o productos t&#243;picos&#46; Algunos traumatismos se pueden dar en el contexto sexual &#40;pr&#225;cticas de <span class="elsevierStyleItalic">fisting</span>&#44; enemas&#44; juguetes sexuales&#44; inserci&#243;n de drogas&#41; y&#47;o en usuarios de <span class="elsevierStyleItalic">chemsex</span> &#40;sustancias como metanfetaminas&#44; mefedrona o gammahidroxibutirato-gammabutirolactona&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; En cambio&#44; las proctocolitis y las enteritis no siempre se adquieren por v&#237;a sexual&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se puede ver la principal etiolog&#237;a de estas entidades adquiridas sexualmente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Abordaje</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos separar el abordaje de los casos en varias partes&#58; identificaci&#243;n de la causa&#44; tratamiento de la causa&#44; seguimiento y test de cura&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Identificaci&#243;n de la causa</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para identificar la causa es necesario realizar&#58; una historia cl&#237;nica&#44; una exploraci&#243;n f&#237;sica y algunas pruebas complementarias&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Historia cl&#237;nica</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda determinar la etiolog&#237;a espec&#237;fica con el fin de prevenir complicaciones&#44; reinfecciones y transmisiones&#44; ya que un diagn&#243;stico espec&#237;fico podr&#237;a mejorar el cumplimiento del tratamiento&#44; la realizaci&#243;n de intervenciones de reducci&#243;n del riesgo y un adecuado estudio de contactos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la historia cl&#237;nica debemos preguntar sobre&#58; antecedentes de ITS previas&#44; tiempo desde el inicio de los s&#237;ntomas&#44; conducta sexual&#44; &#250;ltimo contacto sexual&#44; n&#250;mero de parejas en el &#250;ltimo mes&#44; 3 y 6 meses&#59; uso de preservativo durante las relaciones sexuales &#40;vaginales&#44; anales u orales&#41;&#59; uso de sustancias&#44; t&#243;xicos o juguetes en el contexto sexual&#59; viajes del paciente y profesi&#243;n &#40;p&#46; ej&#46;&#44; manipuladores de alimentos o trabajadores sexuales&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a> y toma de f&#225;rmacos anteriores para estos s&#237;ntomas &#40;Nivel de evidencia 4&#44; Grado de recomendaci&#243;n C&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Exploraci&#243;n f&#237;sica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen f&#237;sico de las uretritis debemos considerar&#58; el color&#44; la cantidad y la consistencia del exudado&#46; Tambi&#233;n deberemos comprobar si existen signos de meatitis&#44; balanopostitis&#44; epid&#237;dimo-orquitis o adenopat&#237;as inguinales&#46; Seg&#250;n el tipo de actividad sexual&#44; deberemos examinar la mucosa anorrectal&#44; la cavidad oral y nos aseguraremos si hay otros s&#237;ntomas sist&#233;micos como la presencia de conjuntivitis o artritis reactiva&#46; La presencia de meatitis asociada a conjuntivitis podr&#237;a llevarnos a orientar a una causa viral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de proctitis&#47;proctocolitis se aconseja la palpaci&#243;n abdominal para la b&#250;squeda de signos de peritonitis&#44; inspecci&#243;n de la regi&#243;n perianal y una anoscopia&#47;proctoscopia convencional &#40;si fuera posible&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> resume el diagn&#243;stico diferencial de las uretritis y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> el diagn&#243;stico diferencial de las proctitis&#44; proctocolitis y enteritis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Pruebas complementarias</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">En pacientes con s&#237;ntomas de uretritis</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes sintom&#225;ticos y en aquellos con secreci&#243;n visible&#44; los expertos recomiendan confirmar la uretritis en el consultorio como orientaci&#243;n para el tratamiento inmediato&#44; sin esperar los resultados de laboratorio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; &#40;Nivel de evidencia 2a&#44; Grado de recomendaci&#243;n C&#41;&#46; Se considera uretritis si la muestra uretral&#44; te&#241;ida con azul de metileno o Gram&#44; contiene al menos 5 leucocitos polimorfonucleares por campo microsc&#243;pico de gran aumento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; este estudio no suele estar disponible en la mayor&#237;a de los centros&#44; no se recomienda para descartar uretritis asintom&#225;tica &#40;estudio de contactos o <span class="elsevierStyleItalic">screening</span>&#41;&#44; puede generar diferencias inter&#47;intra-observador y su sensibilidad depende de c&#243;mo se obtiene la muestra&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Qu&#233; pruebas debemos realizar&#63;</span></span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prueba de amplificaci&#243;n de &#225;cidos nucleicos &#40;Nucleic Acid Amplification Test &#91;NAAT&#93;&#41; para detectar NG y CT en el primer chorro de orina o en la muestra uretral &#40;Nivel de evidencia 1b&#44; Grado de recomendaci&#243;n A&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Ambas muestras tienen la misma sensibilidad si se toman correctamente&#46; Adem&#225;s&#44; se recomienda encarecidamente la prueba de MG&#44; preferiblemente con la detecci&#243;n de resistencia a los macr&#243;lidos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer chorro de orina no debe contener m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#44; ya que un mayor volumen disminuir&#225; la sensibilidad y el tiempo posterior a la micci&#243;n debe ser de al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si por el contrario&#44; se realiza toma de muestra uretral deberemos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#58; retraer el prepucio&#44; limpiar el meato con suero fisiol&#243;gico e introducir suavemente el dispositivo en la uretra para tomar la muestra&#46; Si hay secreci&#243;n uretral&#44; se puede recoger una muestra&#44; sin colocar el dispositivo dentro del meato &#40;Nivel de evidencia 4&#44; Grado de recomendaci&#243;n C&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra muestra uretral o del exudado para cultivo bacteriol&#243;gico&#44; y as&#237; poder realizar antibiograma si fuera necesario<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Esta muestra puede ser obtenida de forma aut&#243;noma por el paciente &#40;Nivel de evidencia 4&#44; Grado de recomendaci&#243;n C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se aconseja <span class="elsevierStyleItalic">NAAT</span> para detectar NG y CT en cualquier sitio potencialmente expuesto seg&#250;n el tipo de actividad sexual &#40;hisopo rectal y&#47;o far&#237;ngeo&#41;&#46; Con las instrucciones adecuadas&#44; la autotoma por parte del paciente del hisopo rectal y&#47;o far&#237;ngeo para la detecci&#243;n de NG y CT&#44; ha demostrado ser una opci&#243;n v&#225;lida y aceptable &#40;Nivel de evidencia 2a&#44; Grado de recomendaci&#243;n B&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Qu&#233; test no debemos realizar&#63;</span></span></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda testar ni tratar de rutina hombres asintom&#225;ticos o sintom&#225;ticos para <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; hominis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">U&#46; urealyticum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">U&#46; parvum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La colonizaci&#243;n asintom&#225;tica de estas bacterias es com&#250;n y la mayor&#237;a de las personas no desarrollan ninguna enfermedad&#46; Aunque <span class="elsevierStyleItalic">U&#46; urealyticum</span> se ha asociado con uretritis en varones&#44; la mayor&#237;a de varones infectados&#47;colonizados no desarrollan enfermedad&#46; Por lo que primero deberemos excluir otras causas &#40;NG&#44; CT<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> MG y TV en hombres que tienen sexo con mujeres&#41; antes de testar <span class="elsevierStyleItalic">U&#46; urealyticum</span> en hombres sintom&#225;ticos&#46; Por &#250;ltimo&#44; se aconseja tratar s&#243;lo a varones con alta carga bacteriana &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000 copias&#47;ml de <span class="elsevierStyleItalic">U&#46; urealyticum</span> en primer chorro de orina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">En pacientes con s&#237;ntomas de cervicitis</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Qu&#233; pruebas debemos realizar&#63;</span></span></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que la cervicitis puede ser un signo de infecci&#243;n del tracto genital superior &#40;p&#46; ej&#46;&#44; endometritis&#41;&#44; se debe evaluar a las mujeres para detectar signos de enfermedad inflamatoria p&#233;lvica y analizar CT y NG con <span class="elsevierStyleItalic">NAAT</span> en muestras vaginales&#44; cervicales u orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;Nivel de evidencia 2a&#44; Grado de recomendaci&#243;n B&#41;&#46; La toma vaginal puede realizarla el m&#233;dico o bien por autotoma&#46; Las mujeres con cervicitis tambi&#233;n deben ser evaluadas para vaginosis bacteriana y tricomoniasis&#46; Debido a que la sensibilidad de la microscop&#237;a para detectar <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; vaginalis</span> es relativamente baja &#40;aproximadamente el 50&#37;&#41;&#44; las mujeres sintom&#225;ticas con cervicitis y microscop&#237;a negativa para tricomonas deben someterse a otras pruebas &#40;principalmente <span class="elsevierStyleItalic">NAAT</span>&#41;&#46; Tambi&#233;n se debe considerar testar MG mediante <span class="elsevierStyleItalic">NAAT</span>&#46; Aunque la infecci&#243;n por VHS se ha asociado con cervicitis&#44; solamente se deber&#225; testar si la paciente presenta cl&#237;nica compatible con herpes genital&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; es importante que las pacientes se hagan pruebas para detectar CT y NG en cualquier sitio potencialmente expuesto&#44; seg&#250;n el tipo de actividad sexual &#40;hisopo rectal y&#47;o far&#237;ngeo&#41; &#40;Nivel de evidencia 2b&#44; Grado de recomendaci&#243;n B&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Qu&#233; test no debemos realizar&#63;</span></span></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomiendan las pruebas para <span class="elsevierStyleItalic">U&#46; parvum</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">U&#46; urealyticum</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma hominis</span> o cultivo genital para estreptococos del grupo B&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">En pacientes con s&#237;ntomas de proctitis</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben tomarse muestras para obtener confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica del diagn&#243;stico de sospecha &#40;mediante la introducci&#243;n de hisopo a trav&#233;s del canal anal o mediante visualizaci&#243;n por anoscopia&#47;proctoscopia&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tinci&#243;n de Gram de secreci&#243;n rectal &#40;si disponible&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo de secreci&#243;n rectal para poder realizar antibiograma si fuera necesario &#40;Nivel de evidencia 3a&#44; Grado de recomendaci&#243;n C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">NAAT</span> de secreci&#243;n rectal para la detecci&#243;n de NG y CT &#40;tanto serovares D-K como L1-L3&#41;&#46; &#40;Nivel de evidencia 2a&#44; Grado de recomendaci&#243;n B&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Es la prueba de elecci&#243;n&#44; pero se puede ampliar el estudio a otros g&#233;rmenes como <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span> &#40;TP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; VHS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y&#47;o Mpox&#44; en caso de sospecha cl&#237;nica&#46; Toda prueba <span class="elsevierStyleItalic">NAAT</span> rectal positiva para CT deber&#237;a tipificarse para descartar linfogranuloma ven&#233;reo &#40;LGV&#41; &#40;Nivel de evidencia 2a&#44; Grado de recomendaci&#243;n B&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; De inicio&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">NAAT</span> espec&#237;fica para MG no est&#225; recomendada&#44; pero si es positiva y est&#225; disponible&#44; se aconseja realizar un test de resistencia a macr&#243;lidos &#40;Nivel de evidencia 3b&#44; Grado de recomendaci&#243;n C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si existen lesiones ulceradas en recto o perianales&#44; puede tomarse una muestra de exudado para microscop&#237;a de campo oscuro y detecci&#243;n de TP y&#47;o VHS por <span class="elsevierStyleItalic">NAAT</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso concreto de sospecha de infecci&#243;n por citomegalovirus &#40;CMV&#41; pueden ser &#250;tiles&#58; serolog&#237;a IgM&#47;IgG de CMV&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">NAAT</span> e inmunohistoqu&#237;mica de biopsias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autotoma de hisopo rectal para realizar <span class="elsevierStyleItalic">NAAT</span> dual para CT y NG en pacientes asintom&#225;ticos con riesgo elevado &#40;p&#46; ej&#46;&#44; poblaci&#243;n en que tome profilaxis pre-exposici&#243;n &#91;PrEP&#93;&#44; PVVIH con parejas m&#250;ltiples&#44; HSH con pr&#225;ctica de sexo anal receptivo no protegido en los &#250;ltimos 6 meses&#41; es una opci&#243;n v&#225;lida &#40;Nivel de evidencia 2a&#44; Grado de recomendaci&#243;n B&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">En pacientes con s&#237;ntomas de proctocolitis o enteritis</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con s&#237;ntomas de proctocolitis o enteritis&#44; especialmente si presentan diarrea de m&#225;s de 7 d&#237;as y fiebre&#44; se recomienda valorar&#58; coprocultivo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">NAAT</span> en heces para bacterias y par&#225;sitos&#44; rectosigmoidoscopia o endoscopia digestiva alta y baja&#44; entre otras pruebas complementarias&#44; seg&#250;n cl&#237;nica y disponibilidad&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proctitis por CT-LGV puede simular cl&#237;nicamente e incluso histopatol&#243;gicamente otros cuadros de proctocolitis&#59; por tanto&#44; se debe tener en cuenta en HSH con sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal cr&#243;nica &#40;Nivel de evidencia 4&#44; Grado de recomendaci&#243;n C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tratamiento</span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Tratamiento emp&#237;rico de las uretritis</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como tratamiento emp&#237;rico si identificamos diplococos intracelulares en el microscopio&#44; o el paciente tiene secreci&#243;n uretral purulenta&#44; despu&#233;s de la recolecci&#243;n de muestras para su an&#225;lisis&#44; se orienta el caso como uretritis gonoc&#243;cicas y se recomienda tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Todos los expertos y las gu&#237;as terap&#233;uticas actuales coinciden en que la ceftriaxona debe ser el tratamiento de primera l&#237;nea&#44; sin embargo&#44; no coinciden con la dosis recomendada&#46; Las gu&#237;as de la CDC &#40;<span class="elsevierStyleItalic">US Department of Health and Human Services&#47;Centers for Disease Control and Prevention</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> aconsejan 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;IM&#47;dosis &#250;nica &#40;excepto si peso &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg donde estar&#237;a indicada 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;IM&#47;dosis &#250;nica&#41;&#44; mientras que las gu&#237;as BASHH &#40;<span class="elsevierStyleItalic">British Association of Sexual Health and HIV Clinical Effectiveness Group</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> recomiendan 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;IM&#47;dosis &#250;nica y las gu&#237;as de la <span class="elsevierStyleItalic">International Union Against Sexually Transmitted Infection</span> &#40;IUSTI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> recomiendan 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gr IM dosis &#250;nica asociado a azitromicina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;VO&#47;dosis &#250;nica&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n las gu&#237;as brit&#225;nicas&#44; la dosis de ceftriaxona se ha aumentado de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g porque se han identificado cepas resistentes a ceftriaxona en todo el mundo &#40;la mayor&#237;a vinculadas a la regi&#243;n de Asia y Pac&#237;fico&#41;&#44; aunque una dosis de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ceftriaxona ser&#237;a adecuada para tratar la mayor&#237;a de las cepas gonoc&#243;cicas en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual forma&#44; las gu&#237;as brit&#225;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> ya no recomiendan la terapia dual con azitromicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; La evidencia que sugiere una sinergia entre las cefalosporinas y la azitromicina <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> no es concluyente&#46; La prevalencia de la resistencia a la azitromicina ha aumentado y aunque algunas cepas resistentes a la ceftriaxona son sensibles a la azitromicina&#44; una dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de azitromicina puede ser insuficiente para eliminar la infecci&#243;n y una dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de azitromicina aumenta la incidencia de efectos secundarios gastrointestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la coinfecci&#243;n con CT es com&#250;n en pacientes j&#243;venes heterosexuales &#40;menores de 30 a&#241;os&#41; y HSH con UG&#46; En estos casos&#44; las gu&#237;as de la IUSTI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> aconsejan a&#241;adir doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;2 veces al d&#237;a&#47;durante 7 d&#237;as al tratamiento con ceftriaxona IM&#44; si no se ha prescrito el tratamiento dual con azitromicina&#44; para una posible coinfecci&#243;n por clamidia hasta que se haya excluido&#46; Por el contrario&#44; las gu&#237;as CDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> aconsejan a&#241;adir la doxiciclina en todos los casos&#44; hasta que se excluya la infecci&#243;n por CT&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; ante un posible caso de uretritis gonoc&#243;cica se aconseja tratamiento emp&#237;rico con&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ceftriaxona 500 mg o 1 g&#47;IM&#47;dosis &#250;nica &#40;Nivel de evidencia 1b&#44; Grado de recomendaci&#243;n A&#41; &#43; Doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;2 veces al d&#237;a&#47;durante 7 d&#237;as &#40;Nivel de evidencia 2b&#44; Grado de recomendaci&#243;n C&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con s&#237;ntomas de uretritis&#44; pero en los casos en los que no se detecten en el estudio microsc&#243;pico del exudado diplococos gram-negativos&#44; o bien que presenten exudado mucoso&#44; el caso se deber&#225; orientar como uretritis no gonoc&#243;cica hasta que tengamos los resultados de las muestras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;46</span></a>&#46; En hombres con s&#237;ntomas leves y uretritis no comprobada microsc&#243;picamente&#44; no se recomienda iniciar el tratamiento hasta tener el resultado de las muestras que suelen tardar 3-7 d&#237;as&#44; y que deber&#225;n guiar el tratamiento antimicrobiano&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con s&#237;ntomas graves deben recibir tratamiento despu&#233;s de la recolecci&#243;n de muestras para su an&#225;lisis y sin esperar los resultados de las pruebas microbiol&#243;gicas&#46; El tratamiento emp&#237;rico recomendado en estos casos es&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;2 veces al d&#237;a&#47;durante 7 d&#237;as &#40;Nivel de evidencia 1b&#44; Grado de recomendaci&#243;n A&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La azitromicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g no debe usarse de forma rutinaria debido al riesgo de inducir resistencia a los macr&#243;lidos en MG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;46</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Tratamiento emp&#237;rico de las cervicitis</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento emp&#237;rico de la cervicitis debe incluir antibi&#243;ticos que cubran CT&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;2 veces al d&#237;a&#47;durante 7 d&#237;as &#40;Nivel de evidencia 1b&#44; Grado de recomendaci&#243;n A&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se asociar&#225; tratamiento que cubra NG en mujeres con mayor riesgo &#40;p&#46; ej&#46;&#44; edad &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 a&#241;os y nueva pareja sexual&#44; una pareja sexual con parejas sexuales simult&#225;neas&#44; que tenga una ITS o riesgo de gonorrea&#59; o si vive en una comunidad donde la prevalencia de la gonorrea sea alta&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La tricomoniasis y la vaginosis bacteriana &#40;VB&#41; deben tratarse solamente si se detectan&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para las mujeres con bajo riesgo de ITS&#44; es posible aplazar el tratamiento hasta que se disponga de los resultados de las pruebas diagn&#243;sticas&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Tratamiento emp&#237;rico de las proctitis</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de sospecha de proctitis aguda con cl&#237;nica se debe comenzar tratamiento emp&#237;rico sin esperar a los resultados de las pruebas &#40;Nivel de evidencia 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#44; Grado de recomendaci&#243;n B&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ceftriaxona 500 mg o 1 g&#47;IM&#47;dosis &#250;nica &#43; doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;2 veces al d&#237;a&#47;durante 7 d&#237;as &#40;alargar hasta 21 d&#237;as en caso de LGV&#41; &#40;Nivel de evidencia 3a&#44; Grado de recomendaci&#243;n B&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;47</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de proctitis ulcerativa dolorosa sugestiva de herpes simple&#44; especialmente en HSH y en PVVIH&#44; a&#241;adir tratamiento para herpes simple &#40;Nivel de evidencia 4&#44; Grado de recomendaci&#243;n C&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Tratamiento emp&#237;rico de las proctocolitis y enteritis</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente son necesarias medidas de soporte&#44; de rehidrataci&#243;n y no se suele requerir tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico &#40;Nivel de evidencia 1b&#44; Grado de recomendaci&#243;n B&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Se podr&#237;a considerar tratamiento emp&#237;rico teniendo en cuenta la epidemiolog&#237;a local si asocia sintomatolog&#237;a grave&#44; sepsis o necesidad de ingreso hospitalario &#40;por deshidrataci&#243;n severa&#44; v&#243;mitos incoercibles&#44; diarrea severa&#44; insuficiencia renal aguda o comorbilidades&#41;&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Tratamiento guiado por resultados</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez se tengan los resultados microbiol&#243;gicos se debe adecuar el tratamiento oportuno&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> resume el tratamiento espec&#237;fico en cada caso y esta informaci&#243;n se ampl&#237;a en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">Anexo 1 del material Suplementario</a>&#46; El tratamiento de los casos especiales &#40;PVVIH&#44; embarazadas o al&#233;rgicos&#41; se expone en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">Anexo 2 del material Suplementario</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Asesoramiento</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siempre deberemos explicar las causas de la infecci&#243;n y las posibles consecuencias a corto y largo plazo&#44; los efectos secundarios del tratamiento y la importancia que la&#40;s&#41; pareja&#40;s&#41; sexual&#40;es&#41; sea&#40;n&#41; evaluada&#40;s&#41; y tratada&#40;s&#41; y del seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;46</span></a>&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para minimizar la transmisi&#243;n y las reinfecciones&#44; se debe indicar a los pacientes abstinencia sexual&#44; incluido el sexo oral&#44; hasta que ellos y sus pareja&#47;s hayan sido tratados &#40;es decir&#44; hasta 7 d&#237;as despu&#233;s del tratamiento si dosis &#250;nica o hasta completar un r&#233;gimen terap&#233;utico y que los s&#237;ntomas se hayan resuelto&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deberemos aconsejar realizar un cribado otras ITS &#40;VIH&#44; s&#237;filis&#44; otras seg&#250;n historia sexual&#41;&#44; recomendar vacunaci&#243;n &#40;si no inmunidad previa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> frente a hepatitis A y B&#44; VPH y Mpox&#59; y ofrecer consejo para iniciar PrEP &#40;seg&#250;n la historia sexual&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> &#40;Nivel de evidencia 4&#44; Grado de recomendaci&#243;n D&#41;&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; son de declaraci&#243;n obligatoria las infecciones por&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span>&#44; CT D-K&#44; CT LGV-L1-3&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> productora de toxina Shiga&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Giardia lamblia</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span>&#44; Mpox&#44; NG&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Shigella</span> spp&#46; y TP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Estudio de contactos</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las parejas sexuales de riesgo deben ser valoradas y se les debe ofrecer tratamiento epidemiol&#243;gico&#44; manteniendo la confidencialidad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo considerado para valorar las parejas sexuales a estudiar es arbitrario &#40;ver tiempos aconsejados en el manuscrito &#171;Recomendaciones de expertos de la AEDV sobre los aspectos legales en el manejo de las infecciones de transmisi&#243;n sexual&#187;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Seguimiento</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de los pacientes se recomienda para confirmar&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cumplimiento de la terapia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resoluci&#243;n de s&#237;ntomas y signos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excluir la reinfecci&#243;n y</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Garantizar la notificaci&#243;n a la&#47;s pareja&#47;s</p></li></ul></p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de shigelosis en personas manipuladoras de alimentos o personal sanitario pueden existir regulaciones sobre cu&#225;ndo deber&#237;a ser la reincorporaci&#243;n laboral tras la desaparici&#243;n de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">Anexo 3 del material Suplementario</a> expone el manejo de los pacientes con s&#237;ntomas de uretritis o cervicitis persistente&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Test de cura &#40;<span class="elsevierStyleItalic">test of cure</span> &#91;TOC&#93;&#41;</span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Infecci&#243;n Gonoc&#243;cica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a></span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes diagnosticados con gonorrea se les deber&#237;a recomendar que regresen para TOC&#44; especialmente si&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ntomas o signos persistentes</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n far&#237;ngea&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratados con cualquer otro tratamiento que no sea de primera l&#237;nea&#44; o</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se adquiri&#243; la infecci&#243;n en la regi&#243;n de Asia y el Pac&#237;fico</p></li></ul></p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si s&#237;ntomas persistentes se aconseja realizar cultivo 3-7 d&#237;as postratamiento&#46; Para el resto de casos repetir la muestra para NAAT 2 semanas postratamiento&#46; Si la NAAT es positiva&#44; se debe hacer un esfuerzo para realizar un cultivo de confirmaci&#243;n antes de repetir el tratamiento&#46; Todos los cultivos positivos para la prueba de curaci&#243;n deben someterse a pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Uretritis&#47;cervicitis&#47;proctitis no-gonoc&#243;cica</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;52</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span> Se debe considerar una TOC en todos los pacientes debido a la alta prevalencia de resistencia y especialmente si&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uretritis persistente&#44; 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trachomatis</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">53&#8211;55</span></a>&#58; No se recomienda realizar una TOC de rutina en pacientes tratados con los reg&#237;menes recomendados de primera l&#237;nea&#44; pero debe realizarse si&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embarazo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecciones complicadas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ntomas persisten</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han utilizado reg&#237;menes de segunda o tercera l&#237;nea</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de incumplimiento terap&#233;utico&#44; o</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de CT rectal pero no se ha sometido a prueba de LGV</p></li></ul></p><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TOC debe posponerse durante al menos 3 semanas despu&#233;s de finalizar la terapia porque la <span class="elsevierStyleItalic">NAAT</span> puede detectar ADN residual no viable de clamidia durante 3 a 5 semanas despu&#233;s del tratamiento&#46;</p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; vaginalis</span> y vaginosis bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span> El TOC solo se recomienda en mujeres con s&#237;ntomas persistentes o embaradas&#44; 4-5 semanas postratamiento&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Adenda</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar este art&#237;culo se han usado los niveles de evidencia de la <span class="elsevierStyleItalic">Oxford Centre for Evidence-Based Medicine</span> &#40;CEBM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">72&#8211;74</span></a>&#46; El <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">Anexo 4 del material Suplementario</a> expone c&#243;mo se clasifican estos niveles de evidencia&#46;</p></span></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Conflicto de intereses</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Uretritis gonoc&#243;cica<span class="elsevierStyleItalic">Neisseria</span><span class="elsevierStyleItalic">gonorrhoeae</span>&#40;10-20&#37; U&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Uretritis gonoc&#243;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Uretritis no gonoc&#243;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Secreci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Profusa&#44; purulenta&#44; amarillenta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escasa&#44; mucoide&#44; mucopurulenta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Disuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intensa sensaci&#243;n de quemaz&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensaci&#243;n de ardor en la uretra al orinar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Periodo de incubaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-3 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suelen estar presentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pueden estar ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proctitis por <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puede presentar manifestaciones t&#237;picas de proctitis &#40;dolor&#44; tenesmo&#44; sangrado y secreci&#243;n mucopurulenta&#41; por su afectaci&#243;n predominantemente distal en la regi&#243;n anorrectal&#46; Sin embargo&#44; las tasas de infecci&#243;n anal asintom&#225;tica por NG son elevadas &#40;66-85&#37; seg&#250;n las series&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46;Puede causar diferentes complicaciones locales &#40;abscesos&#44; f&#237;stulas o fisuras&#41; o sist&#233;micas en el contexto de infecci&#243;n gonoc&#243;cica diseminada &#40;0&#44;5-3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;57&#44;58</span></a>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proctitis por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suele ser asintom&#225;tica cuando est&#225; causada por los serovares D-K&#44; cuya afectaci&#243;n suele limitarse a la mucosa&#46; Sin embargo&#44; la infecci&#243;n por los serovares L1-L3 es en un 75&#37; de los casos sintom&#225;tica &#40;debido a su car&#225;cter invasivo y capacidad de diseminaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;59&#8211;61</span></a>&#46;La cl&#237;nica anal &#40;tenesmo&#44; sangrado&#44; dolor anal severo&#44; sensaci&#243;n de defecaci&#243;n incompleta y secreci&#243;n purulenta&#41; suele predominar en los casos de LGV anorrectal&#44; pudiendo llegar a dar afectaci&#243;n col&#243;nica &#40;proctocolitis&#41; en ausencia de tratamiento&#46;La infecci&#243;n por CT puede provocar &#250;lceras anales&#44; perianales o rectales&#44; siendo t&#237;picas del LGV la ulceraci&#243;n difusa del tracto anorrectal&#44; el edema y la friabilidad de la mucosa&#46;El LGV puede ser causa de complicaciones &#40;abscesos&#44; f&#237;stulas&#44; fisuras y estenosis secundaria&#41;&#46;En LGV anorrectal no son frecuentes la palpaci&#243;n de adenopat&#237;as inguinales&#44; pero s&#237; la afectaci&#243;n de las cadenas ganglionares p&#233;lvicas&#44; lo cual puede derivar en dolor en hipog&#225;strico o lumbosacro&#46; Tambi&#233;n puede presentarse en otras localizaciones &#40;genital&#44; orofar&#237;ngea&#41; con afectaci&#243;n adenop&#225;tica regional&#44; con o sin &#250;lcera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proctitis por virus herpes simple 1 y 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El VHS puede producir proctitis ulcerativa&#44; asociada habitualmente a lesiones superficiales erosivas&#44; dolorosas&#44; ocasionalmente acompa&#241;adas de adenopat&#237;as inguinales bilaterales&#44; disestesias&#47;parestesias&#44; malestar general&#44; mialgias o fiebre&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proctitis por s&#237;filis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La infecci&#243;n anorrectal por <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> puede producir ocasionalmente lesiones ulceradas e infiltrantes en el canal anal o la regi&#243;n distal rectal&#44; pudiendo causar sintomatolog&#237;a de proctitis&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proctitis por citomegalovirus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puede manifestarse con la tr&#237;ada patognom&#243;nica de s&#237;ndrome mononucle&#243;sico&#44; s&#237;ntomas de proctitis y haber practicado sexo anal receptivo desprotegido de d&#237;as a semanas previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46; La presencia de afectaci&#243;n con colitis es un indicador de infecci&#243;n por VIH&#44; especialmente en estadios m&#225;s avanzados&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proctitis por Mpox&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El Mpox puede producir proctitis o proctocolitis&#44; en ocasiones ulcerativa&#44; generalmente muy dolorosa&#44; habitualmente en personas con sexo anal receptivo&#46; Puede acompa&#241;arse de lesiones cut&#225;neas perianales &#40;p&#225;pulas&#44; seudop&#250;stulas o ulceraciones&#41;&#44; adenopat&#237;as inguinales y&#47;o s&#237;ntomas sist&#233;micos como fiebre&#44; artromialgias o malestar general y producir complicaciones locales como sobreinfecci&#243;n bacteriana&#44; abscesos perianales&#44; f&#237;stulas o perforaci&#243;n intestinal y sepsis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proctocolitis por <span class="elsevierStyleItalic">Shigella</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Shigella flexneri</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Shigella sonnei</span> pueden producir proctocolitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; habitualmente autolimitada&#44; pero tambi&#233;n casos m&#225;s graves de diarrea&#44; dolor abdominal&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; fiebre y s&#237;ntomas rectales de unos 10 d&#237;as de duraci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Proctocolitis por espiroquetosis intestinal humana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Las espiroquetas de la familia <span class="elsevierStyleItalic">Brachyspiraceae</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Brachyspira pilosicoli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; aalborgi</span>&#41; se han asociado con espiroquetosis intestinal sobre todo en HSH y personas con VIH&#46; La mayor&#237;a colonizan el intestino de forma asintom&#225;tica&#44; pero pueden producir infecci&#243;n oportunista y diarrea cr&#243;nica&#44; dolor abdominal&#44; estre&#241;imiento&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; s&#237;ntomas rectales o incluso espiroquetemia &#40;sobre todo <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; pilosicoli</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; El diagn&#243;stico es de exclusi&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Proctocolitis por amebiasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba histolytica</span> puede cursar en forma de proctocolitis o complicaciones extraluminales como los abscesos hep&#225;ticos&#44; aunque el 90&#37; de las personas permanecen asintom&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enteritis por giardiasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Giardia duodenalis</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Giardia lamblia</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Giardia intestinalis</span>&#41; se presenta en un 40&#37; de los casos de forma asintom&#225;tica&#44; pero puede producir enteritis en forma de diarrea leve y autolimitada&#44; flatulencia&#44; dolor abdominal o cuadros m&#225;s graves de diarrea acuosa o esteatorrea y p&#233;rdida de peso&#44; de una media de 6 semanas de duraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&#233;gimen recomendado para infecciones ano-genitales y far&#237;ngeas no complicadas en adultos&#58;Ceftriaxona 500 mg o 1 g &#47;IM&#47;dosis &#250;nica &#40;Nivel de evidencia 1b&#44; Grado de recomendaci&#243;n A&#41; cuando no se conoce la susceptibilidad a los antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> &#40;decidir la dosis seg&#250;n datos microbiol&#243;gicos locales y posibilidad para realizar TOC&#41;&#46;Si se conoce la susceptibilidad puede guiarse por el antibiograma&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> serovar D-K&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&#233;gimen recomendado en adolescentes y adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#58;Doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;2 veces al d&#237;a&#47;durante 7 d&#237;as &#40;Nivel de evidencia 1b&#44; Grado de recomendaci&#243;n A&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> serovares L1-L3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&#233;gimen recomendado en adolescentes y adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#58;Doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;2 veces al d&#237;a&#47;durante 21 d&#237;as &#40;Nivel de evidencia 1b&#44; Grado de recomendaci&#243;n A&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reg&#237;menes recomendados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">52&#44;53&#44;65</span></a>&#58;- Si es sensible a los macr&#243;lidos&#58; Doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;2 veces al d&#237;a&#47;durante 7 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">&#42;</a> seguido de pauta extendida de azitromicina &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;VO el primer d&#237;a y 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;durante 3 d&#237;as adicionales &#8212;2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en total&#8212;&#41; &#40;Nivel de evidencia 1c&#44; Grado de recomendaci&#243;n A&#41;&#46;- Si es resistente a los macr&#243;lidos&#58; Doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;2 veces al d&#237;a&#47;durante 7 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">&#42;</a> seguido moxifloxacino&#47;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;una vez al d&#237;a&#47;durante 7 d&#237;as &#40;Nivel de evidencia 1c&#44; Grado de recomendaci&#243;n A&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; vaginalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&#233;gimen recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#58;Metronidazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;2 veces al d&#237;a&#47;durante 7 d&#237;as &#40;Nivel de evidencia 1a&#44; Grado de recomendaci&#243;n A&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vaginosis bacteriana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reg&#237;menes recomendados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#58;Metronidazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;2 veces al d&#237;a&#47;durante 5 a 7 d&#237;as&#44; ometronidazol gel intravaginal &#40;0&#44;75&#37;&#41;&#47;una vez al d&#237;a&#47;durante 5 d&#237;as oclindamicina crema intravaginal &#40;2&#37;&#41;&#47;una vez al d&#237;a&#47;durante 7 d&#237;as &#40;Nivel de evidencia 1b&#44; Grado de recomendaci&#243;n A&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;filis precoz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&#233;gimen recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#58;Penicilina G benzatina 2&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MUI&#47;IM&#47;dosis &#250;nica &#40;Nivel de evidencia 1b&#44; Grado de recomendaci&#243;n B&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por VHS 1 y 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En primoinfecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#58;- Aciclovir 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;5 veces al d&#237;a o- Aciclovir 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;3 veces al d&#237;a&#47;durante 7-10 d&#237;as o- Famciclovir 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;3 veces al d&#237;a&#47;durante 7-10 d&#237;as o- Valaciclovir 0&#44;5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;VO&#47;2 veces al d&#237;a&#47;durante 7-10 d&#237;asEn recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#58;- Aciclovir 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;5 veces al d&#237;a o- Aciclovir 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;3 veces al d&#237;a&#47;durante 3-5 d&#237;as o- Valaciclovir 500 mg&#47;VO&#47;2 veces al d&#237;a&#47;durante 3-5 d&#237;as o- Famciclovir 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;2 veces al d&#237;a&#47;durante 3-5 d&#237;as&#40;Nivel de evidencia 1b&#44; Grado de recomendaci&#243;n A&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por CMV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La mayor&#237;a de los casos se resuelven espont&#225;neamente y no precisan tratamiento antiv&#237;rico&#46;Solo cuando presenta colitis en paciente inmunosuprimido &#40;por ejemplo&#44; persona con VIH &#91;PVVIH&#93; con CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200 c&#233;lulas&#47;ml&#41; requiere tratamiento con<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">68&#44;69</span></a>&#58;- Ganciclovir 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;IV&#47;2 veces al d&#237;a&#47;durante 3-6 semanas hasta que se resuelvan los s&#237;ntomas&#46; Despu&#233;s se deber&#237;a continuar con profilaxis secundaria &#40;durante 3 meses m&#225;s y con CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 c&#233;lulas&#47;ml y carga viral de VIH indetectable en &#91;PVVIH&#93;&#41; con valganciclovir 900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#40;VO&#47;una vez al d&#237;a o ganciclovir 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;IV&#47;una vez al d&#237;a&#47;5 d&#237;as a la semana&#41;- En caso de tolerancia por VO&#44; es preferible cambiar o comenzar el tratamiento ya con valganciclovir 900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;2 veces al d&#237;a &#40;con la misma duraci&#243;n que ganciclovir y posterior profilaxis secundaria&#41;&#40;Nivel de evidencia 1b&#44; Grado de recomendaci&#243;n A&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por Mpox&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se recomienda tratamiento sintom&#225;tico analg&#233;sico y antiinflamatorio&#46; Valorar el uso de corticoides VO en pauta corta en caso de proctitis muy inflamatoria y baja sospecha de otro pat&#243;geno &#40;Nivel de evidencia 5&#44; Grado de Recomendaci&#243;n D&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Shigella</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&#233;gimen recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#58; Azitromicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;VO&#47;una vez al d&#237;a&#47;durante 3 d&#237;as o ciprofloxacino 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;2 veces al d&#237;a&#47;durante 3 d&#237;as &#40;Nivel de evidencia 2a&#44; Grado de Recomendaci&#243;n D&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&#233;gimen recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#58; Azitromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;una vez al d&#237;a&#47;durante 3 d&#237;as o azitromicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;VO&#47;DU &#40;Nivel de evidencia 2a&#44; Grado de Recomendaci&#243;n B&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&#233;gimen recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#58; Azitromicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;VO&#47;DU o ciprofloxacino 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO o 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;IV&#47;2 veces al d&#237;a&#47;durante 3-7 d&#237;as u ofloxacino 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO o IV&#47;2 veces al d&#237;a&#47;durante 3-7 d&#237;as &#40;evitar administrar quinolonas de manera emp&#237;rica sin tener antibiograma&#41; &#40;Nivel de evidencia 1b&#44; Grado de Recomendaci&#243;n A&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Espiroquetosis intestinal humana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&#233;gimen recomendado en personas sintom&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;71</span></a>&#58;Metronidazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;2 veces al d&#237;a o metronidazol 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;VO&#47;3 veces al d&#237;a&#47;durante 14 d&#237;as &#40;Nivel de evidencia 4&#44; Grado de Recomendaci&#243;n D&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; histolytica</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&#233;gimen recomendado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;47</span></a>&#58;Tinidazol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;VO&#47;una vez al d&#237;a&#47;durante 3 d&#237;as o metronidazol 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;3 veces al d&#237;a&#47;durante 5-10 d&#237;as&#44; seguido de paromomicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;o 25-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a en 3 dosis&#41;&#47;VO&#47;3 veces al d&#237;a&#47;durante 7 d&#237;as &#40;Nivel de evidencia 1b&#44; Grado de recomendaci&#243;n C&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Giardia lamblia</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El tratamiento acorta la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas y disminuye su gravedad&#46;R&#233;gimen recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#58;Tinidazol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;VO en dosis &#250;nica o metronidazol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;una vez al d&#237;a&#47;durante 3 d&#237;as o metronidazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;2 veces al d&#237;a&#47;durante 5-7 d&#237;as &#40;Nivel de evidencia 1b&#44; Grado de recomendaci&#243;n A&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information

ISSN: 00017310
Original language: Spanish

DOI:10.1016/j.ad.2024.03.034

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2024 October	198	94	292
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