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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a dermatol&#243;gica presenta una baja tasa de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; con tasas de infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica &#40;IHQ&#41; de entre el 0&#44;7 y el 4&#44;0&#37;&#44; incluso sin antibi&#243;ticos profil&#225;cticos&#44; ni preparaci&#243;n preoperatoria del sitio quir&#250;rgico o utilizando guantes no est&#233;riles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; las IHQ son en general leves y de tratamiento simple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso fisiol&#243;gico de cicatrizaci&#243;n de las heridas es complejo&#44; intervienen neutr&#243;filos&#44; macr&#243;fagos&#44; fibroblastos y queratinocitos&#44; y consta de varias fases&#58; inflamatoria&#44; proliferativa y de remodelaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; algunos estudios han sugerido que el microbioma cut&#225;neo tendr&#237;a tambi&#233;n un papel importante en el proceso de cicatrizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El cuidado de la herida poscirug&#237;a dermatol&#243;gica es un tema controvertido&#44; y no existe un protocolo universalmente aceptado&#46; M&#250;ltiples estudios muestran una amplia variabilidad en las indicaciones&#44; ya sea en los antis&#233;pticos a utilizar&#44; uso de antibi&#243;ticos t&#243;picos&#44; tipo de ap&#243;sitos y frecuencia de las curas&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es revisar los procedimientos y los productos indicados en el cuidado de la herida poscirug&#237;a dermatol&#243;gica&#44; y discutir la evidencia que los avala&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos una revisi&#243;n narrativa de la literatura&#44; buscando en agosto del 2023 en Pubmed y Google Scholar los t&#233;rminos en espa&#241;ol e ingl&#233;s&#58; &#171;cirug&#237;a dermatol&#243;gica&#187;&#59; &#171;curas&#187;&#59; &#171;cuidado de herida quir&#250;rgica&#187;&#59; &#171;injerto de piel&#187;&#59; &#171;cierre directo&#187;&#59; &#171;cierre por segunda intenci&#243;n&#187;&#59; &#171;biomembrana&#187;&#59; &#171;antibi&#243;ticos t&#243;picos&#187;&#59; &#171;petrolatum&#187;&#59; &#171;vaselina&#187;&#46; Se incluyeron estudios cl&#237;nicos prospectivos y retrospectivos&#44; ensayos cl&#237;nicos&#44; revisiones sistem&#225;ticas y metaan&#225;lisis&#46; Se seleccionaron los art&#237;culos seg&#250;n su relevancia&#46; Se excluyeron reportes de casos cl&#237;nicos aislados&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Humectantes y antibi&#243;ticos t&#243;picos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis que incluy&#243; 4 ensayos cl&#237;nicos &#40;EC&#41; aleatorizados &#40;ECA&#41; con un total de 4&#46;170 extirpaciones&#44; evalu&#243; las tasas de IHQ tras cirug&#237;a dermatol&#243;gica comparando la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos t&#243;picos <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> vaselina o parafina&#44; sin encontrar diferencias significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Un metaan&#225;lisis reciente tampoco encontr&#243; diferencias en las tasas de IHQ en cirug&#237;a dermatol&#243;gica&#44; oftalmol&#243;gica&#44; ortop&#233;dica y cardiotor&#225;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Previamente&#44; una revisi&#243;n de la base Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> hab&#237;a concluido que el uso de antibi&#243;ticos t&#243;picos podr&#237;a reducir el riesgo de IHQ respecto a no usarlos o a utilizar antis&#233;pticos&#44; pero se incluyeron adem&#225;s de procedimientos dermatol&#243;gicos&#44; apendicectom&#237;as&#44; ces&#225;reas&#44; cirug&#237;a traumatol&#243;gica y cardiotor&#225;cica&#46; Un ECA en 231 pacientes intervenidos de cirug&#237;a dermatol&#243;gica &#40;no incluido en las revisiones sistem&#225;ticas previas&#41;&#44; evalu&#243; la aplicaci&#243;n de un gel de silicona t&#243;pica <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> un ung&#252;ento con 3 antibi&#243;ticos &#40;bacitracina&#44; neomicina y polimixina B&#41;&#46; Se report&#243; una similar incidencia de IHQ&#46; El riesgo de dermatitis de contacto fue significativamente superior en el grupo con antibi&#243;ticos t&#243;picos &#40;19&#37;&#41;&#44; que en el grupo con silicona &#40;0&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio prospectivo compar&#243; en 76 pacientes sometidos a cirug&#237;a de Mohs&#44; la aplicaci&#243;n de vaselina&#44; <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> un ung&#252;ento reparador &#40;Aquaphor&#174;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> ning&#250;n ung&#252;ento&#46; Observaron una mayor incidencia de costras en el grupo sin ung&#252;ento&#44; y mayor incidencia de eritema e inflamaci&#243;n en el grupo con ung&#252;ento reparador&#46; Ambas diferencias fueron significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Inicio y frecuencia de las curas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente se recomienda mantener la herida cubierta durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Sin embargo&#44; un ECA multic&#233;ntrico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>857&#41; evalu&#243; en pacientes sometidos a cirug&#237;a dermatol&#243;gica el riesgo de IHQ entre la retirada precoz del ap&#243;sito y ba&#241;o con agua y jab&#243;n a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h poscirug&#237;a&#44; <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> la tard&#237;a a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; no encontrando diferencias significativas en la tasa de IHQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una encuesta realizada a 64 pacientes sometidos a cirug&#237;a de Mohs&#44; report&#243; que los ap&#243;sitos hidrocoloides aplicados durante una media de 6&#44;4 d&#237;as sin destapar&#44; se asociaba a mayor comodidad&#44; mejor aspecto de la cicatriz&#44; y mayor satisfacci&#243;n que las curas convencionales diarias&#46; Complicaciones como infecciones&#44; fiebre y dolor fueron similares en ambos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Asimismo&#44; estudios realizados en pacientes sometidos a cirug&#237;a dermatol&#243;gica en las piernas&#44; donde se realizaban curas cada semana &#40;utilizando vendajes compresivos y &#243;xido de cinc&#41;&#44; no mostraron una mayor tasa de IHQ que las curas convencionales diarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Ap&#243;sitos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente se han utilizado gasas&#44; vendas y algod&#243;n para la cobertura de heridas posquir&#250;rgicas&#46; M&#225;s recientemente se han desarrollado ap&#243;sitos avanzados como&#58; pel&#237;culas interfases&#44; espumas&#44; hidrogeles&#44; hidrocoloides y alginatos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; La frecuencia de cambio depende del tipo de ap&#243;sito&#44; pero el objetivo de su uso es poder espaciar las curas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Un estudio prospectivo que incluy&#243; 226 heridas de peque&#241;o tama&#241;o con cierre por segunda intenci&#243;n&#44; como afeitados <span class="elsevierStyleItalic">&#40;shaves&#41;</span> y <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; mostr&#243; que el uso de ap&#243;sitos oclusivos avanzados se asociaba a una reducci&#243;n del tiempo de reepitelizaci&#243;n y del dolor&#44; respecto a los tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; como ya se ha mencionado&#44; el ap&#243;sito hidrocoloide mantenido alrededor de una semana fue preferido por los pacientes frente a las curas convencionales diarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Antis&#233;pticos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado estudios que comparen el uso de antis&#233;pticos o detergentes como jab&#243;n&#44; povidona yodada&#44; per&#243;xido de hidr&#243;geno&#44; clorhexidina y soluci&#243;n alcoh&#243;lica&#44; entre otros&#44; para la cura de heridas quir&#250;rgicas dermatol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha sostenido durante a&#241;os que la povidona yodada podr&#237;a ser t&#243;xica <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> para los fibroblastos y queratinocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; pero no se ha demostrado un retraso de la cicatrizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">16-19</span></a>&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica describi&#243; que el yodo era superior a otros agentes antis&#233;pticos &#40;como crema de sulfadiazina de plata&#41; y a ap&#243;sitos no antis&#233;pticos en disminuir la carga bacteriana&#44; y no se asoci&#243; a alteraci&#243;n de la cicatrizaci&#243;n&#44; ni a prolongaci&#243;n del tiempo de curaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Terapia de presi&#243;n negativa</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia con presi&#243;n negativa &#40;TPN&#41; puede ser &#250;til en el manejo de heridas&#44; y presentar&#237;a diversas ventajas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; En heridas quir&#250;rgicas con cierre primario no ha demostrado una utilidad significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Encontramos solo un estudio en cirug&#237;a dermatol&#243;gica&#58; un ECA en 49 pacientes con injertos en las piernas postextirpaci&#243;n de c&#225;ncer cut&#225;neo&#44; que compar&#243; las tasas de &#233;xito del injerto con TPN <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> vendaje m&#225;s reposo&#46; No se reportan diferencias significativas entre ambos grupos a las 6 ni a las 12 semanas de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Sin embargo&#44; un metaan&#225;lisis que incluy&#243; 10 ECA con 488 pacientes con injertos cut&#225;neo de espesor parcial &#40;ICEP&#41; por distintas indicaciones &#40;quemaduras&#44; heridas traum&#225;ticas&#44; heridas cr&#243;nicas en piernas y ex&#233;resis oncol&#243;gicas en piernas&#41;&#44; describi&#243; diferencias significativas en el porcentaje de injerto viable&#44; adem&#225;s de reducci&#243;n del tiempo &#40;9&#44;18 d&#237;as <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 12&#44;5 d&#237;as en el grupo control&#41; y menor riesgo de reintervenci&#243;n con TPN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Resultados similares se reportaron en un metaan&#225;lisis previo que inclu&#237;a 5 estudios de cohortes y 7 ECA &#40;653 pacientes en total&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la combinaci&#243;n de TPN con xenoinjertos &#40;biomembranas&#41;&#44; un ECA con 36 pacientes con heridas con hueso o tend&#243;n expuestos&#44; compar&#243; la aplicaci&#243;n de la biomembrana Integra&#174; <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> la biomembrana en combinaci&#243;n con TPN&#46; Observaron resultados significativamente superiores con TPN&#44; y en menor tiempo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Situaciones especiales</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Cuidado de la herida quir&#250;rgica con injerto cut&#225;neo</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente&#44; se ha empleado como t&#233;cnica de refuerzo el ap&#243;sito compresivo suturado <span class="elsevierStyleItalic">tie-over bolster dressing</span> &#40;ACS&#41;&#46; Se han descrito m&#250;ltiples alternativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#44; destacando la cobertura no reforzada&#44; especialmente en injertos de hasta 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; con resultados comparables al ACS&#46; Como ventajas destacan ahorro de tiempo quir&#250;rgico y mayor comodidad para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">26-29</span></a>&#46; Se cubre el injerto con un ap&#243;sito no adhesivo&#44; con o sin otro ap&#243;sito de contacto no adhesivo o una gasa impregnada enrollada sobre el injerto&#46; Se puede fijar con bandas est&#233;riles&#44; venda el&#225;stica o ap&#243;sito adhesivo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado estudios que comparen directamente los resultados entre distintos materiales&#44; ni entre tipos de curas tras la cobertura con injertos cut&#225;neos en cirug&#237;a dermatol&#243;gica&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Heridas de la zona dadora de injerto cut&#225;neo</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica que incluy&#243; 35 estudios que comparaban distintas modalidades de curas en la zona dadora de ICEP&#44; la mayor&#237;a comparando la cura seca &#40;con gasas&#41; <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> ap&#243;sitos avanzados&#44; report&#243; un mejor control del dolor y una cicatrizaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida en el segundo grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Dos revisiones sistem&#225;ticas previas arrojaron resultados similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Un ECA multic&#233;ntrico con 288 pacientes con defectos de sitio dador de injerto&#44; principalmente del muslo y &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; compar&#243; ap&#243;sitos de alginato&#44; pel&#237;culas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;films&#41;&#44;</span> gasas&#44; hidrocoloides&#44; hidrofibra&#174; y silicona&#46; Observaron que el tiempo de reepitelizaci&#243;n con ap&#243;sitos hidrocoloides fue 7 d&#237;as menor que con otros ap&#243;sitos&#46; La tasa de IHQ con gasas fue el doble que con otros ap&#243;sitos &#40;riesgo relativo&#58; 2&#44;38&#59; IC&#58; 1&#44;14-4&#44;99&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Heridas cubiertas con xenoinjertos d&#233;rmicos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las biomembranas o xenoinjertos d&#233;rmicos se utilizan para cubrir defectos complejos&#46; Promueven la neovascularizaci&#243;n del lecho que posteriormente facilitar&#225; la reepitelizaci&#243;n por segunda intenci&#243;n&#44; la cobertura con injertos cut&#225;neos o con colgajos&#46; Este proceso normalmente tarda 14-21 d&#237;as&#46; La biomembrana debe mantenerse cubierta por una capa protectora externa&#44; normalmente de silicona&#46; No hemos encontrado estudios cl&#237;nicos sobre el tipo de curas a realizar durante este periodo&#46; Las marcas comerciales recomiendan una cobertura oclusiva con antimicrobianos durante los primeros 5-7 d&#237;as&#44; similar a un injerto cut&#225;neo&#46; Se desaconseja el contacto del injerto con agentes de desbridamiento enzim&#225;ticos como colagenasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Heridas quir&#250;rgicas con cierre por segunda intenci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las heridas con cierre por segunda intenci&#243;n &#40;HCSI&#41; poscirug&#237;a dermatol&#243;gica no se asocian a un mayor riesgo de IHQ que el cierre directo&#44; seg&#250;n los resultados de una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; En una extensa revisi&#243;n de Cochrane &#40;14 centros&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>886&#41;&#44; se sugiere una disminuci&#243;n del riesgo de IHQ en HCSI con antibi&#243;ticos t&#243;picos&#46; Sin embargo&#44; los estudios incluidos eran de peque&#241;o tama&#241;o y con dispares tipos de heridas &#40;postamputaci&#243;n del pie diab&#233;tico&#44; cirug&#237;a de seno pilonidal y de hemorroides&#44; abscesos&#44; complicaciones posces&#225;rea y colostom&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica incluy&#243; 13 ECA que comparaban diferentes coberturas &#40;gasas&#44; espuma&#44; polvos&#44; alginato e hidrocoloide&#41; en HCSI&#46; Las heridas incluidas eran de ex&#233;resis de quistes pilonidales&#44; complicaciones posquir&#250;rgicas abdominales y amputaciones en piernas&#46; En general&#44; los pacientes presentaron mayor dolor y menor satisfacci&#243;n con el uso de gasas&#46; El ap&#243;sito de espuma pareciera ser superior a la gasa convencional&#44; en t&#233;rminos de satisfacci&#243;n del paciente&#44; reducci&#243;n del dolor y de cuidados de enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Heridas quir&#250;rgicas en las piernas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples estudios han descrito una mayor tasa de complicaciones tras cirug&#237;a dermatol&#243;gica bajo la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46; Recientemente&#44; un estudio retrospectivo que incluy&#243; 23&#46;121 extirpaciones en cirug&#237;a dermatol&#243;gica mostr&#243; que esta localizaci&#243;n se asociaba a mayor riesgo de IHQ &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93;&#58; 1&#44;908&#59; IC&#58; 1&#44;126-3&#44;235&#41;&#44; y a mayores tasas de dehiscencia &#40;OR&#58; 4&#44;037&#59; IC&#58; 2&#44;654-6&#44;140&#41;&#44; la cual se incrementaba notoriamente&#44; si adem&#225;s el paciente ten&#237;a &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 a&#241;os &#40;OR&#58; 9&#44;632&#59; IC&#58; 5&#44;635-16&#44;464&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios sobre las curas poscirug&#237;a dermatol&#243;gica en las piernas son escasos&#46; Hemos encontrado 2 estudios retrospectivos en los cuales se ha utilizado &#243;xido de cinc junto a compresi&#243;n&#46; Un estudio reciente &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#41; evalu&#243; el tiempo hasta la curaci&#243;n completa de la herida quir&#250;rgica con cierre primario en individuos sujetos a extirpaci&#243;n de lesiones cut&#225;neas en las piernas&#46; Compararon un grupo con curas convencionales &#40;gasas y ap&#243;sitos no adherentes&#41; <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> otro grupo con gasas impregnadas en &#243;xido de cinc y compresi&#243;n con un vendaje el&#225;stico &#40;se realizaba el cambio de vendaje semanalmente&#41;&#46; A los 19 d&#237;as&#44; el 66&#37; de los pacientes del primer grupo y el 92&#37; del grupo con &#243;xido de cinc m&#225;s compresi&#243;n hab&#237;an alcanzado la curaci&#243;n completa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El 14&#37; del grupo con curas convencionales present&#243; complicaciones&#44; mientras que ning&#250;n individuo con &#243;xido de cinc m&#225;s compresi&#243;n las tuvo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Resultados similares se encontraron en un peque&#241;o ensayo cl&#237;nico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; en pacientes con heridas posquir&#250;rgicas dejadas por segunda intenci&#243;n&#44; utilizando la bota de Unna &#40;un vendaje con vendas impregnadas de &#243;xido de cinc&#41;&#46; El vendaje se cambiaba semanalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al rol de la compresi&#243;n&#44; una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> encontr&#243; 2 estudios que evaluaban su rol en las curas poscirug&#237;a dermatol&#243;gica&#58; el ensayo cl&#237;nico previamente comentado que utiliz&#243; la bota de Unna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; y un estudio retrospectivo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>366&#41; que revel&#243; que la compresi&#243;n pre y posquir&#250;rgica se asociaba a una menor tasa de complicaciones &#40;OR&#58; 0&#44;67&#41;&#44; pero sin alcanzar una diferencia estad&#237;sticamente significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; la evidencia sobre las curas tras cirug&#237;a dermatol&#243;gica es limitada&#46; Algunas recomendaciones provienen de otras especialidades&#44; las cuales realizan procedimientos que pueden tener tasas de complicaciones superiores&#44; con lo cual estas recomendaciones pueden no ser extrapolables&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos encontrado una amplia variabilidad de recomendaciones posquir&#250;rgicas entre dermat&#243;logos&#46; Un estudio analiz&#243; 169 protocolos de curas de 119 centros&#44; la mayor&#237;a estadounidenses&#46; El 84&#37; recomendaba la aplicaci&#243;n de productos a base de vaselina&#44; espec&#237;ficamente vaselina &#40;75&#37;&#41; y Aquaphor&#174; &#40;43&#37;&#41;&#46; El 43&#37; indicaba antibi&#243;ticos t&#243;picos&#44; mientras que el 24&#37; lo desaconsejaba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Una encuesta reciente con 196 dermat&#243;logos cirujanos mostr&#243; que el 95&#37; indicaba alg&#250;n antis&#233;ptico para el cuidado de la herida quir&#250;rgica&#44; mayoritariamente aseo con agua y jab&#243;n &#40;65&#37;&#41;&#44; seguido de otros antis&#233;pticos no especificados&#44; agua oxigenada&#44; &#225;cido ac&#233;tico y clorhexidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ap&#243;sito ideal deber&#237;a ser hemost&#225;tico&#59; protector contra infecciones&#59; inmovilizador&#59; h&#250;medo&#44; y absorbente del exudado sobrante&#46; Los estudios comparativos de gasas <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> ap&#243;sitos avanzados provienen principalmente de cirug&#237;a general y de heridas cr&#243;nicas o traum&#225;ticas&#46; En general&#44; no se han demostrado diferencias en el tiempo de curaci&#243;n&#44; resultado est&#233;tico&#44; ni IHQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; En dermatolog&#237;a&#44; la evidencia es limitada&#44; aunque podr&#237;an ser m&#225;s c&#243;modos para el paciente y requerir menor cantidad de curas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; pero con coste m&#225;s elevado&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatolog&#237;a es una de las especialidades que m&#225;s prescribe antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; El uso de antibi&#243;ticos t&#243;picos profil&#225;cticos no estar&#237;a indicado en heridas quir&#250;rgicas dermatol&#243;gicas limpias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">45-48</span></a>&#46; Adem&#225;s de no ser beneficiosos&#44; su uso puede relacionarse con resistencias bacterianas y desarrollo de eccema al&#233;rgico de contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Incluso se ha observado necrosis de la herida con el uso de mupirocina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; En general&#44; en su lugar son preferibles la vaselina o la silicona t&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En HCSI e injertos cut&#225;neos&#44; pese a la falta de evidencia&#44; podr&#237;a utilizarse un emoliente como vaselina y una cobertura oclusiva o semioclusiva&#44; para evitar la desecaci&#243;n e infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Habitualmente&#44; se recomienda que los injertos cut&#225;neos permanezcan cubiertos hasta los 5-7 d&#237;as&#46; Una vez retirado el ap&#243;sito&#44; se sugiere mantener la herida hidratada y limpia&#46; Una encuesta a 294 cirujanos de Mohs revel&#243; que la mayor&#237;a indicaba para las curas vaselina o Aquaphor&#174; &#40;64 y 38&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; y que m&#225;s del 85&#37; no cambiaba esta indicaci&#243;n en HCSI o injertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En heridas posquir&#250;rgicas bajo la rodilla&#44; parece ser una buena opci&#243;n la combinaci&#243;n de &#243;xido de cinc y vendaje compresivo&#46; La compresi&#243;n est&#225; ampliamente recomendada en el manejo de las &#250;lceras venosas en esta localizaci&#243;n&#44; aunque su evidencia en heridas quir&#250;rgicas es escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En un estudio reciente&#44; solo el 7&#44;5&#37; de los pacientes con heridas quir&#250;rgicas dermatol&#243;gicas bajo la rodilla recibieron compresi&#243;n postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a> resume recomendaciones y su nivel de evidencia&#44; en el manejo de la herida tras cirug&#237;a dermatol&#243;gica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; los pacientes siguen las instrucciones de curas tras cirug&#237;a dermatol&#243;gica&#46; Sin embargo&#44; una considerable proporci&#243;n de pacientes&#44; especialmente de edad avanzada&#44; presentan dificultades para comprenderlas&#44; subrayando la necesidad de explicarlas adecuadamente y adaptadas a su realidad social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Limitaciones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n est&#225; limitada por ser una revisi&#243;n narrativa y no sistem&#225;tica de la literatura&#46; Los estudios incluidos son metodol&#243;gicamente heterog&#233;neos y en muchos casos&#44; no existen estudios comparativos entre los diversos agentes&#47;procedimientos&#46; As&#237; mismo&#44; los ensayos cl&#237;nicos sobre el tema son escasos&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una importante variabilidad en las recomendaciones del cuidado de la herida posquir&#250;rgica en dermatolog&#237;a&#46; La evidencia sobre la superioridad de los distintos agentes y t&#233;cnicas es&#44; en la mayor&#237;a de casos&#44; limitada&#46; Sin embargo&#44; existe evidencia suficiente para desaconsejar el uso de antibi&#243;ticos t&#243;picos profil&#225;cticos&#46; La utilizaci&#243;n de vaselina o gel de silicona ofrece resultados similares&#44; con menores tasas de complicaciones&#46; Los ap&#243;sitos avanzados pueden ser m&#225;s c&#243;modos que los convencionales al poderse espaciar su recambio&#44; aunque sin superioridad en cuanto a tiempo de curaci&#243;n e incidencia de IHQ&#46; En cuanto a las HCSI&#44; los ap&#243;sitos de espuma parecieran ser superiores a las gasas convencionales&#46; Se requieren estudios prospectivos comparativos para poder entregar recomendaciones basadas en la evidencia&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Fases comunes en las heridas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemostasia e inflamaci&#243;n precoz &#40;los primeros 4-6 d&#237;as&#41;&#46;Quimiotaxis y activaci&#243;n macrof&#225;gica &#40;a partir de las 48-96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46;Fase proliferativa&#58; reepitelizaci&#243;n&#44; angiog&#233;nesis y granulaci&#243;n &#40;d&#237;as 4 al 14&#41;&#46;Maduraci&#243;n y remodelaci&#243;n &#40;d&#237;a 8 al 1 a&#241;o&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">El vaso sangu&#237;neo lesionado se contrae y el endotelio y las plaquetas cercanas activan la cascada de coagulaci&#243;n&#46; El co&#225;gulo libera citoquinas y factores de crecimiento que inician la respuesta inflamatoria&#46;El co&#225;gulo reclutar&#225; neutr&#243;filos&#44; que liberar&#225;n sustancias proteol&#237;ticas que degradar&#225;n bacterias y exceso de tejido&#46; El c&#250;mulo de mediadores inflamatorios activar&#225;n los macr&#243;fagos&#44; los cuales participar&#225;n en el inicio de la angiog&#233;nesis&#46;La epitelizaci&#243;n es estimulada inicialmente por los fibroblastos y se produce desde el epitelio de los bordes hacia el interior de la herida&#46;El factor de crecimiento vascular endotelial &#40;VEGF&#44; principalmente secretado por queratinocitos en respuesta a la hipoxia&#41; estimula la neoformaci&#243;n de vasos capilares&#46; La hipoxia en las c&#233;lulas endoteliales promueve la secreci&#243;n de &#243;xido nitroso&#44; el cual produce vasodilataci&#243;n&#46;Los fibroblastos migran a la herida&#44; se activan y sintetizan col&#225;geno&#44; proliferan y se transforman en miofibroblastos &#40;que producir&#225;n contracci&#243;n de la herida&#41;&#46;Inicialmente&#44; la matriz se compone principalmente de fibrina y fibronectina&#46; A continuaci&#243;n&#44; los fibroblastos sintetizan una matriz provisional y desorganizada de glicosaminoglicanos&#44; proteoglicanos y otras prote&#237;nas&#46; Finalmente&#44; esta matriz temporal es reemplazada por una matriz m&#225;s fuerte y organizada&#44; formada por col&#225;geno&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fases particulares de los injertos cut&#225;neos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fase de imbibici&#243;n plasm&#225;tica &#40;primeras 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46;Inosculaci&#243;n &#40;48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46;Neovascularizaci&#243;n y fen&#243;meno puente de flujo sangu&#237;neo entre el lecho y el injerto &#40;hasta 4-7 d&#237;as&#41;&#46;Reepitelizaci&#243;n &#40;desde el 4&#46;&#176;-8&#46;&#176; d&#237;a hasta varias semanas despu&#233;s&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Se fija el injerto al lecho receptor&#44; permiti&#233;ndole absorber el exudado y mantenerse hidratado y nutrido durante la fase avascular&#46;Anastomosis entre el lecho receptor y los vasos de la dermis del injerto&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor y a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados principales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Smack et al&#46;&#44; 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;249 heridas dermatol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se compar&#243; la aplicaci&#243;n de vaselina <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> pomada de bacitracina&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- No hubo diferencias significativas en las tasas de IHQ &#40;2&#44;0 y 0&#44;9&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;37&#41;&#46;- No hubo diferencias significativas en las tasas de dermatitis de contacto &#40;0 y 0&#44;9&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&#41;&#46;- No hubo diferencias significativas en la curaci&#243;n entre los grupos de tratamiento el d&#237;a 1 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;98&#41;&#44; el d&#237;a 7 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;86&#41; o el d&#237;a 28 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;28&#41; despu&#233;s del procedimiento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dixon et al&#46;&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;801 heridas quir&#250;rgicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se compar&#243; no aplicar ning&#250;n ung&#252;ento antes del ap&#243;sito posquir&#250;rgico <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> aplicar vaselina <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> mupirocina pomada&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- No hubo diferencias significativas en las tasas de IHQ &#40;1&#44;4&#44; 1&#44;6 y 2&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;490&#41;&#46;- No hubo diferencias significativas en las tasas complicaciones &#40;incluyendo hemorragias&#44; cicatrices&#44; dehiscencias e IHQ&#46; Estas fueron del 3&#44;5&#44; 4&#44;7 y 4&#44;8&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;590&#41;&#46;- No hubo diferencias en el dolor postoperatorio&#44; el grado de molestias o el nivel general de satisfacci&#243;n con el tratamiento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Heal et al&#46;&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">972 cirug&#237;as dermatol&#243;gicas menores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se compar&#243; la aplicaci&#243;n de parafina <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> pomada de cloranfenicol&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- La incidencia de IHQ en el grupo con cloranfenicol &#40;6&#44;6&#37;&#41; fue significativamente inferior que en el grupo de control &#40;11&#44;0&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;010&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Taylor et al&#46;&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio prospectivo cruzado &#40;tipo <span class="elsevierStyleItalic">split-face</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 pacientes a los cuales se les hab&#237;a legrado 2 lesiones de papulosis nigra faciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se compar&#243; la aplicaci&#243;n de pomada reparadora &#40;Aquaphor&#174;&#41; en una lesi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> pomada antibi&#243;tica &#40;polymyxin B&#47;bacitracina&#41; en otra lesi&#243;n del mismo paciente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- No se report&#243; ninguna IHQ&#46;- No observaron diferencias en eritema&#44; edema&#44; reepitelizaci&#243;n&#44; formaci&#243;n de costras&#44; hiperpigmentaci&#243;n&#44; irritaci&#243;n o dolor&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Draelos et al&#46;&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio prospectivo cruzado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 pacientes a los cuales se les hab&#237;a legrado 2 queratosis seborreicas del tronco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se compar&#243; la aplicaci&#243;n de pomada reparadora &#40;Aquaphor&#174;&#41; en una lesi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> pomada antibi&#243;tica &#40;polymyxin B&#47;bacitracina&#41; en otra lesi&#243;n del mismo paciente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- No se report&#243; ninguna IHQ&#46;- No observaron diferencias en eritema&#44; edema&#44; reepitelizaci&#243;n&#44; formaci&#243;n de costras&#46;- Se report&#243; mayor irritaci&#243;n subjetiva en el grupo con antibi&#243;ticos en la semana 1&#46;- Se report&#243; un caso de dermatitis al&#233;rgica de contacto con antibi&#243;ticos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Benedetto et al&#46;&#44; 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">231&#40;67 sometidos a CMM y 164 a otros procedimientos dermatol&#243;gicos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se compar&#243; la aplicaci&#243;n de un gel de silicona &#40;Stratamed&#174;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> un producto con 3 antibi&#243;ticos t&#243;picos &#40;Neosporin&#174;&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- No hubo diferencias significativas en las tasas de IHQ&#46;- El producto con antibi&#243;ticos asoci&#243; un 19&#37; de dermatitis de contacto &#40;0&#37; en el de silicona&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;- El tiempo de curaci&#243;n y la calidad del tejido fueron superiores con el gel de silicona&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Composici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia de cambio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Film&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Capa de poliuretano o copoli&#233;ster con soporte adhesivo acr&#237;lico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Permeable a gases&#44; pero impermeable al agua y a las bacterias&#46;- Muy hidratante&#44; nula capacidad absorbente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Heridas secas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pocas veces a la semana&#44; hasta 7 d&#237;as&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hidrogel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pol&#237;meros de almid&#243;n reticulados en el 80-90&#37; base agua&#46;Est&#225;n disponibles en forma de geles fluidos&#44; l&#225;minas flexibles y gasa impregnada&#46;No incluyen soporte adherente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Semipermeables a gases y fluidos&#46;- Muy hidratante&#46; Promueve el desbridamiento autol&#237;tico&#44; la granulaci&#243;n y la reepitelizaci&#243;n&#46;- Limitada capacidad absorbente&#46;- Reducen la temperatura unos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; por lo que pueden disminuir la percepci&#243;n de dolor&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Heridas con exudado leve o secas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cada 1-3 d&#237;as&#44; en funci&#243;n del estado de hidrataci&#243;n de la herida&#46;Se debe tener cuidado con la posible maceraci&#243;n de la piel alrededor de la herida&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hidrocoloide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Matriz hidrof&#237;lica y adherente de pol&#237;meros como gelatina y pectina entre otros&#44; con una capa externa de poliuretano&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Semipermeable al agua y al gas&#44; pero impermeable a fluidos y bacterias&#46;- Hidratante&#46; Promueve el desbridamiento autol&#237;tico&#44; la angiog&#233;nesis&#44; la granulaci&#243;n y la reepitelizaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Heridas con exudado leve a moderado&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Una vez al d&#237;a al principio y despu&#233;s cada 3 y hasta 7 d&#237;as&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Espuma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Poliuretano opaco o pol&#237;mero parecido a una esponja con un soporte semioclusivo e hidrof&#243;bico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Permeable a gases&#44; pero impermeable al agua y a las bacterias&#46;- Muy absorbentes&#46;- Proporcionan amortiguaci&#243;n y aislamiento t&#233;rmico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Heridas con exudado moderado&#47;severo&#46;- Heridas cubiertas por tejido de granulaci&#243;n o piel&#46;- Sitio donante de injerto&#46;- Segunda intenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desde una vez al d&#237;a hasta una o 2 veces a la semana&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alginato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fibras de &#225;cido alg&#237;nico &#40;parecido a la celulosa&#44; pero de origen marino&#41; cubiertas por sales de calcio y sodio&#46;No incluyen soporte adherente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Muy absorbentes&#46; No hidratan&#46;- Los iones de sodio del exudado son intercambiados por calcio del ap&#243;sito&#44; form&#225;ndose un gel hidrof&#237;lico&#46;- El calcio del ap&#243;sito activa la protrombina y la cascada de coagulaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Heridas muy exudativas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A partir de la semana o hasta que el gel pierde viscosidad&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">Mecanismo de acci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Ventajas potenciales en el cuidado de la herida posquir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Aumenta el flujo capilar- Promueve el tejido de granulaci&#243;n- Disminuye la carga bacteriana- Mantiene un ambiente h&#250;medo- Extrae el exudado sobrante- Fomenta la contracci&#243;n de la herida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Reduce las fuerzas de cizallamiento- Restringe la formaci&#243;n de seroma y hematoma- Puede incrementar la comodidad del paciente- Puede disminuir el tiempo de epitelizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">T&#233;cnica de fijaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Material en contacto con el injerto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Ap&#243;sito compresivo suturado &#40;ACS&#41;- Sutura continua de refuerzo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>- Refuerzo con Telfa&#174; y grapas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>- Refuerzo con espuma de poliuretano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>- Cobertura no reforzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>- Suturas de hilvanado colchoneras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>- Sutura &#171;en s&#225;ndwich&#187; para defectos del ala nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Gasas impregnadas con vaselina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>- Gasas impregnadas con antibi&#243;ticos o con povidona yodada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>- Gasas impregnadas de tribromofenato de bismuto &#40;Xeroform<span class="elsevierStyleSup">TM</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>- Ap&#243;sitos de contacto no adhesivo &#40;Mepitel<span class="elsevierStyleSup">TM</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>- Gomaespuma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>- Esponjas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Caracter&#237;sticas de la herida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Localizaci&#243;n de la herida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Complejidad de la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Contaminaci&#243;n bacteriana- Pelo alrededor- Extensa enfermedad inflamatoria cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Diabetes- Obesidad- H&#225;bito tab&#225;quico- Insuficiencia renal cr&#243;nica- Portador de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> nasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Por debajo de la rodilla- Ingles- Genitales- Nariz- Oreja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Duraci&#243;n prolongada- Realizaci&#243;n de colgajos- Utilizaci&#243;n de injertos- Cicatriz m&#225;s larga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado de recomendaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No utilizar antibi&#243;ticos t&#243;picos profil&#225;cticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aplicar vaselina como humectante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aplicar gel de silicona como humectante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lavar la herida de forma precoz&#44; a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h poscirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilizar preferiblemente ap&#243;sitos avanzados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilizar antis&#233;pticos en las curas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Utilizar TPN sobre xenoinjertos &#40;biomembranas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Usar ap&#243;sitos hidrocoloides en la zona dadora de injerto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Usar cobertura no reforzada sobre injertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Utilizar vendaje compresivo en las piernas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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