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Estas lesiones suelen aparecer en las axilas, las ingles, la región perianal, perineal o inframamaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Tanto la aparición como la progresión se han asociado a factores de riesgo como el tabaquismo, la obesidad y el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La HS es relativamente frecuente, con una prevalencia estimada de 1-4% en las poblaciones europeas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, y afecta principalmente a adultos jóvenes. En general, la HS es un problema de salud infravalorado que tiene un impacto significativo en la calidad de vida (CdV) de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, se dispone de una amplia gama de opciones terapéuticas para tratar la HS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La mayoría de los estudios se centran en el perfil de eficacia y seguridad en las formas moderadas y graves de HS. Sin embargo, las pruebas científicas que respaldan el uso de terapias tópicas e intralesionales (IL) son escasas. En la práctica clínica habitual, las terapias tópicas e IL suelen ser de primera línea para tratar los estadios iniciales de la HS. También pueden ser útiles para brotes limitados en pacientes que ya reciben un tratamiento sistémico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>. Aunque una revisión bibliográfica sistemática Cochrane (SLR) previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> resumió las pruebas de ensayos clínicos aleatorizados (ECA), hasta donde sabemos, a la fecha, no se ha publicado ninguna SLR sobre tratamientos tópicos e IL para la HS. Por lo tanto, el objetivo de nuestra revisión fue evaluar la eficacia y el perfil de seguridad de los tratamientos tópicos e IL en pacientes con HS.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diseñó una SLR para evaluar la eficacia y el perfil de seguridad de los tratamientos tópicos e IL para tratar a los pacientes con HS. Siguiendo el enfoque PICOT, se definió la población (P), la intervención (I), el comparador (C), los resultados (O) y el tipo de estudios (T) como parte de esta SLR realizada de acuerdo con las guías de práctica clínica proporcionadas por la declaración de elementos de información preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. PROSPERO (ID núm. CRD42022361114)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron estudios sobre individuos con HS de cualquier sexo, edad y etnia</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">(P). El diagnóstico de HS podía ser definido por el médico tratante, o cumplir los criterios diagnósticos disponibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó cualquier tipo de tratamiento tópico o IL para la HS (I). Por lo tanto, se podían tomar en cuenta tanto intervenciones farmacológicas como físicas. Las terapias destructivas como el láser o la cirugía se consideraron fuera del ámbito de esta revisión. También se excluyeron los estudios que evaluaban una combinación de intervenciones tópicas y sistémicas. Para facilitar la interpretación, se predefinieron un total de cinco grupos de intervención: terapia fotodinámica (TFD), corticosteroides IL, resorcinol tópico, antibióticos y otras intervenciones. No se impusieron restricciones a los comparadores (C); se incluyeron placebo, ausencia de intervención o cualquier otra intervención médica (tópica o sistémica). También se consideraron estudios sin comparador, así como aquellos comparativos entre diferentes terapias tópicas o IL.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selección de los resultados se basó en el documento de consenso <span class="elsevierStyleItalic">«International Dermatology Outcome Measures»</span> (IDEOM) para el desarrollo de los hallazgos de la HS en mediciones sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Se definieron dos resultados coprimarios (O), uno relativo a la eficacia (la CdV autopercibida) y otro relativo a la seguridad (número de pacientes con, al menos, un evento adverso [EA]). Para evaluar la CdV, se incluyeron escalas genéricas (SF-36 o EQ-5D), específicas de dermatología (<span class="elsevierStyleItalic">Dermatology Life Quality Index</span> [DLQI], Skindex 29) y de la HS (<span class="elsevierStyleItalic">Hidradenitis Suppurativa Quality of Life 24</span> [HSQoL-24]). Los resultados secundarios de eficacia predefinidos incluyeron la evaluación global del paciente, el dolor, el prurito, la actividad de la enfermedad, la evaluación global del médico y la satisfacción con el tratamiento. Los resultados podían evaluarse en cualquier escala.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron todos los tipos de estudios (T): aleatorizados, de casos y controles, de cohortes y series de casos. Para ser tomadas en cuenta, estas últimas debían informar sobre más de cinco pacientes. Se excluyeron las revisiones narrativas; las revisiones sistemáticas previas de la literatura solo se utilizaron para la identificación secundaria de referencias. También se omitieron los estudios cuyo documento completo no estaba disponible o si estaba escrito en un idioma distinto del inglés, el español o el francés.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La búsqueda se realizó en tres bases de datos científicas principales (Cochrane Library, MEDLINE y Embase) el 29 de septiembre de 2022 sin limitaciones de tiempo. Debido a la dificultad de definir con precisión las múltiples intervenciones, la búsqueda se centró en recuperar artículos con la población de estudio (pacientes con HS). Para ello, se utilizó una combinación de términos estandarizados (<span class="elsevierStyleItalic">Medical Subject Headings</span> [MeSH]) y libres. Los detalles de la búsqueda se muestran en el Apéndice B información complementaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0055">Anexo, tabla 1</a>). Se realizó una búsqueda en ClinicalTrials.gov utilizando los términos «<span class="elsevierStyleItalic">hidradenitis suppurativa</span>» y el filtro <span class="elsevierStyleItalic">«complete»</span>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos de la búsqueda se añadieron a un gestor de citas (EndNote® X7). Los títulos y resúmenes recuperados fueron revisados de forma independiente por dos autores (JCP y RHQ). Tras el cribado de títulos y resúmenes, se realizó una revisión del texto completo de los estudios seleccionados. Los desacuerdos entre los autores fueron resueltos por un árbitro (FS). Los criterios de inclusión siguieron la estructura PICOT descrita anteriormente. A continuación, se comprobó la lista de referencias de los estudios incluidos en la SLR para identificar los artículos omitidos. No se efectuaron búsquedas adicionales en las reuniones internacionales ni en las revistas clave.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La curación de los datos fue realizada de forma independiente por JCP y RHQ mediante una hoja de extracción de datos diseñada <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span>, basada en la <span class="elsevierStyleItalic">«Checklist of items to consider in data collection or data extraction»</span> disponible en el <span class="elsevierStyleItalic">«Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions»</span>. Las discrepancias se resolvieron por consenso.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se evaluó el riesgo de sesgo y la calidad metodológica de los estudios incluidos. Debido a la heterogeneidad de estos (desde series de casos hasta ECA), se establecieron diferentes herramientas para su correcta evaluación: la de «riesgo de sesgo» de la Cochrane versión 2 (RoB 2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> para los ensayos clínicos, y la <span class="elsevierStyleItalic">«Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale»</span> (NOS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> para los estudios observacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Todas las series de casos se consideraron de alto riesgo de sesgo.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la heterogeneidad era baja, se planificó un metanálisis. Los resultados de las variables dicotómicas se expresaron como frecuencias relativas, mientras que los de las variables continuas como medias y desviaciones estándar. Se planificaron los análisis del sesgo de publicación y se expresaron mediante un gráfico en embudo (<span class="elsevierStyleItalic">funnel plot</span>). Sin embargo, debido a la insuficiencia de material, estos análisis no pudieron realizarse.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La búsqueda recuperó un total de 11.363 referencias, 4.184 de las cuales se obtuvieron de MEDLINE, 6.807 de Embase, 312 de Cochrane Library y 60 de Clinicaltrials.gov. Tras la eliminación de duplicados y el cribado por título y resumen, se seleccionó un total de 43 estudios para la revisión del texto completo. De ellos, 31 cumplían todos los criterios de inclusión (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1-5</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">19–49</span></a> y 12 fueron excluidos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0055">(Anexo, tabla 2)</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">50–61</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Los 31 estudios seleccionados informaron sobre un total de 1.143 pacientes con HS, 62% de los cuales eran mujeres. La edad media de los participantes era de 34,1 años. El número medio de sujetos por estudio fue de 36,2, oscilando entre cinco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a> y 131<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>, y el seguimiento medio fue de 113,2 días. La mayoría de los pacientes tenían HS crónica con una evolución media de la enfermedad de 11,7 años, y gravedad moderada (21,4% eran Hurley I y 62,9% Hurley II) <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0055">(Anexo, tablas 3 y 4)</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los trabajos informaron sobre series de casos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25), con solo cinco ECA y un único estudio de cohortes. Los ECA exploraron una variedad de intervenciones: TFD tópica, comparando una formulación de azul de metileno niosomal al 1% (AMN) con azul de metileno libre (AML)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, corticosteroides IL, contrastando acetónido de triamcinolona (ACT) con solución salina normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, clindamicina tópica, comparada con tetraciclina oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> o placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>, y toxina botulínica tipo B (BTX) vs. placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. El estudio de cohortes contrastó la clindamicina tópica con el resorcinol tópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>. Las 25 series de casos restantes evaluaron las intervenciones y otras como la combinación de corticosteroides IL y lincomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>, ictiamol tópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>, citrato de trietilo tópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> o solución salina hipertónica IL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando los resultados primarios, 14 estudios proporcionaron datos sobre la CdV, 12 de los cuales utilizaron el DLQI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">19,22,25–27,33,34,39,40,42,45–47,49</span></a>. Mientras tanto, 23 informaron de la frecuencia de pacientes con, al menos, un EA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">19-21,23,25-28,30-32,35,37-46,49</span></a>. Los resultados restantes se evaluaron en un número menor de estudios: evaluación global por el paciente del estado de la enfermedad (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">24,30,33,43-45,49</span></a>, dolor (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">22,23,25,26,29-34,36,38-42,44,45,49</span></a>, prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1), actividad de la enfermedad (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">20,22-27,30,34,36,39,40,42,44,45,48,49</span></a> evaluación global del médico (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">19,21-23,28-32,34,35,41,44,46,47,49</span></a> y satisfacción con el tratamiento (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">29,33,37,46</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0055">Anexo, tabla 5)</a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RoB de los ensayos clínicos incluidos se consideró bajo para tres y alto para dos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">44,45</span></a> estudios: el primero con un riesgo elevado de sesgo de desgaste debido a retiradas no equilibradas y a un análisis por protocolo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>, el segundo con un alto riesgo de sesgo de rendimiento y detección debido a su diseño abierto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El RoB del único estudio de cohortes también se consideró bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Terapia fotodinámica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 10 estudios investigaron el uso de la TFD, incluyendo 194 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">19-28</span></a>. Estos estudios incluyeron cinco series de casos retrospectivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">19-21,28</span></a>, cinco series de casos prospectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">22,23,25-27</span></a> y un ECA intraindividual de cuerpo dividido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. El tipo de lesiones abarcadas fue heterogéneo, ya que se consideraron nódulos, abscesos y fístulas. La mayoría de los informes sobre TFD-IL se centran en el tratamiento de las fístulas. Se han evaluado tres fotosensibilizadores diferentes: azul de metileno (AM), ácido 5-aminolevulínico (ALA) y aminolevulinato de metilo (MAL). También se han estudiado diferentes fuentes y longitudes de onda. Tanto la DLP tópica como la TFD-IL proporcionan datos similares sobre eficacia, aunque la aplicación tópica se asocia a menos EA. El EA notificado con más frecuencia fue el dolor durante el tratamiento, con hasta 100% de los pacientes que notificaron dolor en algunos estudios. La ecografía (ECO) se utilizó para medir la respuesta en tres series de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">19,20,23</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un único ECA con bajo riesgo de sesgo evaluó el perfil de eficacia de la TFD tópica con AMN en comparación con el AML<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Este estudio mostró una mayor mejoría de la actividad de la HS cuando se utilizó el AMN (AMN, 75,9% vs. AML, 46,3% de mejoría). Además, también reveló una mayor reducción del tamaño de la fístula. Sin embargo, no se aportaron datos de CdV ni de seguridad.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Corticosteroides intralesionales</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han evaluado el tratamiento con corticosteroides para la HS ocho estudios, incluyendo un total de 394 pacientes. Todas las publicaciones se han centrado en el uso de corticosteroides IL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">29-36</span></a>; en nuestra SLR no se consideraron publicaciones sobre corticosteroides tópicos. Se incluyeron un ECA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, cuatro prospectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">30,31,34,36</span></a> y tres series de casos retrospectivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">32,33,35</span></a>. Los estudios engloban lesiones agudas, nódulos o abscesos, lesiones crónicas más persistentes y fístulas. El ACT fue el corticosteroide estudiado con mayor frecuencia, con dosis que oscilaban entre 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/mL y 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/mL. Los EA oscilaron entre 2 y 56% de los casos en cada estudio, siendo la atrofia cutánea y la hipopigmentación los más frecuentes. La ECO se utilizó para la liberación del tratamiento o para determinar la respuesta en cinco estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">30-32,34,35</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ECA reciente evaluó dos dosis IL de ATC (40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/mL [ATC40] y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/mL [ATC10]) frente a placebo (solución salina normal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Este ECA no encontró diferencias significativas entre ninguno de los brazos de tratamiento activo y el placebo. La reducción del dolor cinco días después del tratamiento, evaluada con una escala visual analógica (EVA) de 0-10, fue similar en todos los brazos (TCA40 2,3 vs. TCA10 2,0 vs. placebo 2,6). Otros resultados, como la duración media de las lesiones hasta su resolución y la satisfacción con el tratamiento, también fueron similares entre los grupos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resorcinol tópico</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis publicaciones han evaluado el perfil de eficacia y seguridad del resorcinol tópico al 15% para la HS, incluyendo un total de 359 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">37-42</span></a>. Tres estudios fueron series de casos prospectivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">39-41</span></a>, dos fueron series de casos retrospectivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">37,38</span></a>, y un estudio de cohortes retrospectivo evaluó el perfil de eficacia del resorcinol al 15% frente a la clindamicina tópica al 1%. El resorcinol fue superior a la clindamicina en la mejoría del <span class="elsevierStyleItalic">International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System</span> (IHS4), <span class="elsevierStyleItalic">hidradenitis suppurativa clinical response</span> (HiSCR), dolor y DLQI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ningún ECA ha evaluado la eficacia o el perfil de seguridad del resorcinol tópico. Los pacientes incluidos presentaban un estado de la enfermedad más leve (Hurley I y II), y las lesiones tratadas eran principalmente nódulos y abscesos. Un total de 15% de resorcinol se asoció a una mejoría del DLQI, el dolor y la actividad de la HS, determinada por el IHS4 o el HiSCR, y a una elevada satisfacción con el tratamiento. Se produjeron EA en 29-100% de los pacientes, siendo la descamación y la pigmentación marrón reversible los signos más frecuentes. En tres publicaciones se utilizó la ECO para evaluar la eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">39-41</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Antibióticos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos ECA exploraron el uso de antibióticos tópicos para la HS incluyendo a 73 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">43,44</span></a>. El primero, evaluó la eficacia y el perfil de seguridad de la clindamicina tópica 1% vs. placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. La evaluación de los síntomas por parte de los pacientes se realizó mediante un diario de síntomas, en el que con cada entrada se sumaban hasta dos puntos si estos notaban mejoría clínica, y se restaban hasta dos puntos en caso de empeoramiento. Se registró una diferencia estadísticamente significativa entre el grupo de clindamicina tópica y el grupo placebo (media, +311 y −91, respectivamente). El número de nódulos inflamatorios, abscesos y pústulas mostró una reducción significativa en los pacientes en tratamiento activo. En cuanto a los EA, solo se notificó un episodio de irritación local (3,7%). El segundo ECA comparó la clindamicina tópica al 1% con las tetraciclinas orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>. Al realizar esta comparación, no se encontraron diferencias significativas entre ambos tratamientos. En cuanto a la seguridad, se describieron tres EA en el grupo de tetraciclina oral frente a cinco en el grupo de clindamicina tópica, aunque no se proporcionó ninguna descripción adicional.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Otras intervenciones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a otras intervenciones tópicas o IL, un único ECA evaluó el perfil de eficacia de un ciclo de tres meses de inyecciones de BTX vs. placebo, seguido de tres meses de BTX en ambos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. A los tres meses, la CdV mejoró 6,6% en el grupo de BTX (DLQI basal BTX: 16 vs. DLQI tres meses BTX: 9,9), y 0,9% en el grupo placebo. Por último, cuatro series de casos informaron sobre la combinación IL de TCA40 y lincomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>, ictiamol tópico al 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>, citrato de trietilo tópico al 1% y linoleato de etilo péptido G<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>, o solución salina hipertónica IL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. Esta última publicación informó de una mejora significativa en el DLQI y el número de lesiones. Todas las publicaciones sobre lavados antisépticos cumplían los criterios para ser incluidas en esta SLR.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta donde sabemos, esta es la primera SLR realizada sobre tratamientos tópicos e IL para la HS. Varias revisiones sistemáticas en los últimos cinco años han evaluado la eficacia o el perfil de seguridad de los tratamientos para la HS: Robert et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>, Gracia et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a> y Cuenca-Barrales et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>. La primera se centra en terapias sistémicas y láser (incluyendo TFD), la segunda en tratamientos lumínicos, y por tanto incluye datos sobre TFD, mientras que la última se enfoca exclusivamente en terapias IL. Desde esta última SLR, se han publicado tres nuevos estudios sobre tratamientos IL que se han recogido en nuestra SLR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">34,35,49</span></a>. Una revisión Cochrane previa publicada por Ingram et al., hace ocho años evaluó todas las intervenciones disponibles para la HS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>; siguiendo las recomendaciones Cochrane, los autores incluyeron exclusivamente ECA, el mejor diseño para aportar datos sobre opciones terapéuticas. Sin embargo, los resultados muestran escasa evidencia sobre terapias poco estudiadas, como las tópicas y las IL, incluyéndose solo tres publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">43,44,65</span></a>. No se consideraron los datos de los 29 estudios restantes tomados en cuenta en nuestra SLR, incluidos dos ECA publicados recientemente. Por último, debemos mencionar que ninguna de estas revisiones abordó estudios sobre resorcinol tópico ni BTX. Los estudios incluidos en nuestra SLR presentaban un alto grado de heterogeneidad en cuanto a las características de los pacientes, el tipo de lesiones, los resultados evaluados y el periodo de seguimiento. Esto subraya la necesidad de llegar a un consenso sobre los dominios centrales de resultados que deben evaluarse en los estudios de pacientes con HS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>. Este ha demostrado ser un camino exitoso en otras enfermedades, como la artritis reumatoide, estableciendo un conjunto de dominios centrales de resultados a través de OMERACT, que se han aplicado universalmente en los estudios realizados desde entonces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>. Además, la ECO se utilizó en 12 de los 31 estudios incluidos en esta revisión, tanto como ayuda para la administración del tratamiento como para evaluar el perfil de eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">19,20,23,30-32,34,39-41,49</span></a>. Este hallazgo refuerza la utilidad de la ECO en el manejo de los pacientes con HS. Por otro lado, la historia natural de la HS complica la evaluación del perfil de eficacia de los tratamientos tópicos para nódulos y abscesos. Von der Werth et al. describieron que los nódulos y abscesos suelen resolverse en siete a 10 días incluso sin tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>, lo que pone de relieve la necesidad de un comparador para establecer la eficacia. Por ejemplo, todas las lesiones en las que se utilizó resorcinol fueron nódulos y abscesos. No obstante, algunos resultados, como la satisfacción del paciente, pueden respaldar indirectamente la eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la última década se ha producido un aumento de las opciones de tratamiento de la HS moderada y grave, con la aprobación del adalimumab por la Agencia Europea del Medicamento (EMA) y varios fármacos nuevos en busca de aprobación. Este mayor esfuerzo de la industria farmacéutica se ha centrado en las formas moderadas o graves de la HS, lo que ha dado lugar a un mayor número de estudios científicos de alta calidad (ECA) en estos subtipos de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">69-72</span></a>. Sin embargo, la evidencia que respalda el tratamiento de las formas leves de la enfermedad sigue siendo escasa. La HS leve suele ser el escalón que conduce a las formas moderadas o graves. Además, incluso las formas leves de la enfermedad tienen un impacto en la CdV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>. El uso de fármacos tópicos e IL, utilizados habitualmente en la práctica clínica en las formas leves, no está en general respaldado por ECA. Este hecho se pone de manifiesto en la presente SLR y exige el desarrollo de un ECA para determinar el perfil de eficacia y seguridad de dichos tratamientos, independientemente de los intereses farmacéuticos. Aunque los EA parecen estar asociados al uso de terapias tópicas e IL, estos son, en general, leves y no requieren la interrupción del tratamiento.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados relativos a la TFD sugieren que podría ser un procedimiento eficaz y bien tolerado, siendo el principal EA, el dolor. En cuanto a los corticoides IL, aunque el estudio realizado por Fajgenbaum et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> está metodológicamente bien diseñado, dos limitaciones dificultan su validez externa, el pequeño volumen de corticoides utilizado (0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL) y el tamaño reducido de la muestra. Las publicaciones sobre el resorcinol podrían sugerir un buen perfil de eficacia y seguridad, pero carecen de un grupo de control. Un único estudio de cohortes confirmó la superioridad del resorcinol sobre la clindamicina tópica, destacando una alternativa terapéutica que podría evitar la aparición de la resistencia a los antibióticos. Por último, un único ECA con BTX sugiere eficacia; un posible mecanismo de acción podría ser su efecto anhidrótico que podría cambiar la microbiota cutánea.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La guía de la Asociación Británica de Dermatólogos sobre el manejo de pacientes con HS solo incluye dos tratamientos tópicos o IL en sus recomendaciones: clindamicina tópica y corticoides IL, este último, exclusivamente para lesiones agudas. Ambos tratamientos se clasifican como recomendaciones fuertes, ya que los beneficios superan a los riesgos. Las directrices europeas sobre el tratamiento de la HS sugieren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a> el uso de resorcinol tópico, adapaleno y ácido azelaico. También se menciona el uso de corticosteroides IL y, como tratamientos experimentales, BTX y TFD. Sin embargo, en su algoritmo final solo se incluye la clindamicina tópica para las formas leves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Las guías norteamericanas sobre el manejo de la HS recomiendan limpiadores cutáneos y queratolíticos, clindamicina tópica y corticosteroides IL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Como vemos, las guías son heterogéneas en su recomendación de terapias tópicas e IL, muchas veces basadas en preferencias de expertos y no en el soporte de la evidencia.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta SLR adolece de algunas limitaciones. Se tomaron todas las precauciones para recopilar toda la información disponible, con una amplia búsqueda en tres bases de datos. Los estudios incluidos muestran un amplio grado de heterogeneidad con respecto a la intervención, la población, el diseño del estudio, los resultados y las escalas, y el análisis de los datos. De hecho, la heterogeneidad de las intervenciones, junto con la falta de un comparador en la mayoría de los estudios, ha impedido el desarrollo del metaanálisis previsto. Además, los periodos de seguimiento en muchos de estos estudios son cortos, sin que se pueda profundizar en la administración prolongada de estas terapias.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, aunque cada vez hay más interés y más estudios sobre la HS, la calidad de las pruebas que respaldan el uso de tratamientos tópicos individuales o IL en esta enfermedad es muy baja, con un apoyo condicional hacia la clindamicina tópica, la TFD con AMN y BTX. Se agradecería la realización de más ECA adecuadamente diseñados, con resultados estandarizados y poblaciones de pacientes y lesiones homogéneas para respaldar las decisiones de la práctica clínica.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiación</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ninguna financiación.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J.C. Pascual declara ser consultor de Abbvie, Novartis y UCB en el campo de la HS. R. Hernández-Quiles, V. Sánchez-García A. Viudez-Martínez, I. Belinchón y F. Siver declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2138799" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1815935" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2138800" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1815934" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Terapia fotodinámica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Corticosteroides intralesionales" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resorcinol tópico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Antibióticos" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Otras intervenciones" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-09-12" "fechaAceptado" => "2023-12-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1815935" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hidradenitis supurativa" 1 => "Tratamiento tópico" 2 => "Tratamiento intralesional" 3 => "Revisión sistemática de la literatura" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1815934" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hidradenitis suppurativa" 1 => "Topical" 2 => "Intralesional" 3 => "IL" 4 => "Systematic literature review" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los tratamientos tópicos e intralesionales (IL) pueden ser considerados como de primera línea en pacientes con hidradenitis supurativa (HS), sin embargo, la evidencia que apoya su uso es limitada. El objetivo de nuestra revisión es evaluar la eficacia y la seguridad de los tratamientos tópicos e IL en pacientes con HS.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diseñamos una revisión sistemática de la literatura siguiendo el método <span class="elsevierStyleItalic">población, intervención, comparación, resultado (outcome) y tipo</span> (PICOT). Incluimos todo tipo de estudios (tipo [T]) que integraran individuos con HS de cualquier sexo, edad y etnicidad (población [P]), que recibieran cualquier tratamiento tópico o IL para la HS (intervención [I]) que compararan con placebo, otros tratamientos o no tratamiento (comparador [C]) y reportaran resultados de eficacia y/o seguridad (<span class="elsevierStyleItalic">outcomes</span> [O]). Dos resultados fueron definidos: calidad de vida (CdV) y número de pacientes con al menos un efecto adverso. La búsqueda se llevó a cabo en las bases de datos Cochrane Library, MEDLINE y Embase; la selección de estudios se realizó de acuerdo con los criterios predefinidos. El riesgo de sesgo se determinó en cada estudio.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se obtuvieron 11.363 referencias de las cuales 31 cumplieron los criterios de inclusión. Estos estudios incluyeron 1.143 pacientes con HS, 62% fueron mujeres. Evaluaron la terapia fotodinámica (TFD) 10 estudios, ocho los glucocorticoides, seis el resorcinol, dos los antibióticos tópicos y cinco otras intervenciones. La mayoría de los artículos fueron series de casos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25), con solo cinco ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y un estudio de cohortes. Los ECA demostraron mejoría de la actividad de la enfermedad con clindamicina tópica y con toxina botulínica tipo B (BTX) frente a placebo y TFD con azul de metileno (AM) niosomal (AMN) frente a AM libre (AML); sin embargo, el acetónido de triamcinolona (ACT) IL no fue superior al placebo. El riesgo de sesgo fue bajo en tres y alto en dos ECA.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La calidad de la evidencia que apoya el uso de tratamientos tópicos o IL es baja, pero respalda el empleo de clindamicina tópica, TFD y BTX. Se requieren ECA adecuadamente diseñados con resultados estandarizados y poblaciones homogéneas de pacientes y lesiones para apoyar la toma de decisiones en la práctica clínica.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Topical and intralesional (IL) treatments may be considered the first-line therapy in patients with hidradenitis suppurativa (HS); however, the evidence supporting their use is limited. The aim of our review is to evaluate the efficacy and safety profile of topical and IL treatments in patients with HS.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We designed a systematic review of the current medical literature available following the PICO(T) method. And including all types of studies (Study type [T]) of individuals with HS of any sex, age, and ethnicity (Population [P]) who received any topical or IL treatment for HS (Intervention [I]) compared to placebo, other treatments, or no treatment at all (Comparator [C]), and reported efficacy and/or safety outcomes (Outcomes [O]). Two outcomes were defined: quality of life and the no. of patients with, at least, one adverse event. The search was conducted in the Cochrane Library, MEDLINE, and Embase databases; study selection was performed based on pre-defined criteria. The risk of bias was determined in each study.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We obtained a total of 11,363 references, 31 of which met the inclusion criteria. These studies included 1143 patients with HS, 62% of whom were women. A total of 10, 8, 6, 2, and 5 studies, respectively, evaluated the use of photodynamic therapy (PDT), glucocorticoids, resorcinol, topical antibiotics, and other interventions. Most articles were case series (<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25), with only five randomized clinical trials (RCTs) and one cohort study. RCTs showed improvement in disease activity with topical clindamycin and botulinum toxin (BTX) vs placebo, and PDT with methylene blue (MB) niosomal vs free MB; however, intralesional triamcinolone acetonide was not superior to placebo. The risk of bias was low in three RCTs and high in two RCTs.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The quality of evidence supporting the use of topical, or IL treatments is low. However, it supports the use of topical clindamycin, PDT, and BTX. Well-designed RCTs with standardized outcomes and homogeneous populations of patients and lesions are needed to support decision-making in the routine clinical practice.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0060" ] ] ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1805 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 182981 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Flujograma PRISMA.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PRISMA: declaración de elementos de información preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1079 "Ancho" => 2933 "Tamanyo" => 329592 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Riesgo de sesgos 2 (RoB 2).</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ALA: ácido aminolevulínico; AML: azul de metileno libre; AMN: azul de metileno niosomal; DE: desviación estándar; DLQI: <span class="elsevierStyleItalic">Dermatology Life Quality Index</span>; EVA: escala visual analógica; HS-LASI: <span class="elsevierStyleItalic">HS lesion, area and severity index</span>; IL: intralesional; IPL: <span class="elsevierStyleItalic">intense pulsed light</span>; MAL: aminolevulinato de metilo; nm: nanómetro; NP: no proporcionado; PGA: <span class="elsevierStyleItalic">physician global assessment</span>; TFD: terapia fotodinámica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comparador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duración del tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados principales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eventos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agut-Busquet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> 2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TFD IL AML 1%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DLQI (media) 9,43 – DLQI (media) 1,9PGA: Buena respuesta 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor (EVA)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo (1–3): 14%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderado (4–6): 86%Eritema/edema: 86%Celulitis: 14% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Andino-Navarrete et al. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TFD tópica ALA 20%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>635<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DLQI (media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE): 28,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,7–7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,8Dolor (EAS 0–10): 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0–0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5Puntuación de Sartorius: 35,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,0–18,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor leve: 40% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calzavara-Pinton et al. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TFD tópica MAL 16%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>635<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PGA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Respuesta completa: 33,3%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Respuesta parcial: 50%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin respuesta: 166 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema y edema: 83,3%Dolor leve o moderado: 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fadel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TFD tópica AMN 1%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AML 1%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo clínico aleatorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HS-LASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AMN 14,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,6–3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AML 14,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,2–7,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,6–p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01Reducción de tamaño (%)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AMN 77,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AML 44,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28,2–p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gamissans et al. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> 2022 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TFD - IL AML 1%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>635<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de casos \t\t\t\t\t\t\n