Actas Dermo-Sifiliográficas Actas Dermo-Sifiliográficas
Actas Dermosifiliogr. 2002;93:335-6. - Vol. 93 Núm.05

Foliculitis candidiásica facial tras sexo oral

Francisco Urbina Gonzáleza, Emilio Sudy Moyaa

a Unidad de Dermatología Occidente. Universidad de Chile. Hospital de San Juan de Dios. Santiago de Chile.

Palabras clave

foliculitis, Candida albicans, sexo oral, cunilinguo.

Resumen

Describimos un caso de erupción pustulosa folicular localizada sobre el labio superior en un varón joven y sano en quien las lesiones aparecieron tras practicar sexo oral con su mujer (cunilinguo), la que por otra parte estaba sana y no presentaba lesiones genitales. El cultivo de las pústulas mostró abundante Candida albicans y los exámenes de rutina fueron normales. Las lesiones remitieron completamente tras tratamiento con itraconazol oral y ciclopirox tópico. La práctica del sexo oral debería ser investigada en varones en los que no se detecten factores predisponentes de foliculitis candidiásica.

Artículo

INTRODUCCION

El sexo oral ha sido implicado como una forma de transmisión de diversos patógenos orales, respiratorios y genitales, así como también de infecciones de transmisión sexual de origen viral, incluyendo VIH entre otros 1,2 .

La candidiasis no es habitualmente una enfermedad de transmisión sexual pese a que en algunos artículos se ha sugerido que el cunilinguo puede predisponer a infección vulvovaginal recurrente 1 . Ésta podría relacionarse con la cantidad de saliva colonizada con Candida que entra en contacto con los genitales o con el efecto antimicrobiano de la saliva que disminuiría la flora residente y permitiría el sobrecrecimiento de la Candida. Ignoramos la existencia de la situación inversa, es decir, que el varón que practica el cunilinguo se infecte con Candida.

Presentamos un caso de foliculitis candidiásica facial en un varón tras practicar sexo oral.

DESCRIPCION DEL CASO

Varón de 34 años de edad, sano, que consultó por una erupción pustulosa de 2 días de evolución localizada en la piel del labio superior. Las lesiones habían aparecido coincidiendo con la práctica de sexo oral con su mujer, la que gozaba de buena salud y no presentaba lesiones genitales, aunque no fue examinada.

La exploración inicial del paciente reveló pústulas foliculares superficiales en la zona del bigote. Se le indicó entonces cloxacilina oral y gentamicina tópica. En los días siguientes mostró un empeoramiento de su cuadro, consultando 5 días después con dolor e inflamación en la zona afectada, la que aparecía eritematosa, edematosa y con abundantes pústulas y costras (fig. 1). No presentaba fiebre y no se detectaron adenopatías. Tampoco presentaba lesiones orales y el resto del examen físico fue normal.

Fig. 1.--Eritema, edema y pústulas sobre el labio superior.

El examen microbiológico de las pústulas reveló Candida albicans abundante. Los exámenes de laboratorio, incluyendo hemograma, velocidad de sedimentación, glicemia y VIH fueron normales o negativos.

El paciente fue tratado con itraconazol oral 200 mg/ día durante 15 días junto acilopirox tópico, con lo que sus lesiones remitieron completamente.

DISCUSION

Candida albicans raramente produce foliculitis. Los factores predisponentes a su aparición incluyen seborrea, diabetes mellitus, malignidades, síndromes de inmunodeficiencia, tuberculosis, enfermedades virales, tratamientos inmunosupresores, tratamientos prolongados con antibióticos o corticosteroides locales o sistémicos, candidiasis oral o enteral y uso de rasuradoras infectadas 3, 4 . Exceptuando las infecciones septicémicas por Candida en heroinómanos 5 , la foliculitis candidiásica ha sido escasamente referida. La mayoría de los casos descritos incluyen individuos sanos sin factores predisponentes4 . En un caso la erupción se asoció a un hipotiroidismo, en el que la menor producción de sebo pudo ocasionar una flora cutánea pobre en microorganismos lipofílicos y su sustitución por Candida albians6 . En otros casos el trastorno se relacionó con alimentación endovenosa prolongada7 o apareció tras tratamientos con antibióticos sistémicos y/o corticosteroides tópicos8, 9 o tras depilación de las piernas mediante afeitado10 . Clínicamente la erupción ha consistido principalmente en pápulas y pústulas foliculares sin evidencias de un estado septicémico previo. Ocasionalmente se ha descrito la presencia de inflamación marcada con pústulas y nódulos similares a los que el acné conglobata11 o lesiones que reme-daban a la Tinea barbae3 .

Hasta donde sabemos, la foliculitis de la cara por Candida albicans no ha sido descrita en relación con cunilinguo. Si bien es cierto que es difícil o imposible demostrar fehacientemente el origen de la infección tras la práctica de sexo oral en nuestro caso, creemos que tal como el cunilinguo puede predisponer a infección vulvovaginal, también puede hacerlo en el varón a partir de candidas presentes en la flora vaginal normal.

Debería investigarse el antecedente de práctica de sexo oral en varones en los que no se detecten factores predisponentes para padecer de foliculitis candidiásica.

Bibliografía

1.Edwards S, Carne C. Oral sex and the transmission of non-viral STls. Sex Transm Inf 1998;74:95-100.
2.Edwards S, Carne C. Oral sex and the transmission of viral STIs. Sex Transm Inf 1998;74:6-10.
3.Kapdagli H, Öztürk G, Dereli T, Inci R, Hilmioglu Z, Kazandi AC. Candida folliculitis mimicking Tinea barbae. Int J Dermatol 1997;36:295-7.
Medline
4.SüB K, Vennewald I, Seebacher C. Case report. Folliculitis barbae caused by Candida albicans. Mycoses 1999; 42:683-5.
Medline
5.Ribera M, Ferrándiz C, Podzamczer D, Trías I, Henkes J, Peyrí J. Candidiasis sistémica en heroinómanos. Aspectos dermatológicos. Actas Dermosifiliogr 1985;76:431-8.
6.Dekio S, Imaoka C, Jidoi J. Candida folliculitis associated with hypothyroidism. Br J Dermatol 1987;117:663-72.
Medline
7.Schleppner OL.A, Shelly WB, Ruberg RL, Dudrick SJ. Acute papulopustular acne associated with prolonged intravenous hyperalimentation. JAMA 1972;219:877.
Medline
8.Ross V, Baxter DL Jr. Widespread Candida folliculitis in a nontoxic patient. Cutis 1992;49:241-3.
Medline
9.Urbina F, Sandoval R. Lesiones papulopustulosas en cara y cuero cabelludo tras corticoterapia. Piel 1997;12:212-4.
10.Barcala L, Páez JA, Vidal S, Sáez MA, Arjona C, Heras JA. Foliculitis por Candida posterior a una depilación. Actas Dermosifiliogr 1999;90:241-4.
11.Brandrup F, Wantzin L, Thomsen K. Perioral pustular eruption caused by Candida albicans. Br J Dermatol 1981; 105:327-9.
Medline