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aunque muchos de ellos se han descrito previamente asociados a otras enfermedades de forma secundaria&#46; Un estudio reciente realizado en Espa&#241;a&#44; que incluy&#243; 666 pacientes&#44; mostr&#243; que m&#225;s del 25&#37; de los pacientes presentaron lesiones orales&#46; &#201;stas inclu&#237;an la inflamaci&#243;n de las papilas linguales&#44; la glositis acompa&#241;ada de indentaciones laterales&#44; la estomatitis aftosa&#44; la mucositis y la glositis con placas despapiladas &#40;tipo glositis migratoria&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han comunicado otras lesiones como enantemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; ulceraciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; lesiones vasculares y hemorr&#225;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; candidiasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> y lesiones herp&#233;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a&#250;n no existe una evidencia de que estas manifestaciones est&#233;n causadas directamente por el virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo fue caracterizar las lesiones bucales presentes en los pacientes COVID-19&#44; as&#237; como los s&#237;ntomas relacionados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron evaluados 55 pacientes hospitalizados&#44; COVID-19 confirmado mediante PCR y la prueba diagn&#243;stica r&#225;pida antig&#233;nica COVID-19 FIA&#46; Todos los pacientes presentaban las formas moderadas o graves de la enfermedad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo consentimiento informado&#44; fue revisada la historia cl&#237;nica de cada paciente y explorada su cavidad bucal&#46; Cada paciente fue interrogado para evaluar las alteraciones del gusto y la xerostom&#237;a&#46; Los hallazgos cl&#237;nicos bucales fueron registrados en un soporte inform&#225;tico dise&#241;ado para tal fin y en los pacientes donde las lesiones orales requer&#237;an un tratamiento m&#233;dico&#44; este fue indicado&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se analizaron mediante estad&#237;stica descriptiva&#46; La variable &#171;edad&#187; fue comparada mediante la prueba de la t de Student y los valores de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> menores de 0&#44;05 se consideraron estad&#237;sticamente significativos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluaron 30 varones &#40;54&#44;5&#37;&#41; y 25 mujeres &#40;45&#44;5&#37;&#41;&#44; con edad m&#237;nima de un a&#241;o y edad m&#225;xima de 89 a&#241;os&#44; y una media de 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;24 a&#241;os&#46; Todos los pacientes estaban hospitalizados y 19 &#40;34&#44;5&#37;&#41; de ellos en la unidad de terapia intensiva &#40;UCI&#41;&#46; Todos los pacientes en la UCI estaban bajo terapia con dexametasona y remdesivir&#46; La mayor&#237;a de los pacientes hospitalizados en planta&#44; estaban bajo tratamiento con la combinaci&#243;n lopinavir&#47;ritonavir como terapia antiviral&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 45&#44;5&#37; de los pacientes no presentaban ninguna enfermedad de base&#46; En el grupo restante&#44; la hipertensi&#243;n arterial fue la enfermedad m&#225;s frecuente &#40;18&#44;2&#37;&#41;&#44; as&#237; como la hipertensi&#243;n combinada con una diabetes &#40;10&#44;9&#37;&#41;&#46; Otra enfermedad frecuentemente registrada fue el asma &#40;16&#44;4&#37;&#41;&#46; Otros antecedentes registrados fueron una hepatitis y procesos oncol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 22 pacientes &#40;40&#37;&#41; se observ&#243; al menos una alteraci&#243;n o lesi&#243;n en la mucosa bucal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; Se diagnosticaron formas eritematosas y seudomembranosas de candidiasis en 7 pacientes &#40;12&#44;7&#37;&#41;&#44; y una queilitis angular grave en un paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; Todos ellos fueron tratados con antimic&#243;ticos t&#243;picos y sist&#233;micos&#46; El paciente con queilitis angular se trat&#243; con una mezcla t&#243;pica de antibi&#243;tico y antimic&#243;tico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se constataron lesiones ulcerativas hemorr&#225;gicas en 4 pacientes &#40;7&#44;3&#37;&#41; y 3 pacientes &#40;5&#44;5&#37;&#41; presentaron ulceraciones m&#250;ltiples similares a aftas&#46; Dos pacientes presentaron un enantema en la mucosa labial o yugal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1</a>C y 2A&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observaron otras lesiones tales como placas blancas &#40;un paciente&#41; y lesiones liquenoides &#40;un paciente&#41; en las que se indic&#243; la realizaci&#243;n de una biopsia tras la recuperaci&#243;n del cuadro viral&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; un paciente desarroll&#243; un herpes labial recurrente&#44; 3 pacientes mostraron varices linguales y en 3 pacientes se diagnostic&#243; una glositis migratoria&#46; Estos &#250;ltimos desconoc&#237;an si ten&#237;an la condici&#243;n previa a COVID-19&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones orales fueron m&#225;s comunes en los varones que en las mujeres &#40;13 y 9 casos&#44; respectivamente&#41;&#44; sin embargo&#44; no se observ&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa entre los grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;58 Chi-cuadrado de Pearson&#41;&#46; Con respecto a la edad&#44; la media fue similar entre los grupos con o sin lesiones &#40;53&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;51 y 49&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;92 a&#241;os&#44; respectivamente&#41;&#44; sin diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;52&#41;&#46; Solo 6 pacientes &#40;27&#44;3&#37;&#41; de los 22 pacientes que mostraron manifestaciones orales se encontraban en la UCI&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registr&#243; una alteraci&#243;n o una p&#233;rdida total del gusto en 33 pacientes &#40;60&#37;&#41;&#44; la presencia de dolor o de ardor bucal en 20 pacientes &#40;36&#44;4&#37;&#41; y una xerostom&#237;a en 15 pacientes &#40;27&#44;3&#37;&#41;&#46; Tanto la disgeusia como el dolor&#47;ardor oral fueron frecuentes en los pacientes que mostraron lesiones en la mucosa &#40;68&#44;2 y 77&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia emergente sobre las manifestaciones orales en pacientes COVID-19 ha provocado grandes debates sobre su verdadera relaci&#243;n con la infecci&#243;n viral&#46; Las primeras descripciones de la mucosa bucal en pacientes COVID-19 fueron realizadas en Espa&#241;a&#44; comunicando principalmente la existencia de lesiones ulcerativas&#44; similares a una infecci&#243;n herp&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha sugerido que las &#250;lceras orales podr&#237;an ser un signo inicial de infecci&#243;n viral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; las &#250;lceras fueron las lesiones m&#225;s com&#250;nmente observadas y se presentaron tanto de forma hemorr&#225;gica como similares a lesiones aftosas&#46; En nuestros pacientes no se realizaron biopsias para la determinaci&#243;n de prote&#237;nas virales en el tejido&#44; pero este hallazgo ha sido descrito en la cavidad bucal&#44; sugiriendo que estas &#250;lceras pudieran deberse a un da&#241;o v&#237;rico tisular directo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La presencia de da&#241;o vascular en el estudio histol&#243;gico de las lesiones de cavidad bucal&#44; hacen posible hipotetizar que el da&#241;o vascular tromb&#243;tico en la mucosa y una ulterior vasculitis&#44; induzca la lesi&#243;n bucal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones tipo enantema tambi&#233;n han sido descritas en los pacientes COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;18&#44;19</span></a>&#46; Se han definido como petequias&#44; m&#225;culas eritematosas y patrones eritemato-vesiculares en la mucosa oral&#44; muchas veces asociados a cuadros virales secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; las lesiones tipo enantema solo se observaron en un ni&#241;o y un adulto&#44; acompa&#241;adas de intenso dolor&#44; el cual pudiera estar asociado al da&#241;o tisular generado por el virus&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones secundarias a la infecci&#243;n viral fueron frecuentemente observadas en la mucosa bucal de nuestros pacientes&#46; La candidiasis y la infecci&#243;n herp&#233;tica recurrente son lesiones comunes en pacientes COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La relaci&#243;n causa-efecto entre la infecci&#243;n viral y estas lesiones no se puede establecer por lo que parece que su aparici&#243;n obedece m&#225;s a una respuesta secundaria a las terapias medicamentosas utilizadas&#44; la alteraci&#243;n del sistema inmunol&#243;gico y los altos niveles de estr&#233;s que genera la infecci&#243;n por el virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se observaron pacientes con varicosidades linguales y glositis migratoria&#44; sin embargo&#44; estas entidades son bastante comunes en la poblaci&#243;n general&#46; Una de las limitaciones en este estudio fue la imposibilidad de estimar de forma precisa el inicio de estas alteraciones&#44; por lo cual se dificulta relacionarlos con la COVID-19 directamente&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; los cambios en la percepci&#243;n del sabor y el ardor o dolor bucal fueron s&#237;ntomas muy frecuentemente observados&#44; adem&#225;s asociados a la aparici&#243;n de lesi&#243;n oral&#46; Los trastornos del gusto pueden ser un s&#237;ntoma significativo y espec&#237;fico de COVID-19&#44; conform&#225;ndose inclusive como un marcador temprano de infecci&#243;n viral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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