Caso para el diagnóstico
Pápulas blanquecinas en las manos
Whitish Papules on the Hands
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Como antecedentes de interés refería hipertensión arterial en tratamiento con valsartán, hiperuricemia sin tratamiento, dislipidemia y hábito enólico moderado con hallazgos en la resonancia magnética indicativos de pancreatitis crónica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen físico mostró numerosas pápulas blanquecinas duras al tacto, de superficie lisa, algunas ulceradas, de pequeño tamaño (2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) en ambas palmas y los pulpejos de los dedos de las manos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraciones complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó biopsia de una de las lesiones. En el estudio microscópico se observó en la dermis un gran depósito nodular de material amorfo con hendiduras aciculares y seudoempalizada periférica histiocitaria acompañada de una importante reacción gigantocelular tipo cuerpo extraño. En vecindad a esta lesión principal se observaban múltiples depósitos nodulares, pequeños y confluyentes de un material similar con importante reacción gigantocelular asociada. La epidermis no mostraba cambios significativos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tofos cutáneos similares a milium.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue enviado a reumatología e inició tratamiento con alopurinol en dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día con evolución lenta pero favorable de las lesiones.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características clínicas de la gota se deben al depósito de cristales de urato monosódico en los tejidos. Las principales manifestaciones clínicas de la gota son la artritis gotosa, la acumulación de cristales en el tejido conjuntivo (tofos), la nefrolitiasis por ácido úrico y la insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los tofos aparecen tras un largo periodo de hiperuricemia. Su prevalencia ha disminuido gracias al desarrollo de terapias efectivas, por lo que actualmente su presencia se limita a pacientes que no cumplen el tratamiento o a aquellos en los que el diagnóstico de gota se retrasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Raras veces pueden ser el primer signo de hiperuricemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los tofos aparecen como pápulas o nódulos dérmicos o subcutáneos de consistencia firme. Su contorno puede ser liso o multilobulado y de color blanquecino-amarillento. Las localizaciones más frecuentes de los tofos son la piel que recubre las articulaciones y el hélix. La presentación de los tofos como numerosas pápulas pequeñas de rápida aparición en las manos es muy poco frecuente y ha recibido varios nombres en el pasado como «tofos intradérmicos» o «tofos gotosos pustulares». Recientemente se ha propuesto el término «tofos miliares-<span class="elsevierStyleItalic">like</span>» para denominar esta entidad debido a la similitud de las lesiones a semillas de mijo y a la distribución más amplia de las lesiones con afectación no solo de los pulpejos, descrita previamente, sino también de las palmas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La característica histológica fundamental de los tofos gotosos es la presencia de depósitos de un material amorfo en el interior de la dermis y el tejido celular subcutáneo. Estos depósitos contienen hendiduras aciculares (que representan los cristales de urato disueltos) y están rodeados por un infiltrado compuesto por histiocitos, como células gigantes multinucleadas, y por linfocitos. La epidermis aparece tanto intacto como ulcerada y los tofos pueden estar rodeados de una cápsula fibrosa. Con las técnicas de procesamiento y fijación habituales, la mayoría de los cristales de urato se disuelven y es necesaria la fijación en etanol o la congelación del tejido para poder identificarlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se observan con un filtro de luz polarizada, los cristales aciculares exhiben una birrefringencia negativa. El diagnóstico diferencial clínico de los tofos gotosos incluye los xantomas, los nódulos reumatoides y la calcinosis cutis. El uso prolongado de medicamentos que reducen los niveles de ácido úrico, como el alopurinol, pueden resolver las lesiones pequeñas y recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y la cirugía se puede utilizar para eliminar la lesiones de mayor tamaño.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Exploraciones complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 958 "Ancho" => 1180 "Tamanyo" => 126602 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1790 "Ancho" => 1461 "Tamanyo" => 603693 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina, ×10.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1083 "Ancho" => 1444 "Tamanyo" => 308416 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina, ×40.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Metabolic diseases: gout" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G.F. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 130 | 65 | 195 |
| 2024 Septiembre | 143 | 41 | 184 |
| 2024 Agosto | 160 | 67 | 227 |
| 2024 Julio | 219 | 43 | 262 |
| 2024 Junio | 254 | 50 | 304 |
| 2024 Mayo | 177 | 56 | 233 |
| 2024 Abril | 155 | 41 | 196 |
| 2024 Marzo | 164 | 37 | 201 |
| 2024 Febrero | 257 | 38 | 295 |
| 2024 Enero | 266 | 36 | 302 |
| 2023 Diciembre | 603 | 46 | 649 |
| 2023 Noviembre | 650 | 56 | 706 |
| 2023 Octubre | 617 | 30 | 647 |
| 2023 Septiembre | 585 | 43 | 628 |
| 2023 Agosto | 652 | 37 | 689 |
| 2023 Julio | 656 | 57 | 713 |
| 2023 Junio | 700 | 53 | 753 |
| 2023 Mayo | 98 | 19 | 117 |
| 2023 Abril | 351 | 30 | 381 |
| 2023 Marzo | 610 | 51 | 661 |
| 2023 Febrero | 353 | 34 | 387 |
| 2023 Enero | 323 | 53 | 376 |
| 2022 Diciembre | 329 | 39 | 368 |
| 2022 Noviembre | 271 | 46 | 317 |
| 2022 Octubre | 266 | 42 | 308 |
| 2022 Septiembre | 369 | 58 | 427 |
| 2022 Agosto | 407 | 60 | 467 |
| 2022 Julio | 281 | 56 | 337 |
| 2022 Junio | 310 | 55 | 365 |
| 2022 Mayo | 339 | 72 | 411 |
| 2022 Abril | 281 | 45 | 326 |
| 2022 Marzo | 277 | 83 | 360 |
| 2022 Febrero | 250 | 37 | 287 |
| 2022 Enero | 275 | 51 | 326 |
| 2021 Diciembre | 197 | 61 | 258 |
| 2021 Noviembre | 192 | 54 | 246 |
| 2021 Octubre | 210 | 73 | 283 |
| 2021 Septiembre | 150 | 48 | 198 |
| 2021 Agosto | 202 | 58 | 260 |
| 2021 Julio | 203 | 48 | 251 |
| 2021 Junio | 177 | 64 | 241 |
| 2021 Mayo | 221 | 58 | 279 |
| 2021 Abril | 444 | 180 | 624 |
| 2021 Marzo | 220 | 48 | 268 |
| 2021 Febrero | 190 | 57 | 247 |
| 2021 Enero | 156 | 43 | 199 |
| 2020 Diciembre | 139 | 30 | 169 |
| 2020 Noviembre | 106 | 40 | 146 |
| 2020 Octubre | 111 | 44 | 155 |
| 2020 Septiembre | 109 | 22 | 131 |
| 2020 Agosto | 124 | 28 | 152 |
| 2020 Julio | 129 | 30 | 159 |
| 2020 Junio | 94 | 33 | 127 |
| 2020 Mayo | 81 | 60 | 141 |
| 2020 Abril | 78 | 24 | 102 |
| 2020 Marzo | 43 | 31 | 74 |
| 2020 Febrero | 5 | 14 | 19 |
| 2020 Enero | 2 | 17 | 19 |
| 2019 Diciembre | 5 | 24 | 29 |
| 2019 Noviembre | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Octubre | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Septiembre | 4 | 24 | 28 |
| 2019 Agosto | 0 | 31 | 31 |
| 2019 Julio | 2 | 45 | 47 |
| 2019 Junio | 2 | 44 | 46 |
| 2019 Mayo | 0 | 145 | 145 |
| 2019 Abril | 0 | 114 | 114 |
| 2019 Marzo | 3 | 66 | 69 |
| 2019 Febrero | 4 | 21 | 25 |
| 2019 Enero | 5 | 25 | 30 |
| 2018 Diciembre | 6 | 38 | 44 |
| 2018 Noviembre | 2 | 28 | 30 |
| 2018 Octubre | 6 | 11 | 17 |
| 2018 Septiembre | 3 | 17 | 20 |
| 2018 Agosto | 1 | 46 | 47 |
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| 2018 Junio | 1 | 18 | 19 |
| 2018 Mayo | 1 | 36 | 37 |
| 2018 Abril | 0 | 26 | 26 |
| 2018 Marzo | 6 | 15 | 21 |
| 2018 Febrero | 142 | 20 | 162 |
| 2018 Enero | 147 | 25 | 172 |
| 2017 Diciembre | 143 | 23 | 166 |
| 2017 Noviembre | 128 | 19 | 147 |
| 2017 Octubre | 157 | 25 | 182 |
| 2017 Septiembre | 188 | 17 | 205 |
| 2017 Agosto | 209 | 15 | 224 |
| 2017 Julio | 175 | 14 | 189 |
| 2017 Junio | 250 | 27 | 277 |
| 2017 Mayo | 171 | 21 | 192 |
| 2017 Abril | 115 | 25 | 140 |
| 2017 Marzo | 104 | 20 | 124 |
| 2017 Febrero | 179 | 32 | 211 |
| 2017 Enero | 151 | 25 | 176 |
| 2016 Diciembre | 154 | 11 | 165 |
| 2016 Noviembre | 227 | 21 | 248 |
| 2016 Octubre | 279 | 24 | 303 |
| 2016 Septiembre | 330 | 26 | 356 |
| 2016 Agosto | 286 | 25 | 311 |
| 2016 Julio | 128 | 12 | 140 |
| 2016 Junio | 10 | 14 | 24 |
| 2016 Mayo | 7 | 10 | 17 |
| 2016 Abril | 4 | 5 | 9 |
| 2016 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Febrero | 8 | 4 | 12 |
| 2016 Enero | 17 | 17 | 34 |
| 2015 Diciembre | 10 | 16 | 26 |
| 2015 Noviembre | 4 | 12 | 16 |
| 2015 Octubre | 8 | 12 | 20 |
| 2015 Septiembre | 19 | 9 | 28 |
| 2015 Agosto | 8 | 7 | 15 |
| 2015 Julio | 240 | 3 | 243 |
| 2015 Junio | 181 | 29 | 210 |
| 2015 Mayo | 243 | 35 | 278 |
| 2015 Abril | 138 | 15 | 153 |
| 2015 Marzo | 158 | 12 | 170 |
| 2015 Febrero | 156 | 12 | 168 |
| 2015 Enero | 91 | 22 | 113 |
| 2014 Diciembre | 106 | 50 | 156 |
| 2014 Noviembre | 75 | 7 | 82 |
| 2014 Octubre | 101 | 5 | 106 |
| 2014 Septiembre | 81 | 7 | 88 |
| 2014 Agosto | 94 | 7 | 101 |
| 2014 Julio | 73 | 6 | 79 |
| 2014 Junio | 74 | 6 | 80 |
| 2014 Mayo | 85 | 14 | 99 |
| 2014 Abril | 53 | 3 | 56 |
| 2014 Marzo | 115 | 8 | 123 |
| 2014 Febrero | 125 | 5 | 130 |
| 2014 Enero | 144 | 9 | 153 |
| 2013 Diciembre | 107 | 9 | 116 |
| 2013 Noviembre | 90 | 10 | 100 |
| 2013 Octubre | 60 | 11 | 71 |
| 2013 Septiembre | 47 | 1 | 48 |
| 2013 Agosto | 39 | 1 | 40 |
| 2013 Julio | 45 | 0 | 45 |
| 2013 Junio | 49 | 5 | 54 |
| 2013 Mayo | 112 | 21 | 133 |
| 2013 Abril | 34 | 12 | 46 |
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