ARTÍCULO DE OPINIÓN
La formación quirúrgica del dermatólogo
S. Serrano†
Autor para correspondencia
Catedrático de Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología. Universidad de Granada. España
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Por tanto, la enseñanza de la cirugía dermatológica, o mejor de la dermatología quirúrgica, es una exigencia del actual concepto renovado de la especialidad, con el que estamos totalmente de acuerdo por tres motivos: primero porque el porcentaje de actividad quirúrgica del dermatólogo en su quehacer diario es mayor que el de otras especialidades, y por tanto tiene que responder a ello con una sólida formación; segundo porque el dermatólogo puede ofrecer un amplio abanico de posibilidades terapéuticas con mejores resultados y menor coste que otros especialistas en el tratamiento del cáncer cutáneo, como se ha demostrado en EE.UU.; y, en tercer lugar, porque así está legislado y hay que cumplirlo.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual la población española está cambiando debido a la disminución de la natalidad y al aumento de las expectativas de vida. De acuerdo con un informe de la Comisión Europea (DG ECFIN. <span class="elsevierStyleItalic">Special Report n.°</span> 1/2006) se estima que España tendrá una población en el año 2050 de 43 millones, lo que significa sólo un aumento del 1 % con relación al año 2004. Pero este aumento no es lineal sino que presenta diferencias importantes. La población joven (de 1 a 14 años) se reduce un 19 % por disminución de la natalidad. La población en edad laboral (de 15 a 65 años) se reduce un 21 % y la población mayor de 65 años experimenta un aumento del 99 % pasando de 7,1 millones en el año 2004 a 15,0 millones en el año 2050 si la tendencia actual se mantiene. Las expectativas de vida aumentan desde el año 2004 al 2050 de 76,6 años a 81,7 años en los hombres y de 83,4 años a 87,3 en las mujeres, respectivamente. Todo esto se traduce en un aumento del índice de vejez y una disminución de la tasa de reemplazo. Sin entrar a valorar la trascendencia social de estas cifras, responsabilidad de nuestros administradores, sí nos interesa destacar que el aumento de la supervivencia se traduce en alteraciones cosméticas y un mayor número de tumores cutáneos, benignos y malignos, que exige al dermatólogo «montar» las estrategias terapéuticas necesarias para el diagnóstico y el tratamiento eficaz de estos procesos en los que la cirugía está en la primera línea de decisión terapéutica.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llegados a este punto, y admitiendo la necesidad y obligatoriedad de la enseñanza de la dermatología quirúrgica a los dermatólogos, tenemos que hacer unas reflexiones sobre el método de enseñanza. Hay que tener en cuenta que el dermatólogo quirúrgico aplica técnicas quirúrgicas comunes a otras especialidades a una serie de enfermedades muy bien conocidas por él, lo que le va a permitir «hacer correctamente lo que es correcto». Por tanto, es preciso tener una sólida formación dermatológica, que se adquiere a lo largo de los años de residencia, y saber realizar la técnica quirúrgica más apropiada en cada caso.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el proceso de enseñanza-aprendizaje es preciso definir los objetivos, contenidos, estrategias metodológicas, material didáctico y evaluación. Antes, hay que especificar «a quién se enseña», ya que no es lo mismo la enseñanza a futuros dermatólogos, organizada en el programa de formación de residentes (Orden SCO/2754/200. BOE núm. 230) que a dermatólogos ya formados antes de establecerse la «vía MIR» o que realizaron la especialidad en centros «no quirúrgicos». En ambos casos creemos que los contenidos de la enseñanza de la dermatología quirúrgica deben incluir 4 grandes apartados. El primero es una formación básica en cirugía con un periodo de rotación en el Servicio de Cirugía General, donde el alumno aprenderá a «moverse» en un quirófano y los principios generales de asepsia, anestesia y técnicas quirúrgicas básicas. En segundo lugar, tiene que conocer los principios de extirpación de los distintos tumores cutáneos, adaptando las características de la extirpación a las peculiaridades anatomopatológicas del tumor. En tercer lugar, tiene que saber reparar, de la forma más estética posible, los defectos secundarios a la extirpación, que en ningún caso se verá comprometida por la reparación. Para ello es necesario conocer bien las técnicas de sutura, el diseño de distintos colgajos cutáneos y el manejo de los injertos dermoepidérmicos. Por último, deben enseñarse las técnicas de cirugía cosmética que cada vez nos de manda más la sociedad, incluido el manejo de las nuevas tecnologías que se incorporan continuamente al arsenal terapéutico de la dermatología. Los tres primeros apartados pueden cumplirse fácilmente dentro del modelo actual de enseñanza que se sigue para la obtención oficial del título de médico especialista. El cuarto es más difícil, ya que la «cartera de servicios» de los distintos hospitales con acreditación para la formación de especialistas no incluyen técnicas dermocosméticas ni, en muchos casos, disponen de instrumental adecuado para cumplir alguno de los objetivos que marca el programa de formación, como por ejemplo láser, terapia fotodinámica, etc. Todo ello nos hace pensar en la necesidad de que se arbitren programas de formación externa complementarios al oficial.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La responsabilidad de la enseñanza a los residentes de dermatología es del Consejo Nacional de Especialidades Médicas, órgano consultivo de los ministerios de Sanidad y Educación, constituido por los miembros de las Comisiones Nacionales de Especialidades Médicas y que funciona a través del pleno y «grupos de trabajo» entre los que figura la Comisión Permanente, el Comité de Acreditación y el Comité de Estudios. Estos elaboran los programas de formación de cada especialidad, acreditan centros de formación y establecen un «Plan Nacional de Auditorías Docentes» para evaluar si se cumplen los requisitos de formación en la unidad docente. Al finalizar el periodo de formación el residente, previo informe favorable de la unidad docente, recibe el título de especialista. Bien distinta es la formación continuada de especialistas. Que sepamos, esta enseñanza no está contemplada ni regulada por ningún organismo oficial. Se realizan distintos cursos internacionales avalados por el Grupo de Dermatología Quirúrgica, Oncología Cutánea y Láser de la Academia Española de Dermatología y Venereología, de asistencia voluntaria, con un elevado índice de participación, lo que demuestra el alto interés que despierta la dermatología quirúrgica.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que es preciso planificar adecuadamente la enseñanza de la dermatología quirúrgica dentro del programa de formación de especialistas y en la formación continuada de dermatólogos. Al ser una exigencia conceptual de la especialidad («Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología»), debe ser obligatoria. Previamente es preciso definir adecuadamente los objetivos de este proceso de enseñanza-aprendizaje, entendiendo por tales «lo que es necesario que los estudiantes sean capaces de llevar a cabo al término de un periodo de enseñanza-aprendizaje». El hecho de establecer unos objetivos claros y precisos es una garantía para el alumno (que sabe lo que tiene que aprender), para el profesor (que sabe lo que tiene que enseñar) y para la sociedad (que sabe que los médicos que los hayan alcanzado están preparados para ejercer la dermatología quirúrgica).</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conocer la situación de la enseñanza de la dermatología quirúrgica en el periodo de formación realizamos en el año 2006 una encuesta anónima entre residentes de tercer año que presentamos en el Congreso Nacional celebrado en Madrid. Se entregó una encuesta a 40 residentes que incluía preguntas referentes a la unidad docente, al cumplimiento del programa y a la propia satisfacción del encuestado sobre la enseñanza de la dermatología quirúrgica, comprobando que los objetivos especificados en el programa de formación no se cumplen en algunos casos.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entendemos que la enseñanza se tiene que realizar y coordinar en las distintas unidades docentes, que es necesario establecer un sistema de rotación o estancias en otros hospitales o centros privados de reconocido prestigio, que en el caso de la formación de nuevos especialistas debe evaluarse, por parte del organismo competente, el cumplimiento del programa acreditado y que el alumno ha adquirido los conocimientos y las aptitudes especificadas en el mismo. En la formación continuada de especialistas debe establecerse un sistema de acreditación y certificación en el que se especifiquen los objetivos a alcanzar, los cursos y centros donde pueden realizarse. Por último, creemos que deben evaluarse estos conocimientos y aptitudes obteniendo una certificación expedida por el organismo competente, que puede ser la Comisión Nacional de la Especialidad, la Academia Española de Dermatología o, como sucede en otros países, entidades externas independientes. Todo ello se traducirá en una mejora del servicio que el dermatólogo presta a la sociedad.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaro no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "lecturaRecomendada" => array:1 [ 0 => array:3 [ "vista" => "all" "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Bibliografía</span>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "Camacho, 1990" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The history and contributions of the Spanish dermatosurgical school" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. 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| 2024 Septiembre | 76 | 25 | 101 |
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| 2016 Mayo | 7 | 8 | 15 |
| 2016 Abril | 5 | 14 | 19 |
| 2016 Marzo | 6 | 1 | 7 |
| 2016 Febrero | 3 | 3 | 6 |
| 2016 Enero | 7 | 13 | 20 |
| 2015 Diciembre | 15 | 11 | 26 |
| 2015 Noviembre | 9 | 15 | 24 |
| 2015 Octubre | 6 | 8 | 14 |
| 2015 Septiembre | 6 | 7 | 13 |
| 2015 Agosto | 8 | 8 | 16 |
| 2015 Julio | 56 | 1 | 57 |
| 2015 Junio | 53 | 6 | 59 |
| 2015 Mayo | 83 | 10 | 93 |
| 2015 Abril | 59 | 11 | 70 |
| 2015 Marzo | 50 | 11 | 61 |
| 2015 Febrero | 48 | 21 | 69 |
| 2015 Enero | 66 | 20 | 86 |
| 2014 Diciembre | 58 | 28 | 86 |
| 2014 Noviembre | 50 | 17 | 67 |
| 2014 Octubre | 53 | 7 | 60 |
| 2014 Septiembre | 49 | 19 | 68 |
| 2014 Agosto | 47 | 15 | 62 |
| 2014 Julio | 59 | 23 | 82 |
| 2014 Junio | 66 | 13 | 79 |
| 2014 Mayo | 62 | 28 | 90 |
| 2014 Abril | 43 | 16 | 59 |
| 2014 Marzo | 46 | 14 | 60 |
| 2014 Febrero | 42 | 18 | 60 |
| 2014 Enero | 39 | 20 | 59 |
| 2013 Diciembre | 56 | 22 | 78 |
| 2013 Noviembre | 31 | 16 | 47 |
| 2013 Octubre | 45 | 26 | 71 |
| 2013 Septiembre | 46 | 26 | 72 |
| 2013 Agosto | 38 | 25 | 63 |
| 2013 Julio | 50 | 38 | 88 |
| 2013 Junio | 53 | 45 | 98 |
| 2013 Mayo | 40 | 32 | 72 |
| 2013 Abril | 35 | 33 | 68 |
| 2013 Marzo | 55 | 27 | 82 |
| 2013 Febrero | 55 | 9 | 64 |
| 2013 Enero | 25 | 7 | 32 |
| 2012 Diciembre | 18 | 9 | 27 |
| 2012 Noviembre | 14 | 5 | 19 |
| 2012 Octubre | 12 | 1 | 13 |
| 2012 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2011 Febrero | 25 | 0 | 25 |
| 2011 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Noviembre | 38 | 0 | 38 |
| 2010 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Abril | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Enero | 16 | 0 | 16 |
| 2009 Diciembre | 13 | 0 | 13 |
| 2009 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Septiembre | 17 | 0 | 17 |
| 2009 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2009 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Febrero | 4 | 0 | 4 |
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| 2008 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
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| 2008 Octubre | 7 | 0 | 7 |
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