CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Lesión infiltrada en el labio superior
B. di Martino, M. Rodríguez, O. Knopfelmacher
Cátedra de Dermatología. Hospital de Clínicas. Asunción. Paraguay
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No había un antecedente traumático previo.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Exploración física</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración se observaba un engrosamiento del labio superior, con una marcada infiltración e induración. En la mucosa del labio superior, paladar duro y encías superiores se encontraban múltiples pápulas eritematosas, erosionadas con aspecto en empedrado y de apariencia moriforme (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. <span class="elsevierStyleBold">1</span></a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Pruebas complementarias</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los análisis de sangre y la radiografía de tórax fueron normales. El examen microscópico directo del exudado de la lesión demostró la presencia de estructuras fúngicas esféricas, de doble pared, con gemación. Se realizó un cultivo en medio de Sabouraud enriquecido a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C en el que crecieron de forma lenta colonias rugosas color crema.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Histopatología</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico puso de manifiesto una intensa reacción granulomatosa en la dermis, con numerosas células gigantes multinucleadas que contenían pequeñas estructuras de morfología redondeada, pared gruesa y doble contorno, algunas con gemación superficial (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0010">figs. <span class="elsevierStyleBold">2</span> y <span class="elsevierStyleBold">3</span></a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Diagnóstico</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paracoccidioidomicosis.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Evolución y tratamiento</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día con buena respuesta terapéutica a los dos meses de haberlo iniciado. La paciente no ha vuelto a control hasta la fecha.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Comentario</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paracoccidioidomicosis es una micosis profunda, sistémica, endémica en áreas rurales de Centro y Sudamérica.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El agente causal es <span class="elsevierStyleItalic">Paracoccidioides brasiliensis,</span> un hongo dimórfico que puede presentarse en forma micelial saprofita o en forma levaduriforme patógena.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puerta de entrada más habitual en el ser humano es la pulmonar, produciendo una primoinfección que muchas veces es asintomática, sobre todo en sujetos jóvenes. Desde aquí puede producirse la diseminación hematógena, que afecta a la piel, las mucosas y a otros órganos. De forma infrecuente se han descrito como vía de penetración traumatismos cutáneos o mucosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4,5</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones mucocutáneas predominan en la mucosa oral. Consisten en lesiones papuloerosivas (estomatitis moriforme), ulceradas e hipertróficas que originan un labio trombiforme. En ocasiones se producen abscesos peridentarios con pérdida de piezas dentales y afectación de amígdalas, epiglotis y laringe. La región nasal también se ve afectada con lesiones ulcerocostrosas y destrucción del tabique, simulando una leishmaniasis tegumentaria americana. También se han descrito nódulos ulcerados o costrosos, con fondo sangrante y granulomatoso, que afectan a cualquier parte del tegumento, principalmente alrededor de los orificios naturales del cuerpo. Las adenopatías pueden supurar y necrosarse, dando lugar a fístulas semejantes a las observadas en la tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se realiza a través del examen microscópico directo del exudado de las lesiones con hidróxido de potasio, Giemsa o Groccot. Se observan las levaduras esféricas de doble pared con gemación múltiple (imagen característica en rueda de timón). El cultivo en agar Sabouraud o agar sangre confirma el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>. La histopatología también es concluyente si se observan las estructuras en «rueda de timón» en el interior de las células gigantes multinucleadas o libres en las zonas supurativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección en las formas graves es la anfotericina B endovenosa; en el resto de formas clínicas es preferible la terapia con itraconazol de 200 a 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día por vía oral. La duración del tratamiento con itraconazol varía entre 6 a 12 meses para los casos leves y de 12 a 18 meses para los casos de gravedad moderada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Histopatología" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Bibliografía</span>" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2007-12-12" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 612 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 72893 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 645 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 197589 ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 706 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 171796 ] ] ] ] "lecturaRecomendada" => array:1 [ 0 => array:3 [ "vista" => "all" "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Bibliografía</span>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| 2024 Septiembre | 60 | 38 | 98 |
| 2024 Agosto | 109 | 64 | 173 |
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| 2023 Febrero | 84 | 14 | 98 |
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| 2022 Octubre | 100 | 31 | 131 |
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| 2017 Septiembre | 32 | 8 | 40 |
| 2017 Agosto | 28 | 6 | 34 |
| 2017 Julio | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Junio | 44 | 5 | 49 |
| 2017 Mayo | 43 | 3 | 46 |
| 2017 Abril | 38 | 3 | 41 |
| 2017 Marzo | 32 | 4 | 36 |
| 2017 Febrero | 39 | 0 | 39 |
| 2017 Enero | 18 | 4 | 22 |
| 2016 Diciembre | 42 | 6 | 48 |
| 2016 Noviembre | 37 | 7 | 44 |
| 2016 Octubre | 45 | 3 | 48 |
| 2016 Septiembre | 68 | 3 | 71 |
| 2016 Agosto | 21 | 3 | 24 |
| 2016 Julio | 13 | 7 | 20 |
| 2016 Junio | 10 | 13 | 23 |
| 2016 Mayo | 3 | 7 | 10 |
| 2016 Abril | 7 | 4 | 11 |
| 2016 Marzo | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Febrero | 13 | 5 | 18 |
| 2016 Enero | 7 | 18 | 25 |
| 2015 Diciembre | 12 | 12 | 24 |
| 2015 Noviembre | 20 | 17 | 37 |
| 2015 Octubre | 4 | 13 | 17 |
| 2015 Septiembre | 12 | 8 | 20 |
| 2015 Agosto | 19 | 10 | 29 |
| 2015 Julio | 104 | 2 | 106 |
| 2015 Junio | 70 | 4 | 74 |
| 2015 Mayo | 77 | 13 | 90 |
| 2015 Abril | 68 | 11 | 79 |
| 2015 Marzo | 51 | 9 | 60 |
| 2015 Febrero | 82 | 9 | 91 |
| 2015 Enero | 57 | 13 | 70 |
| 2014 Diciembre | 83 | 9 | 92 |
| 2014 Noviembre | 90 | 10 | 100 |
| 2014 Octubre | 118 | 9 | 127 |
| 2014 Septiembre | 75 | 16 | 91 |
| 2014 Agosto | 95 | 20 | 115 |
| 2014 Julio | 91 | 17 | 108 |
| 2014 Junio | 87 | 18 | 105 |
| 2014 Mayo | 108 | 25 | 133 |
| 2014 Abril | 78 | 21 | 99 |
| 2014 Marzo | 76 | 13 | 89 |
| 2014 Febrero | 67 | 20 | 87 |
| 2014 Enero | 75 | 22 | 97 |
| 2013 Diciembre | 86 | 18 | 104 |
| 2013 Noviembre | 69 | 13 | 82 |
| 2013 Octubre | 95 | 34 | 129 |
| 2013 Septiembre | 71 | 39 | 110 |
| 2013 Agosto | 65 | 67 | 132 |
| 2013 Julio | 80 | 34 | 114 |
| 2013 Junio | 71 | 35 | 106 |
| 2013 Mayo | 86 | 64 | 150 |
| 2013 Abril | 77 | 53 | 130 |
| 2013 Marzo | 85 | 31 | 116 |
| 2013 Febrero | 90 | 18 | 108 |
| 2013 Enero | 83 | 4 | 87 |
| 2012 Diciembre | 109 | 14 | 123 |
| 2012 Noviembre | 104 | 4 | 108 |
| 2012 Octubre | 106 | 5 | 111 |
| 2012 Septiembre | 51 | 1 | 52 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2011 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2011 Marzo | 43 | 0 | 43 |
| 2011 Febrero | 41 | 0 | 41 |
| 2011 Enero | 39 | 0 | 39 |
| 2010 Diciembre | 38 | 0 | 38 |
| 2010 Noviembre | 40 | 0 | 40 |
| 2010 Octubre | 23 | 0 | 23 |
| 2010 Septiembre | 45 | 0 | 45 |
| 2010 Agosto | 24 | 0 | 24 |
| 2010 Julio | 35 | 0 | 35 |
| 2010 Junio | 27 | 0 | 27 |
| 2010 Mayo | 35 | 0 | 35 |
| 2010 Abril | 62 | 0 | 62 |
| 2010 Marzo | 52 | 0 | 52 |
| 2010 Febrero | 59 | 0 | 59 |
| 2010 Enero | 64 | 0 | 64 |
| 2009 Diciembre | 21 | 0 | 21 |
| 2009 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Octubre | 15 | 0 | 15 |
| 2009 Septiembre | 23 | 0 | 23 |
| 2009 Agosto | 18 | 0 | 18 |
| 2009 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Junio | 22 | 0 | 22 |
| 2009 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2009 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2009 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Diciembre | 31 | 0 | 31 |
| 2008 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
| 2008 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2008 Mayo | 7 | 0 | 7 |
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